Effect of Endoscopic Correction on the blood Pressure of Hypertensive Patients with Deviated Nasal Septum Symptoms

مقدمة

إن فتح الأنف ينفصل إلى ممرين في المفصل الأنفي. المظلة موجودة بين الأنهار وبالتالي فإن فتحات الأنف متناسبة. التصريف المُخصّص من الذنوب يمكن أن يكون أثر الغواصة المتباعدة من الأنف ويمكن أن يؤدي تعطيل الجهاز التنفسي الأعلى إلى الاكتئاب التنفسي المماثل للفصل الأنفي المتباين والإعاقة. ودرس العديد من الباحثين تطور التعقيدات الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. الآن عامة السكان من 75 إلى 80% يتوقعون أن يكون لديهم بعض أنواع التشوه الأنفي وبصرف النظر عن النظام الفعلي لمقاومة الأنف والعامل الرئيسي لرقمه، فإن المسافة والجدارات الجانبية وختم الممر الأنفي يسيطر على التنفس وتدفق الهواء في الأنف (1, 2)- إن الانحراف في المفصل الأنفي هو أكثر الأسباب شيوعاً لعرقلة الأنسجة التي تُعزى إلى انخفاض تدفق الأنف إلى الهواء وارتباكه المزمن في الموكوسا (3)ومن ثم يمكن أن يؤدي توقف الطريق الجوي العلوي الشاذ إلى تقدم ضغط الدم (4)- ينص هذا التصنيف وتعريف ارتفاع ضغط الدم، المنشأين في التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة المعنية بالوقاية والكشف والتقييم ومعالجة ارتفاع ضغط الدم (الجيش الوطني المشترك 7)، على أن يكون ضغط الدم هو 140/90 ملليمترا. إيجاد إدارة فعالة لضغوط الدم المرتفعة التي تقلل من الفشل المزمن، وأمراض الكلى المزمنة، وحوادث الدماغ، والارتشاء القلبي (5, 6).

There is a well-documented correlation stated first in 1960 of chronic obstruction of the upper airway in children and infants with pulmonary hypertension and right ventricular dyfunction (1)- وفي البحوث، كانت نتائج عرقلة الطرق الجوية العليا المزمنة، مثل النباتات الرئوية، والأطنان الفلكية، والبوليبسات الأنفية على نظام القلب الرئوي موجودة في الدراسات. غير أن نتائج الانحراف الأنفي الكلاسيكي على نظام القلب والأوعية الدموية لم تدرس على وجه التحديد. وفي هذه الدراسة، استهدفنا تقييم ضغط الدم الذي يمارسه المرضى مع المفصل الأنفي، الذي كان من المقرر الاضطلاع به من أجل التصفيق الإندوسيبي.

المواد والأساليب

Ethical Statement " Study Design

وأجريت دراسة للمراقبة في الفترة من أيار/مايو 2016 إلى تشرين الثاني/نوفمبر 2019، في مختلف المستشفيات في مقاطعة مادينا موناواه، المملكة العربية السعودية، وتمت الموافقة الأخلاقية للجان الأخلاقيات في المستشفيات وفقا لمعايير الأخلاقيات. وأُخذت الموافقة الخطية المستنيرة من ثمانية وستين بالغا. The inclusion criteria of the study were of both genders male and females aged 20-45 years, suffering from Symptomatic deviation of nasal septal and recently identified high blood pressure (BPS140/90 mmHg).

وكانت معايير الاستبعاد هي الأفراد الذين تعرضوا للاختلال قبل الجراحة وبعد فترة الجراحة بسبب العديد من الاضطرابات الرئوية/النازية (الاضطرابات الناجمة عن مرض التهاب الغدة الدهونية، أو مرض التهاب الكبد الوبائية، أو مرض التهاب الغدة الدهونية، أو مرض التهاب الكبدي، أو التهاب الكبدي المزمن أو الحاد في آثام الجنين أو الأنف.

