Axillary Brachial Plexus Block Application for Reduction of Radius Head Fracture and Elbow Dislocation which developed after the Trauma in Vertical Wind Tunnels

مقدمة

وخلال العمليات العسكرية، يُطلب إلى القوات المحمولة جوا أن تقفز المظلة إلى أعماق الأراضي العدائية (1)ويجب أن يتلقى المظليون تدريبا متكررا قبل القفز. للهبوط بأمان على الأرض بعد خروجهم من الطائرة ويشمل هذا التدريب المكرر مراحل مختلفة، مثل الخروج من الطائرة، والهبوط الحر والهبوط. التدريب الأولي المطلوب قبل بدء القفز في مركز المحاكاة المناسب لجميع المراحل (2)- ولبلوغ مستوى التدريب والمهارة اللازمين للمرحلة الحرة، تُستخدم الأنفاق الريحية العمودية (VWTs). يمكن أن يؤدي التزلج إلى كسور حادة، وبعد تحليل المواقع التشريحية لهذه الكسور، أفيد بأن الكسور العلوية كانت أقل ملاحظة (2, 3) وعلاوة على ذلك، وفي الحد من الكسور القصوى، فإن إدارة الألم مهمة ليس فقط لراحة المريض بل أيضا للطبيب. ولتدبّر الألم، يمكن تطبيق النسيج الإجرائي (PSA)، ونظائر الأنيسثيزيا الإقليمية، وجمود الأعصاب المحيطة. وتشكل كتل الأعصاب الفارغة المؤلفة من " براتشيال " (Axillary Brachial Plexus Block) تقنية جديدة تتضمن نتائج واعدة في هذا المجال.

وقدمنا حالة عن التطبيق الناجح لقطعة محورية في الحد من الكسور الرأسي وقطع النوافذ، التي تطورت ثانيا إلى الصدمة التي حدثت في VWT.

عرض الحالة

وسقط مريض ذكر يبلغ من العمر 26 عاما على جانبه الأيسر، لأنه لم يتمكن من الحفاظ على موقعه في VWT. He was brought to the Emergency Room due to deformity and pain localized in left forearm. وأفاد موظفو سيارات الإسعاف بأن الحقن داخلي النسيج الذي يبلغ 75 ملغم من الديكلوفينك (Diclomec) صوديوم الصوديوم قد أُدار كمرض أثناء الرعاية الطارئة قبل الولادة. وكانت العلامات الحيوية للمريض مستقرة؛ ولم يكن لديه تاريخ من المرض المعروف أو تعاطي المخدرات المزمن أو حساسية المخدرات. نبضه كان قابلاً للاشتعال، وتم تقييم ازدهار أصابعه وتوسيعها على أنها كاملة. ولم يتم الكشف عن أي أمراض، بخلاف الحساسية أثناء تفريغ الرأس الأيسر، وتشوه وتورم في المرفق الأيسر. ويعتبر الفحص العصبي أمرا طبيعيا. In plain radiography, an oblique fracture line on the left radius head and dislocation on the left elbow were observed. وخلال الفحص، تم تحديد درجة حرارته (الكشافة الافتراضية) على أنها 98 ملم، ومن أجل تمكين المريض من تحمل الإجراءات المؤلمة، تم تفضيله.

Axillary Brachial Plexus Block

وتم تحويل رأس المريض إلى الجانب الآخر من المكان الذي أُدير فيه التخدير وتم وضعه في موقع عال. تم قذف الكوع 90^o وتم خطف الذراع إلى 90^oالشريان المحوري هو الهيكل المرجعي الرئيسي داخل حزمة الأعصاب تم وضع مسبار أمريكي عند نقطة علامة على علامة الجلد المحورية على القسم الجانبي، الشريان الأكسجين و الوريد تم جلبه إلى مركز الصورة على الشاشة الأمريكية ولوحظ أن الفروع النهائية للركيزة البراكية في القشرة المحورية هي العقيدات الفائقة الحساسية حول الشريان الافتراضي (Fig-1a). The injection was placed at the superior of the long axis of the US probe and pushed forward slow with the aid of the US (Fig-1b). ومن أجل التأكد من أن الحقن لم يكن داخل وعاء الدم بينما كان بين الشريان والوردة، تم تطبيق الطموح. 2 cc of prilocaine (Citanest %2) local anesthesia solution was administered as a test dose. As regards the structures inside the plexus sheath, 30 cc of prilocaine (Citanest %2) was administered around the symptoms as local anesthetics, initially to the radial symptom, and subsequently to the median and ulnar symptoms. ولوحظت إشارة كوكي أوريو. وعقب الإجراء، كانت هناك فترة انتظار مدتها 20 دقيقة بعد إدارة التخدير. وتم تنفيذ إجراء التخفيض بنجاح مع مصرف ABPB. The VAS score during the reduction was established as 7 mm. تم إدخال المريض في المستشفى من قبل عيادة النظائر من أجل عملية كسر في الرأس He was discharged from the hospital without any complication or sequelae. وقد وافق المريض على استمارة الموافقة المستنيرة لاستخدامها في تقرير الحالة هذا.

