The Prevalence, Severity and occupationalal Risk Factors of Low Back Pain among ICU Nurses

مقدمة

وقد كان ألم التخلف عن العمل متفشياً للغاية، وهو اضطراب مضلل يتدخل مباشرة في نوعية الحياة في العمل ويحمّل النظام الصحي بسبب ارتفاع مؤشر التغيب وعمليات الإزالة المنسوبة إليه. والسبب الرئيسي في ذلك هو عدم التوازن بين الجهد اللازم لأداء نشاط ما وإمكانية القيام به، أي عدم التوازن بين الحمولة الوظيفية والقدرة الوظيفية. ويكشف الباحثون الوطنيون والدوليون أنه نظراً لخصائص المهنة، وكذلك لظروف العمل، فإن فريق التمريض يعرض احتمالاً كبيراً لتطوير الممارسات التجارية التقييدية وبالتالي يؤثر سلباً على نوعية المساعدة المقدمة للسكان. وبينت دراسة بورجز وآخرون (2014) أن 71.5 في المائة من الممرضات مصابات بمرض السل (1)(ب) العنف القائم على أساس نوع الجنس هو خلل شائع يتسبب في الإعاقة وغياب العمل. (2)ويُعرَّف مصطلح " إل بي بي بي " بأنه ألم في منطقة الدونزال بين آخر ضلع وطوية جليدية (3)- أثبت ساميدلي وآخرون (1995) أن 80 في المائة من السكان النشطين قد تعرضوا للضرب المبرر لفترة من حياتهم.

ضغط الدم يشكل مشكلة هامة من حيث الصحة العامة وفقدان القدرة على العمل، مما يسبب مشاكل اقتصادية ونفسية خطيرة بسبب الطبيعة المزمنة (4)It affects about 60-80% of adults at some point in their lives, and it is mostly seen between the age of 25 and 44 (5, 6)وكثيرا ما يحدث ذلك نتيجة للإجهاد أو الإصابة المتدنية (5, 6)9 - وقد أقامت الدراسات السابقة علاقة قوية بين سياسة الحد من الفقر وأداء المهام التكرارية التي تتطلب ماديا، وتناوب الجزء الأعلى من الجذع وازدهاره، وتعرض الجسم بأكمله للاهتزاز، والرفع اليدوي للبنود (6–9)(ب) تسبب هذه الممارسات، وهي أكثر الأسباب شيوعاً لتناقص الإنتاجية في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عاماً، مشاكل تشمل فقدان يوم العمل وفقدان العمل وانخفاض الإنتاج والخسائر المالية (8, 10, 11).

وأظهرت الدراسات السابقة أن الحياة اليومية للأشخاص المصابين بمرض السل تتأثر سلبا وتواجه مشاكل نفسية وجنسية (6, 8)وعلى الرغم من أن الممارسات التجارية التقييدية شائعة في العديد من المهن، فإنها أكثر شيوعا في بعض الفئات المهنية. الرعاية الصحية - الرؤى في المقام الأول خطر المشاكل الصحية الناجمة عن بيئة العمل (3, 5)المشاكل الأكثر شيوعاً في المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية تتصل بانخفاض المناطق الخلفية والمناطق السكنية (6, 8)- إن الممارسات التجارية التقييدية المتصلة بالعمل أكثر شيوعا بين الممرضات مقارنة بالمهن الأخرى (5)- وفي دراسة أجراها ديريك وآخرون (2003)، كان LBP هو أكثر الاضطرابات الفردية شيوعا، مما أثر على 59 في المائة من جميع الموظفين اليابانيين. ظروف العمل لها مكان هام من بين الأسباب الرئيسية للممرضات اللاتي عادة ما يكون لديهن مرض السل (12)وعادة ما تشمل العوامل المساهِمة في مشروع " LBP " أنشطة أماكن العمل، مثل الإجراءات الصارمة، والمناولة اليدوية، والمهام المتكررة، والإجهاد الوظيفي. Furthermore, demographic characteristics such as age, smoke and sex are also known to be important predictive variables (12)وأفادت أندو وآخرون (2000) بأن بعض مهام التمريض لها نسب مخاطر أكبر من غيرها بين الممرضات اليابانيات (5)ويرتبط هذا المشروع بأسباب عديدة مثل رفع الفرد للأمور التي تتجاوز قدرة الفرد، وعدم وجود معدات مناولة ملائمة، وزيادة الحمولة البدنية حسب نقص الموظفين، وارتفاع عبء العمل، وانعدام التعليم (13, 14)الإجراءات الرامية إلى منع الممارسات التجارية التقييدية تشمل الممارسة والاستخدام السليم لميكانيكا الجسم، وتبني الناس عادة الموقف السليم، وتصميم بيئة العمل على نحو خاطئ، ومعالجة الحالات التي قد تشكل خطراً من قبيل التدخين والإجهاد والسمنة (3) - أجريت دراسات عديدة عن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الممرضات العاملات في مستشفيات الرعاية الصحية (1, 3, 5, 6, 8)غير أنه تم نشر عدد قليل من الدراسات عن العلاقة بين شدة الممارسات التجارية التقييدية وإجراءات رعاية التمريض. Additionally, nature of the professional activity and especially the physical load is questioned during common LBP in about 75% of the cases (10)The aim of this study was to investigate the correlations between the pre-valence and the severity of LBP, nurse care procedures and LBP.