وبعد أخذ تاريخ المرضى الكامل، أجري الفحص الطبي والفحص الأندوسي للنازل من أجل إجراء تقييم مسبق. Deformities of nasal septum were classified according to the Dreher scale as following: 0=None i.e. no deviation, 1=Mild deviation i.e. deviation less than half of the total distance to the lateral wall, 2=Moderate deviation i.e. deviation greater than half of the total distance to the lateral wall but not touche.

ولوحظ أنه عندما كان هناك تضخم ضغط الدم التعويضي من التربينات الدنيوية. تم الاسترخاء قبل قياس ضغط الدم The position for the measurement of blood pressure was half lie/supine, the right arm was used to put the cuff of customary mercury sphygmomanometer and BP was measured three times at the intervals of 10 minutes. تمّت قراءة ثلاث قراءات. ‘Hypertension’ was demarcated as (SBP) ‘140 mm ضغط الدم الاصطناعي (DBP) 90 ملم ضغط الدم الدهني وتم القيام بعمل منتظم قبل التشغيل. All subjects were given prophylactic antihyper tensive orally on the night-time before and morning before the endoscopic septoplasty wound for the reduction of blood pressure and decrease the chances of bleeding during the operation. وبعد الجراحة، أُعطيت للمواضيع المسكنات والمضادات الحيوية لمدة أسبوع واحد وعشرة أيام مضادة للإرهاب. Subsequently, the nasalpack removal, two weeks of nasal douching was instructed. وتم متابعة المواضيع بعد شهر واحد و 6 أشهر وفي نهاية السنة. وخلال كل تعيين، أجري فحص طبي عام وسجلت فيه ثلاث قراءات أولية لضغط الدم.

النتائج

وقد أُخذ 68 مريضاً لهذه الدراسة من مختلف المستشفيات في مقاطعة مادينا موناوا، المملكة العربية السعودية. من بين 68 مريضاً 42 مريضاً ذكوراً و26 مريضاً في المتوسط العمري 35.232.15 سنة، يتراوح بين 29 و44 مريضاً من الذكور والإناث (الجدول 1). وكان العمر الموزع في مجموعة من المرضى 19 في المائة في 25-30، و43 في المائة من المرضى في 31-35، و22 في المائة من المرضى في 36-40، و16 في المائة من المرضى في 41 إلى 45، وكان الانخفاض الرئيسي في عمر 31-35. أعراض التحلل الأنفي تخضع لمدى المرضى من 1 إلى 10 سنوات The patients have 3 to 6 years with symptoms of 68%, 1 to 2 years with symptoms of 17%, and 15% of 7 to 8 years.

According to this study, anterior deviation of septal symptoms was found in 68% of patients, posterior deviation of septal symptoms in 14% of patients, and 18% of patients in both septal symptoms. 26 في المائة من المرضى كانوا مصابين بانحرافات طفيفة في المخاض، بينما كان 51 في المائة من المرضى يعانون من انحراف معتدل، و 22 في المائة من المرضى يعانون من انحراف حاد في المخاض. ومن بين 68 مريضاً، لوحظت نسبة 15 في المائة من المرضى وخضعوا لفحص ضغط الدم التعويضي بنسبة 9 في المائة من الذكور و6 في المائة من الإناث.

The mean Systolic BP of pre-septal correction operation was 139.71.5 mmHg and Diastolic BP of pre-septal correction operation was 92.08 01.3 mmHg. After correction of nasal septum with obstruction, blood pressure was controlled in 80% of the patients and recorded highly significant (p0.001) by t-test in Spss, decrease in Systolic BP, and Diastolic BP. وهذا يمثل نقصاناً قدره 10-15 ملليمتر من الزئبق في ضغط الدم السيستوليكي، وانخفاضاً قدره 5-10 ملليمتر من الزئبق في ضغط الدم (الجدول 2). في دراسة أخرى، 22% من ضغط دم المريض لا يزال غير مسيطر عليه مع تصحيح جراحي لإعاقة الأنف الخلية، 14% من ضغط دم المريض لا يزال دون تغيير و7% من ضغط دم المريض زاد بعد سنة من المتابعة There is a significance found in between the Nasal septum deviation and the variation of blood pressure after surgical correction (p0.001) with moderate septum deviation is highly responsive. وعلى الرغم من أن 12 في المائة من المرضى لا يختلفون اختلافا كبيرا بين قيم ضغط الدم قبل الإصلاح وبعده. ضغط الدم والعمر يرتبطان أيضاً ويظهران عدم أهمية (p0.001) حيث أن 58.5 في المائة من ضغط دم المريض مرتفع بعد تصحيح الأعراض، No significant difference found between blood pressure and Gender (p.0.01; p=0.25). ولم يُنظر في هذه الدراسة إلى أي تعقيدات من قبيل التهاب الخلل، والتشوه، وسرطان الدم الخليوي، وما إلى ذلك، بعد تصحيح النزيف بقليل أو تأخيره أثناء عمليات المتابعة.

