Comparison of Midterm and Long-Term Effects of Cord Protection Methods on left Ventricular Function in Mitral Valve substitutement Surgery

مقدمة

والحل المثالي لمعالجة أمراض الصمامات هو إصلاح الصمام أو استبداله قبل ظهور الأعراض وحدث ضرر لا رجعة فيه في القلب (1)استبدال الصمامات هو الخيار الأول في المعالجة الجراحية لفقرات الصمامات حيث يتعذر إصلاحها (2, 3)- صمامات القلب التي تستخدم في جراحة القلب لأكثر من أربعين عاما، وتخفض الأعراض وتمتد الحياة في مجموعات المرضى المناسبة (4, 5)- في استبدال الصمامات التقليدية، يستعاض عن الصمامات المترية بصمام اصطناعي إلى جانب الشوردية (6–8)غير أنه من المعروف أن قطع الأنسجة الخفية يؤثر سلبا على وظيفة الشريحة اليسرى ويسبب عيوبا في الحركة الجدارية الجزئية (9, 10):: المحافظة على الهيكل الفرعي (بسبب الجهاز الوظيفي لصمام الحديد الذي يتألف من عضلات الشوردا والعضلات الأبوية) يسهم إسهاما إيجابيا في أداء وظيفة التهوية اليسرى في فترة ما بعد التمركز (11)وتهدف دراستنا إلى تحديد آثار التقنيات الجراحية للحفاظ على النشرات والشوردا على وظيفة التهوية اليسرى في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية MVR.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

ووافقت لجنة الأخلاقيات الطبية التابعة لكلية الطب في جامعة غازيانتيب في 15 حزيران/يونيه على هذه الدراسة^th2009 with reference number 06-2009/239.

تصميم الدراسة

وتألفت الدراسة من مرضى تعرضوا لعملية جراحية في عيادتنا وكان مخططاً لها كدراسة تراجعية. بيانات المرضى تم جمعها من قاعدة بيانات عيادتنا على الإنترنت بينما تم الحصول على بيانات التحكم من مراقبة المرضى الخارجيين From May 2002 to June 2010, 634 patients underwent MVR and/or other cardiac procedures (tricuspid valve repair, tricuspid valve replacement, aortic valve replacement, thrombectomy, SIRFA, and coronary wound) at the Department of Cardiac and Vascular Surgery at Gaziantep University. On these cases, 358 (56.5%) underwent conventional MVR, 121 (19.1%) underwent Total leaflet protection + MVR, and 155 (24.4%) underwent Posterior leaflet protection + MVR. واستناداً إلى هذه الميزة، تم تجميع المرضى في نظام MVR التقليدي (Group 1)، ومجموع النشرات المحمية MVR (Group 2)، والورقات الأمامية المحمية MVR (Group 3). وقارنت الأفرقة بالتحليلات الإحصائية للنتائج المتوسطة والطويلة الأجل. وحللنا جميع درجات القياسات الهرمية الجانبية الأيسر، وتركنا مقياساً للنظم الهضمية، وحجماً نهائياً، وحجماً للنظم النهائية، وقطعاً للطرد.

التقنية الجراحية

A membrane oxygenator was used in patients experiencing standard median sternotomy. بعد إعتقال القلب، تم الوصول إلى الأتريوم الأيسر من خلال عاصفة كلاسيكية اليسار. The leaflets and cords were carefully examined in patients who were planned for valve replacement after mitral valve control. كل الصمامات وأجهزة الصمامات التي يمكن حمايتها تركت في مكانها و الصمامات تم تطهيرها وفي الحالات التي تكون فيها الحماية مستحيلة، جرى فحص الصمامات والصكات المترية فحصاً كاملاً، ووُضعت خيوط واحدة، وأُجري استبدال الصمامات. In cases where the anterior and/or posterior leaflets and cords could be protected, plicated and sutures were placed one by one, passing through the annulus and leaflets, and the valve replacement was performed so that the valve movements did not affect the cords and leaflets.

المنهجية الإحصائية

وقد استُخدمت برامجيات البرمجيات الإحصائية لعام 2008 (Utah, USA) لتحليل الإحصاءات. In evaluating the study data, in addition to descriptive statistics (mean, standard deviation, ratio, frequency), the Oneway ANOVA was used for comparing normal distribution parameters between groups, Tukey HDS test was used to identify the group causing the difference, and Paired sample t-test was used for intra-group comparisons. وقُيِّمت البيانات المؤهلة باستخدام اختبار الميزان. A p-valueз0.05 was considered significant.

