The agents Isolated from Cerebrospinal Fluid and Antibiotic Susceptibility of Adult Patients in a Training and Research Hospital

مقدمة

أما التهاب السحايا البكتيريا، والعدوى الحادة للسحايا، والحيز دون الملاحية، وأوعية الدماغ، فهي صورة سريرية تتميز بسرعة تطور الصداع، والتصلب النووي، والنتائج العصبية. وعلى الرغم من أن العلاج الناجح ممكن في معظم الحالات مع التشخيص المبكر والعلاج، فإن الاعتلال والوفيات بسبب التهاب السحايا البكتيرية لا تزال مرتفعة (1)في التهاب السحايا البكتيرية، حالة طوارئ طبية، الهدف العلاجي هو بدء العلاج المضاد الحيوي خلال 60 دقيقة من وصول المريض إلى قسم الطوارئ. وينبغي الحصول على سوائل الخلية من أجل ثقافات المرضى الذين يشتبه في أنهم مصابون بالتهاب السحايا البكتيرية، وينبغي الشروع دون تأخير في العلاج المضاد للأمراض العقلية. CSF culture is the gold standard in diagnosis and treatment for the agent (2, 3).

على الرغم من Haemophiles influenza (H. influenza), Neisseria meningitidis (N. meningitidis), و

الالتهاب الرئوي (S. pneumoniae)

وتتحمل المسؤولية عن معظم التهاب السحايا البكتيرية الحادة في جميع أنحاء العالم، ولوحظ أن الكائنات المجهرية المنعزلة عن القوات المسلحة التقليدية وقابليتها للإصابة بالأوبئة قد تختلف في السكان. وبالإضافة إلى ذلك، تغيرت صورة العميل بعد استخدام لقاحات جديدة (4)- الكشف عن العوامل المسببة للتهاب السحايا والمقاومة المضادات الحيوية يرشد العيادات في اختيار العلاج التجريبي. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال متابعة موجزات مقاومة البكتيريا على مر السنين وبعد معالجة المرضى عن كثب. (5).

وقد قيّمت دراستنا البكتيريا المعزولة في غضون خمس سنوات من عينات CSF التي أرسلت إلى المختبر مع تشخيص أولي للتهاب السحايا ونتائج التعرّض للضغوط.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وهذه الدراسة رجعية، وأجريت في مختبر محلي لطب الأحياء المجهرية. وقد أقرت اللجنة المحلية للأخلاقيات هذه الدراسة وأجريت عقب إعلان مبادئ هلسنكي (21.07.20، 08/16).

تصميم الدراسة

وتضمنت الدراسة مائة وواحد وعشرين عينة من عينات CSF أخذت من المرضى البالغين وأرسلت إلى المختبر في الفترة ما بين 01.01.2015 و01.01.2020. وتم تحليل البيانات الديمغرافية ونتائج الثقافة بأثر رجعي. وتم تحميل العينات القادمة إلى المختبر في زجاجة لوسائل الإعلام الآلية لثقافة الدم (بيوميرو، فرنسا) في جهاز BcT/Alert 3D (Biomerieux, France) دون انتظار وتركت لتحتضن لمدة خمسة أيام. وكانت القوارب التي تحمل إشارات إيجابية محمية إلى 5 في المائة من دم الأغنام، و Eosin Methylene Blue (EMB)، والشوكولاتة المتوسطة. تم احتضان دم الأغنام ووسائط الإي إم بي عند 37 درجة مئوية في بيئة هوائية؛ وتم احتضان وسائط الشوكولاتة عند 37 درجة مئوية في بيئة تبلغ 5-10٪ من ثاني أكسيد الكربون₂ لمدة 2448 ساعة The automated Vitek 2 Compact (Biomerieux, France) system identified the growing colonies and antibiotic susceptibility studies. The isolates with carbapenem resistance were confirmed with the E-test method. يستند الإبلاغ عن نتائج الحساسية إلى المبادئ التوجيهية الصادرة عن الاتحاد الأوروبي (6).

التحليل الإحصائي

وأُجري تحليل إحصائي باستخدام برنامج حزمة IBM SPSS ضد 19 (IBM Corp., Armonk, USA). واعتبر مستوى أهمية جميع الاختبارات 0.05. The normality of distribution for continuous variables was confirmed with the Shapiro-Wilk test. وقد تأكدت متجانسة الفروق مع اختبار ليفين. من أجل مقارنة العينات، اختبار العينة المستقلّة (تي) واختبار (مان ويتني يو) تمّ استخدامه في البيانات الكمية، اختبار (بيرسون شيك-سكوير) واختبار (فيشر) الدقيق استخدم في البيانات النوعية.