المناقشة

التجويف الأنفي يحتوي على هيكل موطئ قدم في المنتصف يسمى المفصل الأنفي تسد الأنف بسبب الشذوذ التشنجي في فصل الأنف (2) وهو السبب الأكثر شيوعاً لعرقلة الجهاز التنفسي الأعلى. فصل من الأنف مغطى بالقطع له تأثير خطير على التشريح (7)لذلك، هناك اضطراب في تنفسنا الطبيعي بسبب إعاقة الأنف، مما يحد من تدفق الهواء نحو الرئتين (1)- ارتفاع معدل القلب ومعدل التنفس بسبب انخفاض التهوية أو الأكسجين في الرئتين. وعلاوة على ذلك، فإن ارتفاع المعدل في التنفس لا يسمح بالتبادل الكافي للغازات في مواضيع ذات مظلة مختلفة من الأنف.

وتطرأ تغييرات كبيرة على الضغط داخل الرحم، والكفاءات الفائقة، والنفاق نتيجة للتغيرات الميكانيكية لعرقلة الطريق الجوي العلوي والفصل الأنفي. وهذا قد يزعج ردود الفعل القلبية الذاتية بسبب تحفيز النظام التعاطفي والطفيلي(7)ارتفاع معدل ضربات القلب بسبب المحاكاة التعاطفية In the brainstem, the autonomic neural system controlling region for the respiratory system and heart rate are near to each other, so there is uninterrupted communication among these regions (8)ومن شأن مثل هذه الحالات في حالة مرضى فصل الأنف المتباين أن تؤدي إلى العديد من ظروف القلب والأوعية والرئوية^[7]- يُعتقد أن الأثر في السفن يرجع إلى تغيرات ثاني أكسيد الكربون في الدم والتنشيط في مركز الأوعية. ويمكن أن تكون هناك إجراءات عكسية للمسارات، وتأثيرات مركزية أشد صرامة، وهي عملية تفكك كاملة بسبب ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون وأثرها على مراكز المعالجين، وإن كان هناك عمل مباشر للتبريد. ولذلك، يمكن أن يزداد ضغط الدم بسبب استنشاق ثاني أكسيد الكربون(9)- في المواضيع التي تنطوي على انحراف خطير في الرواسب تواصل مستمر مع المكوسا وتهيج الموكوسا عن طريق تفعيل المسار الناجع للأعصاب الثلاثي الذي يؤدي إلى حدوث تفاعل بيولوجي معقد يتألف من التشرذم، والبرودكارديا، والأبنة، والتشويش التنفسي، من خلال الممر اللاحق من قبل الألياف المتطاولة، (3).