النتائج

وأُدرج في الدراسة ما مجموعه 634 مريضا تعرضوا للإصابة بالرنين المغناطيسي. 212 (33.4 في المائة) ذكور، و 422 (66.6 في المائة) أنثى، يبلغ متوسط العمر 45.614.6 سنة (12-82). وكان متوسط المتابعة هو 35.9816.8 شهرا، في هذا الشهر كان 86.1 في المائة، مع خطأ قياسي قدره 4.7 في المائة. وفي مجموعة الجراحة التقليدية، كان 346 مريضاً من أصل 358 مريضاً على قيد الحياة (96.6 في المائة)، ولوحظت 12 حالة وفاة، وبلغ متوسط وقت البقاء 64.850.6 شهراً. The last death was observed at 63 months, and the cumulative survival rate at this month was 88.4%, with a standard error of 3.9%.

When evaluating the atrial fibrillation, left atrial thrombus, rhythm operation, and left atrial thrombectomy among the groups, atrial fibrillation was more frequently associated with Group-1 (p=0.011). وبالمثل، كانت جراحة الإيقاع كإجراء جراحي ذي صلة موجودة بصورة أكثر انتظاما في نفس المجموعة (ع=0.011). The occurrence rate of the left atrial thrombus and left atrial thrombectomy was higher in Group-2 (p=0.025 and p=0.040). 87.1% (n=552) of the patients did not have complications, while 12.9% (n=82) had complications. شوهد التمزق في مرحلة ما بعد التقلبات في 0.2 في المائة (1)نزيف بنسبة 3.9 في المائة (25) عدوى بنسبة 2.7 في المائة (17)سكتة دماغية بنسبة 0.5٪ (3)تآكل الصمامات بنسبة 1.1% (7)صمام مضرب في 1.9% (12)7 في 2.7 في المائة (17) - كان الـ EDV ما قبل التشغيل في مجموعة الجراحة التقليدية أعلى مما كان عليه الحال في مجموع مجموعات الحماية من النشرات ومجموعات الحماية من المنشورات الخلفية (p=0.001 ' p=0.001). ولوحظ نقصان في برنامج التدريب المهني بعد التشغيل في الساعة 075.24 في مجموع مجموعة الحماية من النشرات بالمقارنة مع البرنامج التشغيلي السابق (p0.01). ولوحظ نقصان في مادة EDV البريدية عند 8.412.51 في مجموعة الحماية من النشرات الأمامية مقارنة بمستويات EDV الجاهزة (p0.01). وكانت مستويات الأشعة فوق البنفسجية المسبقة التشغيل في المجموعة الجراحية التقليدية أعلى من المستويات الواردة في مجموع مجموعة الحماية من النشرات (ع= 0.01). وكانت مستويات الأشعة فوق البنفسجية البريدية أعلى في إجمالي حماية المنشورات وحماية النشرات الأمامية (p=0.001 p=0.001). ولوحظ نقصان قدره 8.043.67 في الأشعة فوق البنفسجية المأخوذة من الأشعة فوق البنفسجية بالمقارنة مع الأشعة فوق البنفسجية قبل التشغيل (p0.01). وفي مجموع مجموعة حماية المنشورات، لوحظ نقصان قدره 11.725.76 في الموقع البريدي " إس في " بالمقارنة مع " ESV " (p0.01). In posterior leaflet protection, a decrease of 12.44.91 was observed in the postoperative ESV compared to the preop ESV (p0.01).

The preoperative LVDSC in the posterior leaflet protection group were higher than those in the conventional wound (p=0.044). وفي الجراحة التقليدية، كان التلفزيون اللاحق في مجموعة الحماية من النشرات الأمامية أعلى من الحماية من النشرات الإجمالية (p=0.001 ' p=0.001). In the conventional surgical group, a decrease of 4.562.82 was observed in postoperative LVDSC compared to the preoperative LVDSC (p0.01). In the total leaflet protection, a significant decrease of 8.222.81 was observed in the postoperative LVDSC compared to the preoperative LVDSC (p0.01). In the posterior leaflet protection group, a decrease of 6.451.91 was observed in the postoperative LVDSC compared to the preoperative LVDSC (p0.01).

