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单一三级护理中心高血压贫血流行病学:药物史的重要性和内分泌学家的作用

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mahmut Bakir Koyuncu1
  • Kerem Sezer2
  • Gulhan Orekeci Temel3
  1. Mersin University, Faculty of Medicine, Department of Hematology, Mersin, Turkey ROR
  2. Mersin University, Faculty of Medicine, Department of Endocrinology, Mersin, Turkey ROR
  3. Mersin University, Faculty of Medicine, Department of Biostatistics, Mersin, Turkey ROR
下载 PDF (329.2 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20210325075502

摘要

导言:不同研究中高血压的根本原因不同。 该研究旨在确定高血压的原因、初步征兆和治疗方法。 材料与方法:2016年1月至2019年12月,16241名患者请求对蛋白质(PRL)进行测量. 本研究包括了连续两次测量血清亲乳素含量超过29.9纳克/毫升的176名患者。 对这些病人的电子健康记录进行了审查。 结果:在176名病人中,有47人(26.8%)患上乳腺瘤。 在乳腺瘤组中,63.8%的患者患有微腺瘤。 多细胞性卵泡综合征(PCOS)(29.5%),药物(20.9%),以及除亲乳腺瘤(13.2%)以外的垂体障碍,是非亲乳腺瘤组中最常见的高血压原因. Galactorrhea(38.3%)是最常见的初始标志. Cabergoline在内分泌诊所的起始剂量为1毫克/周,87.2%的病例开始剂量为1毫克/周. 所有其他被其他部门诊断的病例(12.8%)都服用了不适当的卡伯戈林。 结论:药物引起的高血压可能比以前想象的要普遍得多。 将这些病人转到内分泌诊所,将更有利于确定白百科的正确剂量和高血压的原因.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

高血清血清血清血清水平 (1)确定诊断高血糖性贫血的依据是连续两次测量血清血糖性素。 在以前的研究中,成人组中高血压发病率约为0.4%。 (2). 多种高血压病原 (3, 4). 大多数研究都指出,血栓瘤是造成高血栓性贫血的最常见原因. 然而,最近的研究表明,药物引起的高血压可能是造成高血压的主要原因。 (5)如果怀疑有药物引起的高血压,准则建议在72小时后停止使用可疑药物并重新测量高血压水平。 (6). Pituitary磁共振成像法(MRI)是这些患者的首选成像方法,可以排除潜在的下皮或下皮损伤. 普洛乳腺瘤是最常见的垂体腺瘤,在大多数情况下可以通过医疗成功治疗. 这项研究旨在审查我们中心高血压的临床特征和病原学以及治疗方法。

材料和方法

2016年1月至2019年(平成4年)12月,我国中心共收治了176名18岁以上患者,其血清亲乳素水平在连续两次测量中均超过29.9纳克/毫升(平均亲乳素水平上限,根据我国生物化学实验室参考数据为29.9纳克/毫升). 审查了患者的电子健康记录。 在此期间,共向16241名患者订购了丙菌素测量. 其中641个患者至少有一个血清亲乳素水平值超过29.9纳克/毫升. 在这些病例中,有321名患者在至少连续两次测量中出现高血压. 然而,除176名病人外,EHR系统中没有足够的数据。

审查了血浆性prolactin、临床特征、提交投诉、高血糖性贫血的原因、初次入院和治疗这些病人的方式。 在47名患者中,血栓瘤是造成高血栓性贫血的原因,所有患者都开始接受血栓线(CAB)治疗. 对这47名病人的治疗反应进行了额外的评价,包括聚乳素水平和核磁共振的最大肿瘤直径。 肿瘤直径测量是通过核磁共振进行的。 最初的成像研究中确定了最大肿瘤直径,随后的成像测试中也评估了相同宽度的演变. 治疗后的腺瘤最大直径变化被计算并记录为相对于初始最大直径的百分比.

道德声明

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。 它得到当地道德委员会的批准(道德委员会决定日期:12.06.2016年第2016/164号)。

统计方法

在Shapiro Wilk测试中检查了每组数据的合规控制。 对于符合正常分布的数据,给出了平均和百分位值作为描述性统计,对于不符合中位数(最低最大)的数据,给出了。 为绝对数据提供了数字和百分比值。 在测试两个组的平均值是否有差异时,学生 t测试被用于符合正常分布的参数,曼恩惠特尼U测试用于不符合正常分布的参数. 虽然Chi-square测试被用于分析绝对数据的关系,但相关系数是为连续数据计算出来的. 统计意义为p<0.05。

