الفحص التاريخي للآداب الداخلية للثورياك والفين الساجنوس في المرضى المصابين بمرض السكري ميليتوس: التغيرات الهيكلية في الخرافات المستخدمة في جراحة القفز

مقدمة

ويمثل مرض السكري عاملاً هاماً من عوامل الخطر القلبي الوعائي. وقد أظهرت الدراسات الوبائية أن معدل وفيات القلب والأوعية الدموية أعلى مرتين إلى ثلاث مرات في الرجال المصابين بمرض السكري، ويزيد بنسبة تتراوح بين ثلاث وخمس مرات في النساء المصابات بمرض السكري (1)وقد أظهرت دراسات كثيرة متوقعة من النوع 2 من المصابين بمرض السكري ومن غير المعالجين أن ارتفاع ضغط الدم يمثل عاملاً لا يمكن إنكاره من عوامل الخطر القلبية الوعائية. The effect of blood glucose on cardiovascular risk begins well before diabetic values (100 mg/dl) and continues to act increasingly with rising glucose values. وتبين النتائج أن غلوكوز الدم بعد الولادة يزيد بشكل مستقل من خطر الوفيات (2)- إن الآلية التي يؤدي بها ارتفاع ضغط الدم إلى تغيرات جمركية ليست معروفة تماما. وعلى الرغم من أن معدل النجاح في مرض التهاب الدماغ في مرضى السكري يماثل معدل نجاح المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري، والتحسس، والتأخر في معدلات المضاعفات تبين أنه مرتفع. Similarly, mortality, early and late mortality, and the need for reoperation after coronary artpass (CABG) were found to be higher in diabetic patients compared to those without diabetes (3) - وفي إطار المتابعة الطويلة الأجل والعوارض التي يتعرض لها المرضى الذين يخضعون لفئة الخدمات العامة، من المهم معدل الرعي المستخدم في التفاف. وبالإضافة إلى ذلك، يعتمد معدل الرعاة المبكر على أسلوب العمليات، وشدة الأمراض في السفن المنبوذة، والجذام المستخدم. وعلى الرغم من أن المثل الأعلى للغطاء يستجيب للاحتياجات الفيزيائية والطماطمية، فإنه يجب أن يوفر الظروف اللازمة لإعادة التنشيط الكامل، وأن يكون طويلا بما يكفي للوصول إلى السفن المسببة للتآكل، وأن يظل مفتوحا للحياة في المريض. وللأسف لم يتم العثور على غلاف يستجيب لجميع هذه الظروف. اختيار الشريان الذي سيستخدم في العملية يعتمد على الميزة القصوى التي يمكن تحملها، عمر المريض، عوامل الخطر أصبح مشهوراً عندما أبلغ عنه الفافولورو لأول مرة ذلك الوريد الشاذ (GSV, alternately "طول الوريد" (4)- في أوائل السبعينات، عندما أظهرت الدراسات المقارنة التي أجريت بالشريان الهزازي الداخلي أن التدفق البخاري أعلى، زادت شعبيته (5)- في الدراسات التي أجريت حتى وقتنا، تم تجميد 8-12 في المائة من الشعاب الشاذة في فترة التبريد المبكرة، وفي نهاية السنة الأولى، تبين أن هذا المعدل هو 12-20 في المائة. وبعد السنة الأولى، ينخفض معدل الاستبعاد هذا إلى 2 في المائة. الاستبعاد لمدة 5 سنوات هو 22 إلى 30٪ تراكميا (6)بعد السنة الخامسة، يرتفع معدل الاستبعاد، و 50 في المائة من اللحوم مسدودة في السنة العاشرة (7)- في 20 سنة من المتابعة، أُبلغ عن الاستبعاد بنسبة 81 في المائة في السنوات الخمس الأولى، و 68 في المائة في السنة 5-10، و 46 في المائة في 16-20 سنة (8) - ومن العوامل الهامة التي تحدد معدل الرعاة في الوريد الساطع، مقياس السفينة التي تصنعها، وكمية الإصابة في سفينة التاج، ومعدل التدفق إلى القطع. Consecutive bypasses are also found to remain open more than single grafts (9)- تؤدي الإصابة بالمرض إلى إطلاق عامل الاسترخاء والسباق المفرج عنه من الاندوتيليوم، مما يؤدي إلى إضعاف السلامة الداخلية، والهضبة، والارتقاء باللوكوشيتي (10)- يمكن أن يتطور التخثر الإعلامي الموحد، الذي يعقبه سميك لاتيني، في الطين المفتوح. وعلى الرغم من أن علم الأمراض لم يُفسَّر تفسيراً واضحاً، يُعتقد أنه يعزى إلى هجرة الخلايا العضلية السلسة وانتشارها. قد يحدث التخصيب بالثديين بتراكم المصفوفة غير الخلوية أو تنظيم ثرومبوس العطر (10)غير أن الانتشار الوطيد ناجم عن ظهور الميثامورفورفيا، وكمية الإصابة بمرض الأسنان، وأثر عامل النمو المستخرج من حائط السفن الوعائية (11)- وجود السكك الحراري في 75 في المائة من الرغاوي في نهاية السنة الأولى، وهو أكثر الأسباب شيوعاً في البصمات البدائية بعد 6-24 شهراً من العملية (12).

