تقييم الشذوذ المعاون في المرضى مع كافوم سيبتي بيلوكيدي

مقدمة

The cavum septi pellucidi (CSP) is the space between the two leaflets of the septum pellucidum (1)ويمكن الاطلاع على أمثلة على نظام الأفضليات المعمم في الشكل 1. الـ(سيبتوم بلاكسيدوم) هي ورقة ثلاثية نحيفة من لامينا تمتد من الجزء الخلفي من الجسم، الجينو، ومنابر الكومسووم إلى السطح الأعلى من الفرنكس. During fetal development at approximately the XII week of gestation, a space forms between two laminae, which is the CSP. في الأسبوع العشرين تقريباً من البهجة، يبدأ اللومينا في الإغلاق. وينتهي هذا الإغلاق بعد الولادة بفترة قصيرة (3-6 أشهر بعد الولادة) في 90 في المائة من الحالات (1, 2)ويُعزى ارتياد برنامج دعم الأسرة إلى التطور السريع للهيبوكبوموس ومؤسسة كومبوسوم. ويؤدي الدمج غير الكامل إلى استمرار وجود موجة، وهو ما يعكس بدوره احتمال حدوث تشوهات في النمو العصبي في هذه الهياكل المتوسطة (2).

ويُدعى في بعض الأحيان بالصف الخامس ولكن يبدو أن هذا المصطلح غير ملائم لأنه لا يوجد أي اتصال مباشر مع نظام التنقيب. CSP has been loosely associated with schizophrenia, post-traumatic stress disorder, chronic brain trauma and antisocial personality disorder (3–5)The absent CSP in antenatal imaging is a concerning feature and is associated with significant CNS anomalies (6)غير أنه بالنسبة لأغلبية الأفراد، لا تحدث اللجنة أية آثار سيئة.

وقد أجريت دراسات متعددة في السابق لتقييم الخطة الاستراتيجية القطرية، وتعتبر بعض هذه الدراسات أنها متغير عادي، بينما تعتبرها الدراسات الأخرى علامة على شذوذ الدماغ في منتصف الخط. The purpose of this study was to assess the relation of CSP to other brain abnormalities and correlate this to its size and form of presentation.

تصميم الدراسة

وفي الفترة ما بين أيار/مايو 2014 و 2016، استعرضنا 1840 صورة دماغية طلب فيها مرضى تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 65 سنة في مستشفيات المدن الطبية، بغداد، العراق. وتعرضت المرضى بعلامات وأعراض مختلفة تعرضوا لها لتصوير مغناطيسي للدماغ وتصوير متعدد المبيدات المحوسبة. A CSP was found in 85 (4.6%) of these patients;41 (48.2%) were female and 44 (51.8) were male. وقد أجرى كل مريض مدرج في هذه الدراسة الشاملة لعدة أقسام استعراضا لطلبه تصوير الأدمغة بأعراضه وبياناته السريرية. القياسات مأخوذة بثلاثة أبعاد لقياس حجم النظام المركزي ووفقاً للنتائج، قمنا بتصنيف نظام (CSP) إلى ثلاث درجات:³II:1-2 cm³, III .2 cm.

وتم قبول لجنتنا الأخلاقية المؤسسية قبل بدء هذه الدراسة. ولم يتم الحصول على الموافقة المستنيرة من فرادى المشاركين المدرجين في هذه الدراسة الجزئية الشاملة نظراً لعدم وجود بيانات عن المرضى في هذا المخطوط. وكانت الطرائق المستخدمة في تقييم التصوير الدماغي للمرضى هي MRI و MDCT. وفيما يتعلق بالرنين المغناطيسي، أجريت جميع الفحوصات على ماسح كهربائي عام 1.5 تيسلا. The images were reformatted in the coronal plane, with 1-mm fishness, and comprised of 128 contiguous slices. محور شرائح الفحم كان موازياً لمحور الدماغ تسلسلات كورونية ممتدة من طرف القطب الجبهي إلى قمة القطب الأوكتلي فيما يتعلق بمسح الأشعة المقطعية، تم إجراء جميع الفحوصات على ماسح كهرباء عام 64 شريحة MDCT. وكانت بارامترات الاقتناء على النحو التالي: نوع المسح الضوئي للفيوف: الهيل، وقت التناوب: 0.4 ثانية، تصادم الشعاع (mm): 20 ملم، 16 صفا كاشفا، قاذفة = 0.531، السرعة = 10.62 ملم/الصدمة، سميك شريحة = 2.5 ملم، متقاطع = 1.25 ملم، كيلوفولت = 120. وأُعيد بناء الصور في نوافذين؛ وأنسجة دماغية ناعمة (WW=80, WL=25) وعظام (W=3000, WL=300). المرضى يتصدرون تلالًا بحيث يربطون القناة الجانبية للعين وقناة المراجعة الخارجية واستخدمنا أسلوبا محوريا وزاوية العجينة عندما لا نستطيع وضع رأس المريض في حدود ١٥ درجة من زاوية التجهيز السليم. وأعيد بناء هذه الصور في طائرة الكورونية، حيث كان سمكها 0.6 ملم؛ وكانت محور شرائح الفحم موازية لمحور الدماغ.