The postoperative LVSSC in the conventional surgical group was higher than those in the total leaflet protection and posterior leaflet protection groups (p=0.001 ' p=0.001). In the conventional surgical group, a decrease of 3.913.03 was observed in the postoperative LVSSC compared to the preoperative LVSSC (p0.01). In the total leaflet protection group, a decrease of 7.243.09 was observed in the postoperative LVSSC compared to the pre-operative LVSSC (p0.01). In the posterior leaflet protection, a decrease of 5.581.85 was observed in the postoperative LVSSC compared to the preoperative LVSSC (p0.01). وكان صندوق الطوارئ الجاهز في المجموعة الجراحية التقليدية أعلى من العدد الإجمالي لحماية المنشورات وحماية المنشورات الخلفية (p=0.001 p=0.004). وكان صندوق الطوارئ البريدي في المجموعة الجراحية التقليدية أقل مما كان عليه في مجموع المنشورات وحماية النشرات الأمامية (p=0.001 p=0.001). وفي المجموعة الجراحية التقليدية، لوحظت زيادة قدرها 3.313.85 في صندوق الطوارئ البريدي مقارنة بالعامل التشغيلي الإلكتروني السابق (p0.01). وفي مجموع حماية المنشورات، لوحظت زيادة قدرها 11.173.73 في صندوق الطوارئ بعد التشغيل مقارنة بالعامل التشغيلي EF (p0.01). In the posterior leaflet protection group, an increase of 9.233.42 in post-operative EF was observed compared to pre-operative EF (p0.01).

In the total leaflet protection group, 119 out of 121 patients lived (98.3%), 2 were dead, and the average survival time was 64.620.53 months. The latest death was observed in the 65th month, and the cumulative survival rate at this month was 73.6, with a standard error of 21.3%. In the posterior leaflet protection group, 150 out of 155 patients lived (96.8%), five deaths were observed, and the average survival time was 64.720.99 months. The latest death was observed in the 61st month, and the cumulative survival rate at this month was 82, with a standard error of 11.3%. When the Log Rank test evaluated survival rates according to the operations, no differences were found in the 6- year survival rates (p:0.417). ولوحظت أعلى معدلات البقاء حيث تم توفير الحماية الكاملة من المنشورات. ويزيد خطر الوفيات بالنسبة للذكور بمقدار 3.557 مرة عن نسبة الإناث (الفقرة 3-555؛ 95 في المائة من وفيات الذكور: 173 739 1). وكانت مخاطر وفيات المرضى الذين يمرون بعمليات جراحية تقليدية أعلى بمقدار 457 مرة (45:4؛ 95 في المائة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: 228- 14761). وكانت مخاطر الوفيات أعلى بـ 3.075 مرة في حالات العدوى (رقم 3،07؛ 95 في المائة في كوت ديفوار: 071-8،821).

المناقشة

In the present study, total leaflet preservation posterior ventricular rupture is a fatal complication that can occur after MVR, which is prevented by maintaining the posterior leaflet and maintaining continuity between the mitral annulus and papillary bit (14)وفي وقت لاحق، أفيد بأن الطريقة تؤثر على الجزء الأيسر من القذف بالهرمونات. وكانت الزيادة في الإجهاد اللاحق للجدار ذي الفتحة اليسرى السبب في اختلال النظيري اليساري بعد انتقاله من هيكل الصمام الطبيعي بأكمله (15)وخلصت دراستنا إلى أن العمر كان أعلى في المجموعة التي تعرضت لجراحة تقليدية، وأن معدل انتشار الـ (سي دي) كان أعلى في المجموعة التي تعرضت لعملية جراحية محمية من المنشورات الخلفية.

الهدف الرئيسي من جراحة صمامات القلب هو الحفاظ على صمامات القلب الطبيعية قدر الإمكان (16)وأظهرت دراسة أعدها غوربوز وآخرون، وبدرجة أقل من ذلك، نشرة داخلية لا تؤثر على الوفيات والاعتلال من أنواع الصمامات الميكانيكية. وكان للدراسات التي أجريت عن طريق أساليب الحفظ في المرضى الذين تعرضوا لعملية جراحية في إطار برنامج " MVR " آثار إيجابية على الحالة السريرية للمرضى وعلى الوظائف الميكانيكية اليسرى في القياسات القلبية. ويؤدي تطبيق أساليب الحفظ الرئوي اليسرى في المرضى الذين يخططون لإجراء جراحة الصمامات المترية إلى تحسن كبير في المسامير الكهربية اليسرى ومعدلات قطع القذف في المتابعة المتوسطة والطويلة الأجل. وتؤثر أساليب الحفظ تأثيراً خطيراً على وظائف التهوية اليسرى، ولا سيما المحافظة على الشوردة والأجهزة، وستؤثر تأثيراً إيجابياً على الوظائف الهائية اليسرى. وسوف تتداخل حماية الأجهزة التي توفر جميع النزاهة الفوقية مع السلامة الوظيفية القلبية وستؤثر تأثيرا إيجابيا على ناتج القلب.