When the saphenous vein is exposed to coronary blood flow during coronary bypass, some hemodynamic changes occur. وعندما تتعرض الأوردة السفلى لضغوط شريانية عادية، فإنها تفقد رشاقتها وتخضع لبعض التغييرات الجوهرية للتكيف مع الضغط الشرياني. تم اكتشاف السمسرة الوسيطة للجدار العنيف العروقي والتغييرات في وظائف المتشرد في أداء ضغط الدم الناجم عن الأوجوتين (11).

زيادة التوتر الجداري هو تحذير آخر للتضخم المفرط. وبعد بضعة أسابيع من زرع الجدار الشرياني، أصبح فيه توتر الجدار الشرياني مساويا، ونتيجة لذلك، تباطأ انتشار الخلايا العضلية السلسة (13)بعد السنة الأولى، البقعة المحملة بالدهن تبدأ بالظهور (10)- قد يتطور التحلل الحراري لطحن الوريد في منطقة ارتفاع ضغط الدم الخام أو منطقة مختلفة (14)- في الكولسترول العالي، يؤدي الضغط المطبق على الشريان أثناء زرعه وإعداده إلى تيسير جمع الشفاه في وسائط الإعلام. (15).

The most commonly used graft in coronary bypass operate is undoubtedly the left Internal Thoracic Artery (LIMA). هذا الشريان، الذي هو الفرع الثاني من الشريان دون العبيدي، أولا جذب الانتباه إلى المنشورات المكتوبة في عام 1972 (16) وأصبح لا غنى عنه في منتصف الثمانينات مع بيان أن معدلات الرعاة تجاوزت 90 في المائة في فترة متابعة 12 سنة (17)وفي الدراسات التي أجريت مع عدد كبير من المرضى، تبين أن معدلات الرضاعة الطويلة الأجل أعلى من معدلات الرذاذ، ولا سيما في حالة المرضى الذين لديهم وظيفة تهوية جيدة، وأن ارتفاع معدلات البقاء والأحداث القلبية يُلاحظ أقل. (18).

It has been reported that smooth gang cells of venous grafts respond more to growth factors secreted from platelets when compared with the smooth gang cells of LIMA (19)على الرغم من أن الإجهاد الميكانيكي البنفسجي هو مطحن قوي من أجل الوريد الساطع (20)- بروستادورين، متشرد من طراز LIMA، وسرّية مُحدّدة للسيارات أعلى من الخلايا العضلية السلسة (21)- تنتج الخلايا الداخلية لمؤسسة ليما أكسيدا نتريا أكثر قوة بكثير من أكسيد الزهري بالمقارنة مع الوريد الشائك (22)ولأسباب عديدة من هذا القبيل، اكتسبت ليما الحق في أن تكون حزاما لا غنى عنه.

In this study, LIMA, which we frequently use in coronary bypass wound, and the comparison of structural differences, if any, that may affect the saphenous vein, with samples taken from diabetic and non-diabetic patients. ولهذا الغرض، أخذت عينات من الخزعة البيولوجية من الوريد الساطع، و " ليما " لتقييم السميكة الدخيلة، والسمك الوسيط، ونسبة وسائل الإعلام، والحساب الوسيط، وهي علامات التحلل الحراري. (22)وقارنت أيضا تدفقات دم الرابطة.