المناقشة

التدريب مطلوب قبل القيام بقفزات مظلة عالية الارتفاع لأغراض عسكرية (2)ويمكِّن هذا التدريب مواطني السماء من اكتساب الخبرة وتحسين مهاراتهم. إن القفز المظلي الفعلي والحفاظ على هذه المهارات باهظ التكلفة ويستغرق وقتا طويلا. ومن ثم، صُممت طائرات VWTs كمراكز محاكاة للحوادث. وكجزء من تصميمه، يوجد مروحة في القاعدة، مما يولد الرياح، وقفص سلكي فوق، وغرفة على القمة، مما يتيح المحاكاة. وبسبب سرعة الرياح العالية التي تولدها المروحة، فإن المروحة تطير في الهواء، حتى تتمكن من تحسين مهاراتها الهوائية المجانية (فيغ 2أ،2ب). This simulation enables skydivers to avoid potentially lethal complications of a real high altitude jump such as hypoxia and decompression sickness (4)ولم نتمكن من أن نثبت في المؤلفات الإصابات المؤلمة التي تحدث في الـ VWTs نتيجة لعمليات المحاكاة المجانية أو إحصاءات عن هذه الإصابات. تحليل المواقع التشريحية للكسرات التي صودفت بعد قفزات المظلة، دهار وآخرون (5) وأشاروا إلى أن الكسور العلوية للثدييات هي أدنى تواتر. استعراض الأدبيات المتعلقة بالإصابات التي تحدث نتيجة المحاكاة المجانية في الأنفاق الريحية الرأسية، لم نتمكن من العثور على أي ورقة بخلاف ماوتنر وآخرون. (3)التي حددت حالة إصابة بالعضلات العصبية وأونغ (6) التي تعرفت على حالة إصابة (براشيال بليكس) وفي كلتا الحالتين، نتجت إصابات الأعصاب عن وضع التطرفات العليا للناموسيات أثناء المحاكاة الحرة. وفي حالتنا، لم تكن هناك نتائج تشير إلى أن المريض أصيب بجرأة من فحصه الأولي حتى تسريحه. In order to be able to reduce extremity fractures and dislocations at emergency rooms, it is often suggested that PSA, RIVA and PNB can be used for managing pain before the reduction procedure (7)وفي دراسة الحالة الإفرادية التي أجريناها، تم تفضيل الشرطة الوطنية، وطبقها أخصائي طب الطوارئ وممرضة طارئة. وفي غرف الطوارئ، حيث تكون حمولة المرضى ثقيلة ومقدار موظفي الرعاية الصحية منخفض، يمكن أن تكون الشرطة الوطنية خيارا مناسبا لطبيب الطوارئ قبل اتخاذ إجراء مؤلم. In terms of safety, the PNB procedure does not result in any potential symptom injury complication. وعلاوة على ذلك، يمكن، في التدريب على المحاكاة المجانية، أن تحدث إصابات في الأعصاب بسبب مركز الحدة العليا بغض النظر عن الصدمة نفسها. وعلى الرغم من عدم تحديد أي إصابة في الأعصاب قبل أو بعد وقوعها في حالتنا، ينبغي إجراء فحص عصبي شامل وتسجيله قبل إجراء التخفيض. وعدم القيام بذلك قد يؤدي ليس فقط إلى عواقب قانونية غير مرغوب فيها على الطبيب، بل أيضا إلى مزيد من الإصابات العصبية المحتملة على المريض. ولذلك، ينبغي لأطباء الطوارئ، في تشخيص وعلاج الصدمات الناجمة عن الإصابات الناجمة عن العنف ضد المرأة، أن يتخذوا القرارات بعناية قبل الانتقال إلى الشرطة الوطنية في ظروف تتطلب إجراءات مؤلمة.

خاتمة

وفي الختام، يمكن النظر في تدريب أفراد القوات المسلحة التيمورية على محاكاة الإصابات القصوى بسبب سقوط غير متحكم فيه. وينبغي الحد من كسور النزوح العلوي والتفكيكات بعد الإصابات الناجمة عن العنف ضد المرأة على نحو فعال ومن السلامة مع مصرف ABB.