تصميم الدراسة

وقد أُجريت هذه الدراسة الوصفية في مستشفى للتدريب والبحث (القدرات السريرية: 485 سريراً في وحدة العناية المركزة: 102، القدرة الإجمالية للبيرة: 587) في مقاطعة أيدجين (السندات: 006 1، 541) في غرب تركيا في الفترة من 20 كانون الثاني/يناير إلى 25 نيسان/أبريل 2014.

وضع العينات وجمعها

The population of the study was comprised of all nurses (n:121) working in Emergency (n:21), General Surgery (n:24), Burn (n:14), Internal Medicine (n:18), Neurology (n:16), Anesthesia-Reanimation (n:27) and Coronary (n:18) ICUs. وكانت معايير الإدراج في هذه الدراسة كما يلي:

● المشاركة الطوعية: لم تكن مصابة بسرطان عنق الرحم؛ ولم تكن مصابة بسرطان عنق الرحم من جميع ممرضات اتحاد المحاكم الإسلامية، وكان ما مجموعه ٧٦ منهن مؤهلات في هذه الدراسة ومختارات.

الاعتبارات الأخلاقية

وتم الحصول على موافقة خطية من لجنة أخلاقيات البحوث غير التقليدية التابعة للمدرسة الطبية، ومن مكتب رئيس المستشفيات. وبعد تقديم التوضيحات اللازمة للممرضات، تم الحصول على موافقتهن اللفظية والكتابية.

القياس/التعليمات

واستُخدمت استمارة جمع البيانات الاجتماعية - الديمغرافية (14 بنداً) التي أعدها الباحثون تمشياً مع المؤلفات، واستمارة جمع البيانات للعلاقة بين إجراءات رعاية التمريض (29 بنداً) التي أعدها الباحثون تمشياً مع مراقبة الأدب والممرضات أثناء النوبات لجمع البيانات. In these forms, Numeric Pain Rating Scale (NRS) was used to measure the severity of LBP. هذا الجدول هو خط أفقي من 11 نقطة مقسم إلى فترات من "0" لا ألم، "1-3" ألم بسيط، "4-6" ألم معتدل و "7-10" ألم حاد.

جمع البيانات/الإجراء

ولوحظ وجود ما مجموعه 1174 إجراء للرعاية التمريضية. وتتألف استمارة جمع البيانات الاجتماعية - الديمغرافية للممرضات من 14 بندا، منها العمر، ونوع الجنس، والحالة الزوجية، والخلفية التعليمية، والتدخين/استهلاك الكحول، والمستوى الاجتماعي - الاقتصادي، والنشاط الرياضي، وما إذا كان يعاني من أي مشكلة صحية (ما عدا نقص الألم) قبل بدء العمل في وحدة العناية المركزة، والخبرة في الميدان (في السنوات)، وعبء العمل الأسبوعي، وما إذا كان يعمل نوبة ليلية، وما إذا كان لدى شركة " ليب " .

وبعد أن أكمل الباحثون استمارة جمع البيانات الاجتماعية - الديمغرافية للممرضات، تقرر ما إذا كانت الممرضات يحصلن على شهادة الماجستير في كل مرة قبل وبعد تقديم الرعاية للمرضى، وإذا فعلن ذلك، وشدة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية، وأدخلت الأجوبة في الشكل المعني. ومن ثم، تم تحديد مدى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الممرضات، وشدة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية على وجه التحديد لكل نوع من إجراءات رعاية التمريض.

التحليل الإحصائي

واستُخدمت مجموعة البرمجيات من أجل برنامج " ويندوز " (SPSS) لـ " Windows 16.0 " لتحليل البيانات المستمدة من الدراسة. واستُخدمت النسب المئوية والمتوسط لتقييم الخصائص الاجتماعية - الديمغرافية للممرضات.

