Frequency of Fragmented QRS in subjects without Cardiovascular Disease

مقدمة

يُعرَّف جيش الرب للمقاومة المجزأ بأنه وجود موجة R ' أو تلميح موجة S ' في دليلين متقاربين، مقابل إقليم الشريان التاجي الرئيسي الذي تستغرقه فترة السداد العادية (1)- في وجود مجمع واسع النطاق للترددات العالية الجودة (QRS of120 ms)، هناك حاجة إلى أكثر من شقتين في الموجة R أو S في خطين أو أكثر من الدلائل المتلاصقة لتأكيد تشخيص الترددي. (1):: النسيج البطاري الإقليمي، أو الندبة أو الكيمياء، الذي يُعترف فيه بأن السبب في إبطال التجانس عبر البطيخ الهوائي هو الآلية السببية للترددات الترددية (2)- كما أن موقع البرمجيات المزودة بالبطاقات الكهربائية يرتبط ارتباطاً وثيقاً بموقع ندبة القلبية. (3)يمكن العثور عليه في المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي، ومرض القلب الخلقي، وأمراض القلب الخلقية الأيمن المسببة للسرطان، ومتلازمة بروغادا، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الأنسجة المعدية (1, 4, 5)ويرتبط وجودها بزيادة خطر الوفاة في المرضى المصابين بمرض القلب الهيكلي (6–8)وهو استنتاج عرضي شائع نسبيا في المواضيع العادية. وفي هذه الدراسة، كنا نرمي إلى تقييم مدى انتشار وخصائص التلقيم الاصطناعي في مواضيع بدون أمراض القلب والأوعية الدموية.

المواد والأساليب

وقد تم تسجيل ما مجموعه 417 مريضاً في هذه الدراسة المرتقبة. أما المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الكيميائي، وفشل القلب المزدحم، وارتفاع ضغط الدم، ومرض القلب المنتشر، والاضطرابات النفسية، وكتلة فرشاة الأرانب، والتكويب الناقص أو الهيبرثي، ومرض الكبد، والفشل الكلوي، والمرض النفسي. وقُدمت موافقة مستنيرة لجميع المرضى ووافقت لجنة الأخلاقيات المحلية على الدراسة. All patients had their history records, and underwent a physical examination along with a 12-lead electrocardiogram (ECG) (Comen CM100B, China). Diagnosis of fQRS was made through a definition by Das et al. (6): وجود موجة R اضافية )R '( أو تذبذب في نادى الموجة S، أو وجود >1 R ' في دليلين متقاربين، يقابلان إقليما رئيسيا من شريان التاج في الجزء المتبقي من المجموعة الاثني عشر. أجري فحص صدى كامل وفقا لتوصيات الجمعية الأمريكية لعلم القلب (Vivid 3 pro, GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Norway) (9) - وبعد ليلة سريعة، تم تحليل عينات الدم المستقاة من الوريد الأنثوي لتسريع الجلوكوز، وارتفاع الكثافة الليبروتين - الكولسترول (HDL-C)، وانخفاض كثافة الليبروتين - الكولسترول (LDL-C)، ومجموع مستويات الكولسترول (TC) واختبار كامل لإحصاء الدم. العينات قُبلت من قبل المختبر السريري في 3-5 ساعات بعد أخذ العينات (COBAS c311, Roche Diagnostics, Germany). وأُعرب عن المتغيرات المستمرة والمتغيرات القاطعة على أنها انحرافات غير عادية ونسب مئوية على التوالي. وتم تحليل القيم غير المتماثلة بواسطة اختبارات الكيكات واختبار مان ويتني - يو؛ وتم تحليل القيم شبه المتماثلة للمرضى عن طريق اختبار العينات المستقلة. واستُخدم تحليل الانتكاسات اللوجستية الثنائية لتقييم الرابطات الهامة بين مراكز إعادة التأهيل والمتغيرات السريرية للمرضى. واستُخدم تحليل المنحنى الذي أجرته شركة ROC لتحديد قيم خفض معدلات التسرب ومستوى الغلوكوز للتنبؤ بمقياس الترددات. All statistical analyzes were performed using SPSS 23 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA). P value 0.05 was considered significant.