وأجريت إدارة البيانات والتحليل الإحصائي باستخدام المجموعة الإحصائية للعلوم الاجتماعية، النسخة 19 من برنامج Microsoft Windows. وأشير إلى الأهمية الإحصائية بقيمة تعادل 0.05.

النتائج

الذكور يشكلون 51.8 في المائة من عينة مريضنا بينما 48.2 في المائة منهم كانوا من الإناث لذا في عينتنا الذكور ولوحظت هذه الهيمنة الذكورية الطفيفة في جميع الفئات العمرية التي درست باستثناء الأطفال الصغار والمراهقين، أي الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 19 سنة، ولكن هذه النتائج لم تكن ذات أهمية (الصفحة 25) على النحو المبين في الجدول 1.

ويمثل الصداع نسبة 44.7 في المائة من عرض عينات مرضانا؛ وكان العرض الرئيسي في 94.4 في المائة من الفئة العمرية 5-19 سنة، و 77.8 في المائة من الفئة العمرية 20-40 سنة، في حين كان التأخير في المعالم هو العرض الرئيسي في 42.4 في المائة من الفئة العمرية دون الخامسة على النحو المبين في الجدول 2 حيث كانت النتائج هامة (P0.001).

وتظهر نتائجنا أن أول أعراض مقدمة في كلا الجنسين كانت صداعاً (45.9 في المائة) مع هيمنة أنثى طفيفة بينما تأخر الثاني في المعلم (20 في المائة) مع هيمنة الذكور (الصفحة 75). وفقاً للقياسات لحجم (سي إس بي) في عينة مرضانا، صنفنا (سي إس) إلى ثلاثة درجات:³II:1-2 cm, III.2 cm) ووجدنا أن 75.6 في المائة من النساء المصابات بحجم صغير (الدرجة الأولى) في حين أن حجمها الكبير (الصف الثاني والثالث) يميل إلى تقديم المزيد من الذكور (الصفحتان 0.405).

وكما هو الحال في الجدول 3، فإن نتائجنا تظهر هيمنة كبيرة على الدرجة الأولى من خدمات الرعاية الصحية الشاملة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة والصف الثاني والثالث في المرضى الذين يزيد عمرهم عن 20 سنة (p0.001). وتظهر نتائجنا أنه لا يوجد ارتباط هام بين الأورام (28.6 في المائة) حيث يقدم شكوى في الماضي والدرجة الثالثة من نظام الأفضليات المعمم. Most of grade II CSP patients presented with headache (63.2%) while only 39% of grade I CSP patients presented with headache as in Table-4 (p:0.402).

Although the results are not significant (p:0.087), 67.8% of patients with grade-I CSP show no associated brain abnormality while 57.9% of patients with grade-II " 57.2% of patients with grade-III CSP show other associated abnormalities in their brain imaging as seen in Table-5.

المناقشة

وقد أجريت دراسات متعددة في السابق لتقييم برنامج الرعاية الاجتماعية، وتركز معظمها على الرضع، وتركز قلة منها على العلاقة بين الاضطرابات النفسية الحالية وبعض الاضطرابات النفسية.

وفي دراستنا، بلغت نسبة الإصابة بمرض الإيدز 4.7 في المائة، ولم يكن هناك هيمنة كبيرة على جنس واحد على الآخر، غير أن الصفين الثاني والثالث يميلان إلى تقديم المزيد في الذكور أكثر من الإناث. وكانت هذه النسبة مماثلة تقريبا لتلك التي سجلتها ناكانو س، وآخرون (7) In 1981 who reported that CSP were present in 5.5 of children brains and approximately three folds lower than that registered by Mapstone TB, et al in 1981 who showed that CSP are present in approximately 15% of adult brains (8)In 1983, Akiyama K, et al (9) ننشر أن سبعين مريضاً واحداً من مرضى (CSP) عثروا عليه بين 2722 مريضاً تلقوا فحصاً مقطعياً في مستشفى للأمراض العقلية. In this study, the incidence of CSP was 2.6%, sex ratio was M:F 1.9:1 which are a results close to ours.

In Nakano S, et al study (7) وبذلت محاولة لتقييم العلاقات المحتملة بين المتلازمة السريرية (الاضطرابات الاصطناعية، والتأخيرات الإنمائية، وغيرها) ووجود نظام الأفضليات المعمم. ولا يمكن إثبات أي دليل إحصائي قوي على هذه العلاقات. In Akiyama K et al study (9)وكانت مضاعفات الهجمات الوبائية والتخلف العقلي 22.5 في المائة و 9.9 في المائة من المرضى المصابين بمرض الإيدز، على التوالي. وكان تواتر هذه المضاعفات أعلى بكثير، مقارنة بالمرضى الذين لا يحملون الرعاية الصحية الأولية. Bodensteiner JB, et al (10) وفي عام 1990، تبين أن ثمانية أطفال من أصل تسعة أطفال أُجريت دراستهم أظهروا شذوذات ملحوظة شملت إضعافاً إدراكياً، ومضبوطات، ونفاقاً في الجسم، ونفاقاً في الأعصاب البصرية، وفشل النمو.