النتائج

When the relationship between gender and age distribution of the patients from the outpatient and inpatient was examined, it was similar in the samples (p=0,522, p=0,143, respectively). وكان توزيع العينات المأخوذة من المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين بحلول العام مماثلا (p of0.05) (Table-1).

وخلال فترة الدراسة الخمسية، لم تستنسخ 84 عينة (69.4 في المائة) من العينات الـ 121 التي أرسلت إلى مختبرنا، بينما نما 39 وكيلا في 37 عينة (30.6 في المائة). رئوي كليبسيلا (K. pneumoniae)و Alcaligenes faecalis نما في المريضة الأنثوية Cagulase-negative staphylococci (CoNS) نما في مريض ذكر أما أصغر المرضى الذين يتلقون خدمات الاستنساخ فيبلغ عددهم 22، وأقدمهم 89، ويبلغ متوسط العمر 48.9 سنة. 19 (51.4 في المائة) من المرضى المصابين بالتكاثر كانوا من الذكور، وكان متوسط العمر 46.1 سنة. وكان ثمانية عشر (48.6 في المائة) من المرضى المصابين بالتكاثر من الإناث، وكان متوسط العمر 49.7. من بين 39 عميلاً مستنسخاً، كان 12 عميلاً من قوات الأمن الوطني، ستة منهم Micrococcus sppأربعة S. pneumoniaeأربعة K. pneumoniaeأربعة A. baumannii2 Coryne-bacterium sppوكان اثنان منهم Staphylococcus aureus (S. aureus)- عدد قليل من العوامل الأخرى المستنسخة. ومن بين هذه العوامل، عُزل 29 مريضا من المرضى الداخليين الذين تعرضوا للتشتت، والصدمات، وعمليات الجهاز العصبي المركزي، وعزل عشرة منهم عن المرضى الخارجيين الذين تقدموا بطلبات إلى عيادة المرضى الخارجيين. While CoNS was the most common reproducing agent in in inpatient samples (n=11), S. pneumoniae (n=4) was the most common in outpatients.

ويرد في الجدول 1 توزيع العوامل المعزولة عن المرضى في العيادات الداخلية والخارجية. ومن بين حالات العزل، كانت 14 حالة معزولة عن الرعاية المكثفة، وعشرة حالات من جراحة الأعصاب، وعشرة حالات من الإصابة، وأربعة من علم الأعصاب، وواحد من مرضى الطوارئ. وبالنظر إلى توزيع هذه العوامل حسب السنوات، كان أكثرها استنساخا في عام 2018 (ن = 15)، وكان أقلها في عام 2016 (ن=3). ويرد في الجدول 1 توزيع العملاء حسب السنة.

وبلغت مقاومة الأوكساسيلين في دائرة الأمن الوطني 83.3 في المائة (10/12x100). وكانت مقاومة البنسلين 25 في المائة في إيزوليتات S. pneumoniae (n=4). سلالتين منعزلتين من (س. أوريوس) كانتا حساستين من الأوكساسيلين احتمالية CoNS و S. pneumoniae وترد عزلات في الجدول 2. Micrococcus و Corynebacterium bacteriaولم تجر دراسات القابلية للتأثر بالمضادات الأحيائية بسبب عدم وجود طلب من العيادات. K. pneumoniae وكانت حالات العزل إيجابية بالنسبة لمقاومة النجارة التي تؤكدها طريقة الاختبار الإلكتروني. المضادات الحيوية K. pneumoniae و A. baumannii والعزلات هي الأكثر حساسية هي التمرينات وأميكاسين، على التوالي (الجدول 2).

المناقشة

In bacterial meningitis, an inflammation of the meninges of the brain, clinical findings such as altered consciousness, headache, fever, and neck stiffness are observed. التهاب السحايا البكتري يتطلب اهتماما فوريا (2)- ينبغي النظر في سن المرضى، وأكثر العوامل شيوعاً في الفئات العمرية، والاختلافات الإقليمية بين الوكلاء، والقابلية للكشف عن المضادات الحيوية عند اختيار العلاج التجريبي. وتسهم هذه البيانات في زيادة نجاح العلاج والانتعاش المبكر والخالي من آثار المرض (7).