وجرى النظر في القيمة الافتراضية في تقييم الممارسات التجارية التقييدية في إجراءات رعاية التمريض. واستُخدمت اختبارات الفرز المستقل، والبيرسون شي -سكوير، والكروسكال - فاليس، وتحليل اللؤلؤات المترابطة لتقييم العلاقة بين العمر، وعبء العمل، ومدى انتشار العنف الجنسي، والعلاقة بين الجنس، والحالة الزوجية، والتدخين/استهلاك الكحول، والنشاط الرياضي، وما إذا كان يعمل في مناوبة ليلية، ومدى انتشار الارتباط بين العمر - باء. وحُدد وقف للعلامات الإحصائية في النقطة المرجعية 1005، حسب الاقتضاء.

النتائج

ووفقاً لبيانات الدراسة، ثبت أن متوسط عمر الممرضات هو 25.76.31 سنة، و84.2 في المائة من الممرضات من الإناث، و63.2 في المائة من الممرضات، و71.1 في المائة من الممرضات المسجلات (28.9 في المائة من خريجي المدارس الصحية الثانوية العاملين في مراكز الممرضات وMSN/PhD)، و50 في المائة من الدخان دون استهلاك الكحول، و81.6 في المائة من الرياضات. وعلاوة على ذلك، تبين أن عبء العمل الأسبوعي المتوسط للممرضات يبلغ ٤٥,٦٤,٧ ساعة و ٨٨,٢ في المائة من النوبات الليلية التي تعمل و ٧٧,٦ في المائة لا تعاني من مشاكل صحية قبل )قبل بدء العمل في وحدة العناية المركزة(، وكان ٨٨,٢ في المائة من الأطفال المصابين بمرض السل، و ٨٨,٢ في المائة لا يتلقون علاجا للمثليات والمثليين جنسيا )الجدول ١(.

In view of the severity of LBP by the units the nurses worked in, even though the severity of LBP was in the range of 1.8 to 3.5. The Mean LBP severity among ICU nurses was 2.841.44. حالات الطوارئ و الجراحة العامة ممرضات وحدة العناية المركزة كان لديهن أشد ضغط Moreover, the severity of LBP was in the range of 0 to 2 and 4 to 6 for 34.3% and 31.4% of the nurses with LBP, respectively (Table-2).

واستنادا إلى نتائج الدراسة، كانت نسبة الممرضات العازبات اللاتي لا يدخنن ويستهلكن الكحول، ويمارسن الرياضة، ويعملن في نوبات ليلية، غير أنه لم يعثر على أي فرق كبير من الناحية الإحصائية بين العوامل المذكورة ومعدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وفقا لنتائج تحليل اختبار معامل اللؤلؤ.

ووفقا لنتائج الدراسة، فإن شدة العنف القائم على أساس نوع الجنس كانت أعلى بين الممرضات المتزوجات اللواتي يدخنن الكحول ويستهلكنه، ولا يمارسن الرياضة، واللاتي يعملن مناوبات ليلية، غير أنه لم يعثر على أي فرق ذي شأن من الناحية الإحصائية بين العوامل المذكورة وخطورة مشروع الحد من الفقر المدقع وفقا لنتائج التحليلات المتعلقة باختبار كورسكال واليس (الجدول 3).

The results of the study revealed that the mean age of nurses with and without LBP were 26.25.7 and 25.66.4 years, respectively, no statistically significant relationship was found between LBP and age according to analysis results of independent t-test (p:0.808). Moreover, there was no significant relationship between the nurses’ age and the severity of LBP according to the analysis result of pearson test (p:0,163).

ومع ذلك، فإن قيم عبء العمل الأسبوعي للممرضات اللاتي لديهن أو بدونهن تبلغ 46.094.6 ساعة و43.2 ساعة على التوالي، على التوالي، لم توجد علاقة هامة بين برنامج العمل المختلط وعبء العمل وفقاً لنتائج تحليل الاختبار المستقل (0.085 صفحة). There was no significant relationship between weekly workload and the severity of LBP of the nurses according to the analysis result of Pearson test (p:0,291) (Table-4).

ولوحظ ما مجموعه 1174 إجراء من إجراءات رعاية التمريض التي تطبقها الممرضات. " The mean severity of LBP before and after all nurse care procedures was 2.60.62 and 3.90.96, respectively. According to the analysis result of Wilcoxon test the mean severity of LBP before and after all nurse care procedures was significantly (p0.0001). In view of the mean severity of LBP by nurse care procedures, mean severity of LBP before and after nurse care procedures was significant except maintenance of artery catheter, giving food and medicines by NGT/PEG/PEJ and oral care procedures (p of0.05). The mean severity of LBP during 13 nurse care procedures was found to be moderate (in the range of 4 to 6). ' ٢ ' إجراءات رعاية التمريض هذه كانت كما يلي في ترتيب متناقص لشدة " LBP: صنع السرير )٢,٢٦,٥( وضمان تعبئة المريض )٦,٤٢ ٦( وتغيير الوضع )٥,٩٣( مما يجعل المريض يقوم بتمارين سلبية )٣,٥( وإجراءات التصريف )٤,٧ /٢(.