Since the first successful MVR, over three million individuals have undergone prosthetic valve replacement (12)- يمكن لاستبدال الصمامات أن يقلل من الأعراض ويحسن نوعية الحياة بينما يمتد العمر المتوقع بدرجة كبيرة. على أي حال، مثل أي عملية جراحية، استبدال الصمامات أيضاً يخاطر بمضاعفات ضارة (13)وأظهرت مجموعات مختلفة، في المقام الأول، أن النتائج التي حققتها آلية MVR بمساعدة الصمامات هي نتائج متشابهة، ولكن المضاعفات كانت أكثر شيوعا في التقليد MVR. (17)- وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعاً في الأدبيات المتصلة بالصمامات، التهاب الغدة الدموية، وتفسخ الصمامات، والنزيف بسبب مضادات التخثر الفموي. According to Debatez, the most common complications in patients experiencing conventional MVR are hemorrhage and thromboembolism (18) - وفي دراستنا، أجرى أحد المرضى الذين يعانون من تمزقات في الهواء الطلق جراحة تقليدية في MVR، و 76 في المائة من أولئك الذين خضعوا لإعادة النظر في مضاعفات النزيف كان لديهم جراحة تقليدية في MVR، و 66.7 في المائة من الذين يعانون من مضاعفات في الصمامات، أجريت جراحة تقليدية في MVR، و 66.7 في المائة من أولئك الذين يعانون من مضاعفات السكتة. وقبل التقليد MVR، كانت لجنة الخدمة المدنية الدولية 434.8 وانخفضت إلى 39.1 05.4 بعد العملية. In the total leaflet-protected MVR, the LVSSC was 43.75.1 before the operation and decreased to 36.45.8 after the operation. In the posterior leaflet-protected MVR operate, the LVSSC was 42.15.1 before the operation and decreased to 36.85.5 after the operation. قبل التصوير المغناطيسي التقليدي، كان الـ(إف) 52.57.6 وارتفعت هذه القيمة إلى 55.87.8 بعد التشغيل. In total leaflet-protected MVR, the EF was 49.85.3 before and increased to 60.96.4 after the operation. In the posterior leaflet-protected MVR, EF was 50.45.1 before operation and increased to 59.65. سبعة بعد العملية نتائجنا متشابهة مع ديباتيستا وآخرون تقنيات الحماية تؤثر تأثيراً إيجابياً على وظيفة إعادة تصميم النظائر الميكانيكية اليسرى (19)- الوفيات التشغيلية تتأثر تأثراً كبيراً بخصائص المرضى قبل الولادة بدلاً من أداء الصمامات. In a study by Mavitas et al., the operative mortality rate was 4.7%. Kratz وآخرون (18) وجدت 3.5 في المائة، أروم وآخرون. (19) ووجد 9.9 في المائة وزر وآخرون. (20) وجدت 11.9% وَجدتْ دراستَنا a معدل وفياتِ تنفيذيةِ 2.99٪. ديفيد وآخرون (21) وأبلغ عن وجود فرق لصالح المجموعة التي تم فيها حماية الصمامات المتوسطة مقارنة بالمجموعة التي يوجد فيها صمام كلاسيكي من طراز MKR. Miki وآخرون. (22) وحصلنا على نتائج مماثلة لنتائجنا من خلال الإبلاغ عن عدم حدوث تغيير في الغطاء النباتي الأيسر قبل التشغيل والبريدي في المجموعة التي تخضع للأشعة فوق البنفسجية التقليدية، في حين حدثت زيادة في المجموعة التي تخضع للحماية. Yutaka وآخرون. (23) وأفادت أيضاً في دراسة النويدات المشعة التي أجرتها عن المرضى الذين يعانون من نقص في الطول بأن الفلور الأيسر كان أفضل في المجموعة التي تخضع للحماية مقارنة بالمجموعة التي تخضع للزراعة التقليدية.

خاتمة

وتحسن أساليب حماية المناظرين اليساريين في المرضى الذين يخططون لعملية جراحة MVR تحسيناً كبيراً معدلات السماد الناموسومية اليسرى ومعدلات قطع القذف في إطار متابعة منتصف المدة. ونعتقد أن أساليب الحماية تؤثر تأثيراً إيجابياً على وظيفة التهوية، ولا سيما الحفاظ على الكوردي والأجهزة، مما يؤثر تأثيراً إيجابياً على وظيفة التهوية اليسرى. الحفاظ على جميع الأجهزة التي تضمن سلامة المغامرات تؤثر تأثيراً إيجابياً على سلامة القلب الوظيفيّة وفي هذا الصدد، نعتقد أن الحفاظ على جميع الهياكل التي يمكن الحفاظ عليها أو الحفاظ على النشرات والأقراص العمودية في حال تعذر القيام بذلك سيكون مفيدا في زيادة EF.