In our study, 39 bacteria were detected in 37 (30.6%) of 121 CSF sent to our laboratory. 12 منهم كانوا من قوات الأمن الوطني 6 Micrococcus sppأربعة S. pneumoniaeأربعة K. pneumoniaeأربعة A. baumannii2 Coryne-bacterium spp. و2 S. Aureus. وحدد يانيك وآخرون، في دراستهم التي أجريت في الفترة 2006-2011، معدل الإنجاب بنسبة 7 في المائة في 632 10 عينة من عينات الصندوق المركزي الموحد. وكان أكثر وكلاء إعادة الإنتاج شيوعاً هم شركة CoNS (60.4 في المائة)، Acinetobacter spp (10.6 في المائة) جهاز تنبيه (9.8 في المائة)(3)وتتسبب هذه النظم، التي يُعثر عليها كعنصر نباتي في أجزاء كثيرة من جسمنا، في التهاب السحايا، لا سيما بعد تطبيقات جراحية للنظام العصبي المركزي، والصدمات، والتطبيقات الشائكة. In studies, CoNS is generally in the top three, and oxacillin resistance rates are up to 82% (8, 9)وتمشياً مع الأدبيات الواردة في دراستنا، كانت الشبكة العالمية لسواتل الملاحة أكثر العوامل عزلة، حيث بلغ معدلها 30.8 في المائة، وكانت مقاومة الأوكساسيلين 83.3 في المائة.

Micrococciالذي يمكن العثور عليه كعنصر نبات جلدي، قد يسبب الالتهاب السحائي في وجود الاكتئاب المناعي، أو الكاثيتر، أو التمزق في الجسم (10). Micrococciتم اكتشافه في دراستنا مع معدل 15.4 في المائة تم اعتباره تلوثاً جلدياً ولم يتم حساسية مضادة حيوية The lack of clinical feedback for these bacteria has increased the likelihood of skin contamination. K. pneumoniae التهاب السحايا يمكن أن يسبب تلقائياً التهاب السحايا بعد الصدمة الرأسية وبعد إجراءات الجراحة العصبية، مع انتشار بعيد في المرضى الذين يعانون من فقدان الكبد. It has been determined that 50-68 % of intensive care patients with diabetes mellitus may be the cause of meningitis (11)من بين وكلاء التهاب السحايا اللاحق، تردد A. baumanii مرتفع نسبيا، حيث يبلغ 34.8 في المائة (12)في دراستنا K. pneumoniae و A. baumanniiIn the first place among Gram-negative agents, were detected at a lower rate (10.3%) than in the literature. Ceftriaxone, cefepime, and meropenem treat meningitis cases caused by enteric bacteria (13)في دراستنا K. pneumoniae كانت عزلات (في: 4) من طراز ESBL(+)، وكانت إحداها مقاومة للنجارة، ولم يعثر على مقاومة للتمرينات في أي عزلة من جانب الأدبيات (11)In 2011, Çıkman et al. found tigecycline resistance to be 14 % in Acinetobacter عزلة في دراستنا مقاومة التاج A. baumannii كانت الإنحلال 25% و كانت أعلى من الأدبيات (14)في دراستنا التي لم نجد فيها H. influenzae, S. pneumoniae كانت معزولة في أربعة عيادات خارجية N. meningitidis كان معزولاً في مريض واحد وأُفيد بأن أكثر العوامل شيوعاً في مجال التهاب السحايا البكتيرية في البلدان الغربية هي عوامل التهاب السحايا البكتيرية في البلدان الغربية S. pneumoniae في البالغين، وفي المواليد الجدد والأطفال، S. pneumoniae, H. influenzae و N. meningitidis (15)معدلاتنا أقل من الأدبيات قد تعزى إلى انخفاض معدلات التهاب السحايا في مرحلة الطفولة وما يزيد على 65 سنة باستخدام اللقاحات وأن أصغر مريض لدينا مصاب بالتكاثر كان 22 سنة (7)معدل الإصابة بالمرض عند نسبة 2.5 في المائة من البالغين، وهو 2.6 في المائة في دراستنا (16)The most commonly used antibiotics in S. pneumoniae التهاب السحايا هو بينسلين ومضادات حيوية أخرى من نوع بيتا. غير أن تزايد المقاومة في جميع أنحاء العالم يقلل من أثر هذه المضادات الحيوية ويزيد من الوفيات. هناك علاقة خطية بين نسبة S. pneumoniae عزلات غير مقبولة من البنسيلين واستخدام البنسلين في العيادات الخارجية، وتتراوح هذه النسبة بين 1 و40 في المائة (7, 17)ولاحظت هذه الدراسة مقاومة البنسلين بنسبة 25 في المائة من S. pneumoniae السلالات

خاتمة

والتشخيص السريع وعلاج التهاب السحايا البكتيرية هما إنقاذ الحياة. وعند اتخاذ قرار بشأن المعالجة المبكرة، تكون الاختلافات في العوامل الإقليمية حسب العمر والزمن ومعرفتها بأن احتماليتها المضادات الحيوية هي العوامل التي تزيد من نجاح العلاج. ونتيجة لذلك، نعتقد أن البيانات التي تم الحصول عليها ستسهم في اختيار المضادات الحيوية التجريبية/العملية وبيانات المراقبة.