المناقشة

LBP, which is in second place among diseases that lead to loss of labor in developed countries, it is considered as the most important factor affecting the production decline (10, 11)- تعد الممارسات التجارية التقييدية المهنية، التي تتطور نتيجة للتعرض لعوامل الخطر، بما في ذلك رفع المواد، والعمل عن طريق القفز إلى الأمام، واستخدام التخلف المنخفض، والجسد في المواقف الخاطئة، وظروف العمل غير الملائمة، سببا مشتركا للإصابة. (8)وأبلغت شركة ألتينيل وآخرون (2008) عن معدل انتشار هذه الفئة من الموظفين في المستشفيات يتراوح بين 32 و79.2 في المائة. (14)ووجد أندو وآخرون (2000) انتشاراً لحامض السلفونيك البيرفلوروكتاني بنسبة 54.7 في المائة في موظفي المستشفيات في اليابان (5)وأبلغت Bejia et al. (2005) عن انتشار الـ 57.7 في المائة في موظفي المستشفى. (15)في لاغيرستروم وآخرون (1995)، كان لاريس وآخرون (1994) وستوبز وآخرون (1983) يدرسون نسبة انتشار مرض السل بين الممرضات العاملات في المستشفيات 56 في المائة و48 في المائة و45 في المائة على التوالي. (16–18)- في دراسة سميث وآخرون (2004) عن الممرضات في الصين، كان 70 في المائة منهم مصابين باضطرابات في المكورات، و 56.7 في المائة منهم أصيبوا باضطرابات في الظهر المنخفض و 38.9 في المائة في منطقة الدونتين (19)In Tezel’s study (2006), 69% of nurses were found to suffer from LBP (20)وتشير نتائج الدراسة التي أجراها مينديليك وآخرون (2013) إلى أن نصف مستشفيات المستشفيات تعاني من ألم معتدل إلى ألم مرتفع. (10)- أفادت كاراداغ وآخرون (2004) أن معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في ممرضات تبلغ 68.6 في المائة. (21)In a study by Dıracoglu (2006) evaluating musculoskeletal system pain in all healthcare personnel, the complaint with the highest rate was reported to be LBP (22) - وفي دراسة أجراها كاباتاس وآخرون (2012) لـ 167 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى في تركيا، حُددت الشكاوى المقدمة من شركة LBP في 40 في المائة من المشاركين على مستوى صغير وفي 3.3 في المائة على مستوى عال. وأظهرت نتائج تلك الدراسة أن بداية مشروع الحد من الفقر المدقع كانت أكثر بعد بدء العمل، وقد شوهدت في ممرضات أكثر من غيرها من العاملين في مجال الرعاية الصحية. (23).

At present study, the prevalence of LBP was 88.2%, and 31.4% of the nurses had moderate LBP. وبالإضافة إلى ذلك، كانت شدة ضغط الدم أعلى بين ممرضات الطوارئ والجراحات العامة في وحدة العناية المركزة، مقارنة بالممرضات الأخريات في وحدة العناية المركزة. At present study the prevalence of LBP was high in comparison of litarature. It may be associated with higher number of nurse care procedures, long shifts and higher number of patients per nurse in these ICUs.

According to the results of Larese " Fiorito (1994) study conducted to examine the relationship of manpower to LBP, a direct link was established between patient to nurse ratio and LBP. وكان معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بين الممرضات اللاتي كان لديهن عدد أقل من المرضى في العنابر مع ارتفاع نسبة المرضى إلى الممرضات (17)وكشف بيجاي وآخرون (2005) أن المثليات والمثليين جنسياً أكثر انتشاراً في المسنين والنساء. وذكرت بيجاي أن الحالة الزواجية والتدخين ومدة الخبرة في السنوات هي من بين عوامل الخطر التي تنطوي عليها جماعة المثليات والمثليين جنسياً، وشددت على أن القيام بالرياضات يحول دون ممارسة المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية. (15)في دراسة (ألتينيل) (2008)، على الرغم من أن (إل بي بي بي) كان أكثر انتشاراً في أولئك الذين يدخنون، لم يتم تحديد أي فرق بين مستوى الأنشطة الرياضية/اليومية (14).