إن ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب القلب والأوعية الدموية الناجم عن أعراض الترابط وعوامل متعددة. عندما يَعْبرُ الموضوعَ حافةَ ضغطِ الدمِ الثابتِ علامةَ HTN يُتشخيصُ. ووفقاً للمبادئ التوجيهية الدولية، يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه زيادة في ضغط الدم 140 ملم من النسيج و90 ملم ضغط الدم (6)وقد استخدمت المبادئ التوجيهية الموحدة في هذه الدراسة من أجل ارتفاع ضغط الدم. :: إن الوقاية والعلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المرتفعة مع التشخيص السابق يحدان من خطر الفشل القلبي، والإصابة بالقلب، والسكتة القلبية، والسكتة الدماغية، وأمراض الكلى المزمنة (5)وفي هذا البحث، أدرجنا البالغين الذين تقل أعمارهم عن 45 سنة، تبين الدراسات أن هناك خطراً كبيراً يتمثل في وجود شبكة معلومات أساسية بعد هذه المرحلة. لقد أدرجنا أشخاصاً يعانون من إعاقة في الأنف وفقاً لدراستنا، فقد كشف العديد من الباحثين عن مظهر بدائي مرتبط بشدة إعاقة الأنف من الداخل ومن الداخل (10)التقييم الفيزيائي للأنف هو تقنية تشخيص دقيقة لتقييم المريض بانحراف عن الأنف يتطلب جراحة التصفيق وكانت هناك قيمة محدودة كأداة تشخيصية لمادة الورم بسبب القدرة المحدودة على تشخيص الانحرافات الرئيسية للمفصل في الجانب الخلفي (2)ونتيجة لذلك، اتبع فحصنا تصحيحا دقيقا للغطاء الأنفي عن طريق التصفيق، وعدم وجود مجموعة قياسية، هو أنه لا توجد معالجة قابلة للاستمرار للتبادل فيما يتعلق بالمظلة الأندية الهضمية، ولا يمكن، أخلاقيا، استكمال علاج المكسو بسبب المبادئ التوجيهية المعترف بها لمعالجة الانحراف عن المسار. وأظهرت البحوث انخفاضا ملحوظا في المعارضة البحرية وزيادة حرجة في معظم التشبع بالأكسجين المخفض بعد إعادة تقطع الرواسب البحرية. (11–15) وقد تبين في دراستهم أن نقصاً في الاختلال الذاتي الذي حدث بسبب الانحراف النباتي قد انخفض بعد تعديل دقيق، أي الاصطدامات الجراحية للمصابين بداء السبلوم. (7)وقد تبينت نتائج مماثلة في بحوثنا، التي أظهرت 80 في المائة من المواضيع المربحة بشكل كبير من الإصلاح الجراحي الإندوسكوبي، مما قلل من متوسط ضغط الدم نحو المعايير العادية بعد الجراحة. يُعزى الحد الجزئي للتدفق الجوي إلى الصمام الأنفي الذي يؤثر على ضغط الدم (1)وبالتالي، فإن الحد الأقصى للضعف هو الجزء الأمامي من الأنف، ويمكن أن يكون الفرق 1 ملم في الشهوة (16)وقد كشف الباحثون أن الجانب الخلفي من التجويف الأنفي يمكن أن يشكل انحرافاً هاماً عن المفصل الذي يحرم من تصاعد كبير في مقاومة المجرى الجوي. In distinction with the nasal valve deviation area, there is extra folded resistance in the nose. أعمال قياس الورم ومراقبة المواضيع متفقة مع تصحيح الانحراف الفيزيائي الخلفي لجراحة سبتم (17)تزامنت هذه الملاحظات مع بحثنا حيث كان لدينا 68% من مرضى الانحرافات الأمامية وكلا النوعين من الانحرافات بعد إصلاح الأنفثالية كشفت بشكل جراحي عن السيطرة على ضغط الدم، في حين أن المرضى الذين يعانون من الانحرافات الخلفية هم 14% مع السيطرة على ضغط الدم بعد الجراحة. دراسة من ستاملر et alوكشفت أن زيادة ضغط الدم في السن تزيد أيضا (18)وبالمثل، كشفت بحوثنا عن وجود 7 في المائة من المرضى الذين عثروا على زيادة منتظمة في ضغط الدم بعد الجراحة أثناء فترة المتابعة، وكان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 36 و 40 سنة 58.5 في المائة وكشفوا عن علاقة بضغط الدم والفئة العمرية.

خاتمة

ونخلص من دراستنا إلى أن السيطرة على ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من انحرافات في الخلايا التناسلية يمكن أن تتحقق عن طريق تصحيح جراحي فعال وآمن. وبناء على ذلك، ينبغي أن يُكفل للمرضى الذين يعانون من انحرافات عن أعراض المرض الوقاية من مشاكل القلب والأوعية الدموية الثانوية بسبب ارتفاع ضغط الدم.