النتائج

ودرس ما مجموعه 417 مريضاً، منهم 29 مصاباً بمرض الإيدز، و 388 مريضاً منهم كانوا طبيعيين من الفئة العمرية الأوروبية. ولم يكن هناك أي فرق إحصائيا بين المجموعتين فيما يتعلق بمؤشر الكتلة الجسمية، وعادات التدخين. وكشف التحليل الإحصائي عن ارتفاع كبير في النسبة المئوية للذكور في الفريق الدراسي مقارنة بفريق المراقبة (ع=0.03). Moreover the mean age of the patients with fQRS was older than those of the controls. وكانت مدة الفريق الدراسي أطول بكثير من مدة مجموعة الرقابة. ويبين الجدول 1 الخصائص الأساسية للمجموعتين. There were no significant differences in respect to total cholesterol, LDL-C, HDL-C triglyceride, hemoglobin, creatinine levels, neutrophil, lymphocyte count, neutrophil lymphocyte ratio between two groups. The glucose level was significantly higher in the patients with fQRS than those of control (p=0.006). ويبين الجدول 2 الخصائص الكيميائية الحيوية لسكان الدراسة. We observed a strong positive correlation between fQRS and QRS duration as well as plasma glucose levels (r=0.437; p0.001 and r=0.202 and p0.001, respectively) (Table-2). وبلغت المساحة المحفورة من أجل تحليل منحنى التردد ROC 0.899 التي تشير إلى 89.9 في المائة من القيمة التنبؤية. وبلغت درجة الوعي 82.8 في المائة، وبلغت نسبة التحديد 92 في المائة بالنسبة لمستوى مدة خدمة الإعادة إلى الوطن (الشكل 1). أما المنطقة التي تحت منحنى تحليل منحنى الجلوكوز فقد بلغت 0.653 إشارة إلى قيمة متوقعة تبلغ 65.3 في المائة. وبلغت نسبة الوعي 72.4 في المائة، وبلغت نسبة التحديد 59 في المائة بالنسبة لنسبة 97.5 ملغم/لتر غلوكوز (الشكل 2). On binary loggression analysis sex and glucose level were the factors found significantly associated with fQRS (OR=1.162, p=0.009 and OR=1.09, p=0.001, respectively).

المناقشة

وأظهرت دراستنا أن 6.95 في المائة من الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية كانوا مصابين بالرصاص. وهي أكثر شيوعا في الذكور من الإناث والمسنين. وكان للمواضيع ذات التردد العالي جداً فترات أطول من الحد الأقصى لمعدلات التسرب ومستويات أعلى من الغلوكوز مقارنة بالمواضيع التي تكون فيها معدلات السداد العادية. وعلاوة على ذلك، كان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية مرتبطاً ارتباطاً إيجابياً بجنس الذكور وبمعدلات الصمغ.

The fQRS is an electrocardiographic sign of delayed myocardial depolarization due to the myocardial ischemia, fibrosis, scar or inflammation (10, 11)- أثبت غاردر وآخرون أن جيش الرب للمقاومة نتج عن استنباط المتجانسات والبطء في استنباط المصفوفات بسبب ندبة البطيخ في قلب الحاويات المزروعة (12)- بالإضافة إلى قيمتها التشخيصية، فإن لها قيمة تشخيصية في المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي (4)القلب (13)بروغادا متلازمة (5)و تضخم القلب (14)وقد أُبلغ عن سوء النجاة في صفوف جيش الرب للمقاومة مقارنة بأولئك الذين أُبلغ عنهم (4, 5, 13, 14).