المواد والأساليب

The left internal thoracic artery and saphenous veins of a total of 24 patients who were operated for coronary bypassitch between 2003-2004 at Gazi University Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery were examined. While 12 of the patients were receiving oral diabetic or insulin treatment for Type-II diabetes, they were operated on by consulting the internal medicine endocrinology clinic and the other 12 patients were admitted as the control (Table-1). وأُدرجت في الدراسة المرضى الذين لم يكن نصيبهم الأيسر من القذف بالهرمونات أقل من 40 في المائة، الذين تم تشخيصهم بالمرض التاجي وقرروا أن يقوم المجلس بالاشتراك مع مستوصفي كارديولوجيا وجراحات القلب والأوعية الدموية بتجاوزات تزامنية. وقد تم الحرص على أن تكون البارامترات مثل المعلومات المسبقة عن العمل، والعمر، واستنتاجات القلبية، واستنتاجات السيرة الذاتية، والعقاقير المستخدمة، وعوامل الخطر، والمعلومات المختبرية قريبة من المرضى.

أما مواد التشريح التي تبلغ 0.5-1 ملم من الطرف المفتقر إلى الحد الأدنى من الألغام المضادة للأفراد، وقطعة سم واحدة من النهايات التقريبية للوريد الشائكة، فقد حُددت بصيغة تستخدم في التقييم التعاطفي للتحلل الحراري. وقد صنعه نفس الفريق لضمان التوحيد في ليما واستخراج العروق الشائكة. ملتصق بشاشة الأبوة لمدة دقيقتين في الساعة 37^صفرc, 90-120 mm Hg systolic, 60-80mm Hg diastolic tension, and then measured by measuring blood flow for 1 minute (ml/min). تم حجب مواد التشريح عن طريق إدخال البارافين بعد متابعة الأنسجة ثم تم إعداد 5 مم. وقد أُخذ قسمان من كل مبنى، كان أحدهما من نوع " هيوموكسين " ، وكان الآخر ملوثا بتقنية تستند إلى تقنية " فون كوسا " ، استناداً إلى تربة المركبات الفضية إلى الفوسفات ومركبات الكربون في المناطق التي تراكمت فيها الكالسيوم، مما يدل على الحساب. Samba Technologies, Morphometry version 4.32 (2003) France program was used for measurements of intimal fishness, calcification, intima-media ratios, and medial wall fishness. تم أخذ الصور من قبل مكبرات أوليمبوس BX-51، سوني 3CCD لون الفيديو. وبعد قياس سماكة الأمة ووسائط الإعلام في 5 مناطق منفصلة عن كل إعداد، تم تقييم متوسط القيم كميكروناً (ميكرون).

التحليل الإحصائي

وأُجري تحليل إحصائي باستخدام الحزمة الإحصائية لشبكة العلوم الاجتماعية (SPSS) من أجل برنامج ويندوز 14.0. وتم فحص مدى مطابقة المتغيرات للتوزيع العادي باستخدام الصور المرئية (الرسوم البيانية والتوقعات) والأساليب التحليلية (اختبارات كولموغوروف - سمرنوف/شبيرو - ويلك). In the Kolmogorov-Smirnov test, cases, where the p-value was above 0.05, were accepted as a normal distribution. When a normal distribution was detected, the patient and control group Mann-Whitney U test was used when the student t-test was not performed. واستُخدمت اختبارات في مجال تشي لمقارنة المجموعتين في متغيرات قاطعة. A significant p-value was accepted as MIS0.05.

النتائج

وفي التقييمات التي أجريت في مجموعات المصابين بالسكر والتحكم، حُسبت نسبة تضخم المصابين بداء السكري قدرها 98 840 10 ميكرو في المائة و152 12 ميكرو في مجموعة التحكم (p=0.048). عندما تم تقييم الحساب في الأوردة الخبيثة كنسبة مئوية، حسبت نسبة 7.193,47 ميكروغرام في المجموعة المخية و16 951 7 ميكرو في مجموعة التحكم (p=0.037). وعندما تم تقييم سميكة ليما، حسبت هذه المادة على أنها تبلغ 665 715 28 ميكرو و 050 26 ميكرو في مجموعة التحكم (p=0.044). وعندما درست نسب الإصابة بالمرض في ليما، حسبت هذه النسبة بأنها 0.1280.93 ميكرو في المجموعة المصابة بالسكري و 0.1170.092 ميكرو في السيطرة (p=0.041). ووُجد قياس سميك العروق الشائكة في شكل 0547 68 ميكرو في المجموعة المصابة بالسكري و3148 66 ميكرو في مجموعة التحكم (p=0.038). وعندما قيست كسمكة وسيطة الوريد الساطع، تبين أنها تبلغ 7131 422 ميكرو في المجموعة المخربة و 286 465 ميكرو في السيطرة (p=0.032).