In Akalp ' Aytac (2012) study, the mean LBP was calculated as 18.44 for the single participants and as 18.08 for the married nurses, but the difference was not statistically significant (24)- في ناس وآخرون (2001)، كانت معدلات الإصابة بالألم في الظهر أعلى في موظفي المستشفى المتزوجين منها في الموظفين الوحيدين. لا تتفق نتائج الدراسة الحالية مع نتائج الأدبيات في هذا الصدد (25).

In our study, mean age was found to be high among nurses with LBP, however, no significant difference was found between the prevalence of LBP and age (p:0.808). In addition, there was no significant relationship between age and severity of LBP (p:0.163). غير أنه تبين أن متوسط حجم العمل الأسبوعي للممرضات اللاتي يحملن دبلوماسي البروم ثنائي الفينيل مرتفع، إلا أنه لا توجد علاقة هامة بين عبء العمل وحمض ضغط الدم (الصفحة 0.085). Furthermore, there was no significant correlation between weekly workload and the severity of LBP (p:0.291). وفي دراستنا، كان معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين الممرضات الوحيدات اللواتي لا يدخنن ويستهلكن الكحول ويمارسن الرياضة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن شدة العنف ضد المرأة أعلى بين الممرضات المتزوجات اللائي يدخنن ويستهلكن الكحول ولا يمارسن الرياضة. وقد تبين أن نتائج دراستنا متفقة تماما مع الدراسات السابقة.

Ando et al. (2000) reported a correlation between patient transfer and LBP (5)الدراسات الأخرى التي أُقرت بأن إجراءات رعاية التمريض التي تتطلب قوة بدنية، بما في ذلك رفع المرضى من السرير، وضمان تعبئة المرضى ورفع المرضى من الطابق إلى السرير، تسبب العنف الجنسي ضد المرأة. (26, 27)- هاربر وآخرون، (1985) ذكر أن رفع المرضى هو أحد أهم أسباب العنف ضد المرأة.(26)In an Italian study on musculoskeletal disorders among nurses, the prevalence of LBP was found to be in the range of 40 to 50% per year and the rate of musculoskeletal disorders was found to be higher in females than in males. In addition, musculoskeletal disorders common in women (in lumbar and thoracic regions) were found to be related to work requiring physical strength (13).

وفي دراستنا، كانت شدة البولي بي بي معتدلة في إجراءات رعاية التمريض، بما في ذلك جعل السرير، وضمان تعبئة المريض، وتغيير الوضع، وجعل المريض يقوم بعمليات سلبية، وإجراءات التصريف، وإنشاء إمكانية الوصول إلى الأوعية الدموية، والتحقق من التصريف (التصريف)، والتطلع، وقياس العلامات الحيوية، ورصد المخرجات من المرضى، وصيانة الكاثيتر الشرياني، وإجراء التمرينات التنفسية للمرضى، والقيام بتصوير الكهربائي. وعندما قورنت نتائج الدراسات السابقة ودراستنا، حيث أن إجراءات رعاية التمريض المذكورة أعلاه تندرج في فئة إجراءات الرعاية التمريضية التي تتطلب القوة وتظل واقفة لفترة طويلة، تبين أن شدة هذا النظام في نهاية هذه الإجراءات أعلى. The strength of this study was comparison of LBP among ICUs nurses and relathionship between nurse care procedures and LBP. The results of this study showed that LBP had the most sever in emergency and generalurg ICUs and related on nurse care procedures which requiring physical strength. This study investigated on registered nurses and high health school graduate (who were working in nurse position). ولذلك، لم يكن من الممكن، من أجل تحقيق نتائج فعلية، حرمان ممرضات خريجي المدارس الثانوية من الدراسة. On the other hand, this study did on in a university hospital ICUs nurses. ومن ثم، ومن أجل تعميم نتائج هذه الدراسة، يوصى بإجراء نفس البحوث في مستشفيات أخرى.

خاتمة

وفي دراستنا، كان معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين ممرضات الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر مرتفعاً، وكانت شدة ضغط الدم ضئيلة. حالات الطوارئ و الجراحة العامة ممرضات وحدة العناية المركزة كان لديهن أشد ضغط ووُجد أن شدة العنف القائم على نوع الجنس قد ازدادت في حالة إجراءات رعاية التمريض التي تتطلب القوة البدنية. According to the results of present study, the ICU nurses were established to be under serious risk in terms of LBP. According to the results of this study it is recommended that ICUs nurses receive in-service training on occupational risks, use of bodyميكانيكيs during nurse care procedures requiring physical strength, incorporate their knowledge into their behaviors and regularly health checks can be helpful in prevention or decrease of LBP.