The incidence of intellectual dysfunction, the association with midline anomalies of the brain, and growth failure all suggest that wide CSP may represent part of a spectrum of midline brain anomalies. ولوحظت نتائج مماثلة في عام 1998 من قِبل غورو راج أكه، وآخرون (11) الذين يكشفون عن خمسين حالة تنفيذية متزامنة من قِبَل مركز الرعاية الاجتماعية في ما بين 1281 مريضاً تعرضوا لمسح أشعة مقطعية؛ ودرست خصائصهم السريرية والإشعاعية. وكانت المضبوطات المتكررة والتأخير الإنمائي أكثر الأعراض التي شوهدت. وكان هناك عجز عصبي كبير في 75.9 في المائة من هذه الحالات. ولوحظت شذوذات إضافية في المسح الأشعة المقطعية في 76 في المائة من الحالات، وهي الأكثر شيوعاً في الفيزياء الفلكية والزراعة الدماغية والهيدروسيفالوس. Similarly in 2007, Kaciński M, et al (12) وأفادت التقارير بأن غالبية الأطفال الذين يحملون نظام الرعاية الاجتماعية قد تعايشوا أيضاً في تشوهات الدماغ التي تم تشخيصها في الرنين المغناطيسي، مثل dysplasia septo-optica و agenesis of corpus callosum.

وتم تشخيص حالات التخلف العقلي في 1/3 من الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية مختلفة ولكن أيضاً في 11 في المائة من الأطفال المصابين بمرض الإيدز. وبالمقارنة، تبين نتائجنا أن الصداع كان أهم الأعراض في جميع الفئات العمرية، وعلى الرغم من أن النتائج لم تكن هامة، فإن 67.8 في المائة من المرضى الذين لديهم الدرجة الأولى من نظام الرعاية الاجتماعية لا يظهرون أي شذوذ دماغي مرتبط به، في حين أن 57.9 في المائة من المرضى الذين لديهم الصف الثاني 57.2 في المائة من المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الإيدز يظهرون أوجه الشذوذ الأخرى المرتبطة بتصويرهم الدماغي. In 1996, Shioiri T, et al (13) درس 113 مريضاً مصابين باضطرابات مؤثرة (69 مريضاً مصاباً باضطرابات ثنائية القطب و44 مصاباً بأكتئاب كبير)، و40 مريضاً مصاباً بالفصام، و92 شخصاً من الرنين المغناطيسي. ولا يوجد سوى في حالات الفصام سوى ارتفاع كبير في معدل الإصابة بالإيدز (على مستوى كبير) مقارنة بالضوابط. وتتسق هذه النتائج مع الفرضية القائلة بأن الشذوذ العصبي قد يكون موجوداً في فترات الفصام، وقد يكون هذا الشذوذ موجوداً أيضاً في بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. Also in 1996, Nopoulos P, et al (14) وذكر أن برنامج الرعاية الاجتماعية الشاملة هو حالة من الشذوذ الإنمائي المتوسطة التي تبين أنها زادت من حالات الإصابة بالمرضى المصابين بالفصام.

In 2003, Kim KJ, et al (15) ولاحظ أن حجم نظام الرعاية الاجتماعية في الأطفال المتسربين أقل بكثير مما هو عليه الحال في مواضيع الرقابة العادية، وأنه يرتبط على العكس من ذلك بعوارض نقص الاهتمام/اضطرابات النشاط الوبائي في المواضيع التي يشملها النظام. ولم يكن حجم البرنامج مرتبطاً ارتباطاً كبيراً بالتشخيصات الجامدة للاضطرابات اللزجة أو الاضطرابات التراكمية. These results were replicated in the independent sample of adults with TS and their same-age control subjects. In 2004, Galarza M, et al.3 published that thirtytwo female patients with a diagnosis of residual schizophrenia and 19 female control subjects were studied through cerebral MRI. The prevalence of CSP was significantly higher in the patients with schizophrenia. ولم يتم العثور على أي جمعيات هامة أخرى لها تغييرات في الدماغ المورفولوجي سبق وصفها. As our study was held in a general hospital (not in a mental hospital), no schizophrenic patients were included.

خاتمة

وقد استعرضت دراستنا 1840 صورة دماغية طلبت من المرضى ووجدت CSP في 85 (4.6 في المائة) منهم. There is no significant predominance of one sex over the other to have CSP however grade II and III CSP tend to presented more in males than females. وقد لوحظت الفئة الأولى من نظام الأفضليات المعمم أكثر في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عاماً، وقدم بعضهم تأخيراً وضبطاً إنمائياً.

وكان الصفان الثاني والثالث من نظام الأفضليات المعمم أكثر شيوعا في المرضى الذين تزيد أعمارهم على 20 سنة، وبعضهم وافق مسبقا على تاريخ الأورام الماضي. Although the results are not significant but most of grade I CSP patients show no other abnor-mality while most of patients with grades II and III CSP show other abnormalities in their brain imaging.