وعندما تم فحص نسبة الوريد الشائكة في الوسط الوسيط، حُسبت على أنها 0.1680.088 ميكرو في المجموعة الوبائية و 0.1650.098 ميكرو في مجموعة التحكم (p=0.0385). وعندما تم تقييم تيارات ليما )ملغم/غم( كانت ٥٨,٤١ ٤,٩٨ )مليلتر/متر( في المجموعة السكرية مقابل ٦٠,٤١١٠٣٢ )مليلتر( في مجموعة المراقبة )٠,٠٣٩(. مقارنة بين عدد السفن المنبوذة في المجموعة السكرية 830.83 2 و687 580. وعلى الرغم من وجود اختلافات بين أفرقة الاضطرابات والتحكم نتيجة للامتحانات، لم يعثر على أي فرق إحصائي.

المناقشة

The appropriate graft to be used for coronary bypass in cardiac wound has led to many studies. While cardiovascular mortality rates tend to decrease in the general population, this rate tends to increase in diabetics (23)ولذلك فإن مرض السكري له أهمية خاصة في جراحة القلب. وفي مجموعتنا الدراسية، كان 75 في المائة من المجموعة يستخدم عوامل علاجية شفهية (n=9) بينما كان 25 في المائة يستخدم الأنسولين (n=3). وقد أُفيد في العديد من الدراسات أن مرض السكري عامل خطر هام في تطور الإصابات غير المعدية واستبعاد الجراثيم الالتفافية، بغض النظر عن عوامل أخرى. (24)ولوحظ أن الشرايين العتيقة تتأثر بشكل أكثر تواترا بالسكري. (25)وقد تبين في دراسة " باري " أن معدل استخدام المرضى المصابين بمرض السكري على أساس التقلبات الافتراضية يتوقف على استخدام " ليما " . (26)غير أنه تبين أن الاستخدام الثنائي يسبب زيادة في حالات الانهيار والإصابة بالجرحى بمعدل مرتفع. (27) In addition to studies stating that it is higher in women in terms of mortality (28)هناك أيضاً دراسات تقول أنه لا يوجد فرق (29)- وفيما يتعلق بالعمر، ورغم وجود فرق بين المجموعة المصابة بالسكري (متوسط 70.5) ومجموعة المراقبة (متوسط 57-31) في دراستنا، لم يُلاحظ أي فرق كبير من الناحية الإحصائية. في دراسة مع رغاوي محجوزة مرتبطة بالكولسترول (29)The hypercholesterolemia mechanism that initiates, develops, and sustains vein graft atherosclerosis is still not completely explained. ولوحظت سرعة تطور الترسبات الحرارية بسبب تزايد الضغط على الأوردة. (29) - وفي دراسة مماثلة للدراسة التي أجريناها، لم يعثر على أي فرق في الوريد الشائك، وفي اختبارات الانكماش والتفريغ في ليما فيما بين الجراثيم المستخدمة في جراحة التفافية المتزامنة، ولكنهم وجدوا أن العنب الشرياني قد حُفظ في دراسات التعاطف. (30).

خاتمة

وفي استعراضنا للأدبيات، وجدنا أن اتفاق التجارة الدولية لا غنى عنه في جراحة القلب التاجية، التي أكدتها دراسات عديدة، ويستخدم الوريد الشاذ في معظم الأحيان. وفي الامتحانات التعاطفية لدراستنا، لم نتمكن من إيجاد أي فرق كبير إحصائيا بين المجموعتين. وفي بداية هذه الدراسة، شرعنا في الحجة القائلة بأن بعض العوامل ناجمة عن الجاذبية نفسها في مرحلة الاختلال المبكر. ولسوء الحظ، بما أننا لم نستطع إيجاد فرق كبير فيما يتعلق بالطحنات بين مجموعات السكر والتحكم، لا يسعنا إلا أن نقول إن عوامل التبريد تسبب الاستبعاد المبكر للمصابين بالسكري. ومن الضروري إجراء دراسات تطلعية مع مجموعات أكبر لدعم هذه الدراسة.