وعلى الرغم من أن اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية اعتُبر بمثابة اكتشاف مرضي لفترة طويلة، فإنه شائع نسبيا بين المواضيع الصحية أيضا. Tian et al., investigated the prevalence of fQRS in healthy persons (15)ومن بين 1500 شخص تم فحصهم عند دخولهم المستشفى، أظهرت النتائج أن اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كان حاضراً في 76 شخصاً (5.1 في المائة) من الأشخاص، 66/76 (86.8 في المائة) منهم في الخيوط الدنيا و10/76 (13.2 في المائة) في الخيوط الداخلية. والمواضيع التي تنطوي على شذوذات لدى جيش الرب للمقاومة تنحو إلى أن تكون أكبر سناً، ذكراً، وأن تكون لها مدة أطول من ذلك. In that study, 16 subjects with the fQRS underwent late gadolinium enhancement-cardiac resonance scanning which showed no structural abnormalities. Terho et al (16)مع متابعة متعمدة لمدة 3011 شهراً، لاحظت انخفاض مستوى الترددات في 15.6 في المائة، وظهراً بنسبة 2.9 في المائة وفقياً بنسبة 0.5 في المائة من المواضيع التي لا يعرف عنها مرض القلب في عينة عامة من السكان تبلغ 904 10 أشخاص في منتصف العمر. ولم يقترن التشظي في دراستهم بزيادة الوفيات في المواد التي لا تعرف أمراض القلب.

وتتراوح نتائجنا العددية بين قيم الدراسات المذكورة أعلاه. ووجدنا وصية قوية من الذكور مع إضفاء الطابع المحلي المشترك على الترددات الترددية في أداتين أدنى مماثلة لنتائج تيان وآخرون. Furthermore, fQRS was independently associated with QRS duration. والنتيجة الفريدة لدراستنا هي أن مستويات غلوكوز الدم من المواد ذات الترددات العالية كانت أعلى من مستويات المواد التي لا توجد بها.

Some general ECG changes reported in diabetic patients, irrespective of whether they had autonomic reprisal system abnormalities or not. ومن المعروف جيدا أن داء الجراثيم في القلب، بما في ذلك التهاب الشرايين، وتفريغ العوالق، وسمك جدران الكابينات، وانتشار المسنات، يضعف التداول البطيء في المرضى المصابين بالسكري (17)وتكشف الأدلة المتراكمة عن أن مقاومة الانسولين ترتبط ارتباطاً قوياً بالإلتهاب والتشرد والانتشار السلس للعضلات المنبعثة. (18)- كثيرا ما يكون للمرضى المصابين بمرض السكري اضطرابات في السلوك داخل الاختراع حتى لو كانوا غير ملمين بما في ذلك الذين لا يوجد لديهم شذوذ قلبي يمكن كشفه في الفحص البدني (19)(هوارث وآخرون) حققوا في الآثار الطويلة الأجل للإصابة بالسكري من النوع 2 على إيقاعات القلب في الجرذان، وأظهر فريقهم الأوروبي فترة طويلة من الاسترداد الرباعي والتردد العالي التكتل (20)- على الرغم من أن المواضيع المدرجة في دراستنا لم يتم تشخيصها بمرض السكري، فإن مستوى غلوك الدم للمواضيع التي لديها نظام رصد موارد المياه كان أعلى بكثير من مستوى الموضوعات التي لا توجد بها سجلات طبية. وبعد إجراء مزيد من التحليل، وجدنا علاقة إيجابية قوية بين مستويات الجلوكوز والدم تشير إلى أن ارتفاع مستويات الجلوكوز يمكن أن يؤدي إلى تنشيط غير متجانس للمصفوفين. (و) إن الاكتشافات التي تعكس عيباً طفيفاً في السلوك التداخلي هي نتيجة مشتركة، لا سيما في الخيوط الدنيا. وتوحي نتائجنا بأن الارتباط الملاحظ بين مستويات غلوكوز الدم وأجهزة الاستخبارات والأمن التابعة للاتحاد تستدعي المزيد من التحقيق. والقيد الرئيسي لدراستنا هو العدد المنخفض نسبيا من المواضيع المدرجة. ولا توجد متابعة طويلة الأجل للمشاركين. وعلى الرغم من أن جميع المواضيع قد أجرت فحصاً صدى القلبي، فإن الأوجغرافيا المتزامنة لم تجر لاستبعاد مرض الشريان التاجي.