结果

我们的研究中共有176名病人47人(26.8%)患上乳腺瘤,其中63.8%的病人患上微血瘤。 其中,152人(86%)为女性。 虽然女性高血压患者最常见的症状是月经不规则(37.5%)、阴道风(14.5%)和不育(11.2%);性欲丧失(41.7%)、无能(8.3%)和头痛(8.3%)是男性患者最常见的症状。 在非生殖器官瘤中,46.5%的病人向妇产科诊所提出申请。 聚囊性奥氏综合征(PCOS)(29.5%),药物(20.9),以及除亲乳腺瘤(132)外的垂体障碍,分别是非亲乳腺瘤组中最常见的高血压原因. 在15名病人(11.6%)中,观察到没有进行详细调查;他们被评价为偏头痛性高血压(表1)。 这15名患者中没有一个在内分泌学系注册. 27名患者(20.9%)患有药物引起的高血压。 Escitalopram和Risperidone是药物引起的高血压最常见的致癌药物(分别为29.6%至25.9%)。 当最常见的初始征兆和症状被评估为生殖性乳腺瘤患者时,伽拉克勒(38.3%)是最常见的征兆. 当最常见的初始征兆和症状按性别进行评估时:在女性患者中,最常见的症状是Galactorrhea(47.4%),而性欲丧失(55.5%)在男性患者中最为常见.

Table 1. 非乳腺瘤组中高血压原因(n:129)
表1:非生殖性肿瘤组群中高血压原因(n:129)
Table 2. 药物引起的高血压患者的致病药物
表2:药物引起的高血压患者的致病药物
Table 3. 生殖性乳腺瘤患者的CAB剂量开始和维持
表3:生殖性乳腺瘤患者的CAB剂量开始和维持

所有血栓瘤患者都开始接受CAB治疗。 在41名病人(87.2%)中,CAB起始剂量为1毫克/周。 人们注意到,除1毫克/周以外的起始剂量的病人被诊断出,并开始在除内分泌外的诊所接受治疗。 维护玄武岩最大直径和PRL正常化(p=0.032). PRL正常化与降低直径和性别百分比无关。 表4显示了CAB治疗反应的一些特征,微血清瘤与大血清瘤群体之间的差异. 在34%的CAB剂量为0.25毫克/周。

Table 4. 微观和宏观肿瘤患者治疗反应的特点和影响
表4:微型和大型瘤患者治疗反应的特点和影响

55.55±36.15 纳克/毫升(29.98-208),无乳腺瘤高血压患者为411.72±940.46 纳克/毫升(100-4700). 经CAB治疗后,25名患有微肿瘤的患者(83.3%)的PRL恢复正常. 微血清瘤患者的PRL水平在治疗前为148.6±50.8纳克/毫升,CAB治疗为12.8±16.79纳克/毫升(p<0.001)。 低血压腺瘤的平均最大直径在治疗前为5.7±2.26毫米,但在CAB治疗后为3.8±3.15毫米。 治疗后直径下降的百分比在患者中为39.88±44.44%. 脊髓灰质炎患者中有10人(58.8%)在脊髓灰质炎开始后正常使用。 平均PRL水平分别为876±358纳克/毫升和101±78.3纳克/毫升(p<0.001)。 腺瘤的平均玄武岩最大直径在治疗前为19±11.7毫米,在治疗后为13±10.3毫米. 这些病人经治疗后直径下降的百分比为26±6.7%。 最大直径的减少和直径的减少比例在统计学上并不显著。

经处理后,玄武岩聚氨酯水平和最大直径在微腺瘤和大腺瘤组之间明显不同(分别为p=0.009和p<0.001)。 在统计学方面,

讨论情况

我们试图检讨中心高血压患者的病因。 通过这项研究,我们发现我们中心有许多与药物有关的高血压病例。 此外,我们认为这项研究很重要,因为我们发现,在因药物引起的高血压病例中,内分泌诊所对病因的解释和根据准则进行的治疗应用得更好。 26.8%的患者患上高血糖瘤。 这一比率与以前的其他研究相似。 (6, 7)虽然在其他研究中,高血压患者的微血压发病率约为90%,但微血压比率在我们的研究中为63.8%。 (8)。 。 。

女性患者最常见的三种症状是月经不规则症(37.5%)、阴道病(14.5%)和不孕症(11.2%)。 症状的发生频率因研究而大不相同. 在一项研究中,最常见的症状是不孕症(48%)、头痛症(39%)和寡头症(29%),其中包括104名年龄在30至44岁之间的女性病人。(9)在不孕症诊所进行治疗,可以解释这种不孕症的高发率。 性欲减少(41.7%)、不孕症(8.3%)和头痛(8.3%)是本研究中男性患者最常见的三个症状。 男性患者的症状分布与文献中的其他研究平行 (5, 10, 11)。 。 。

我们发现PCOS是无乳腺瘤患者中最常见的高血压病因(占所有患者的29.5%,女性患者的33.3%). 在医学文献中,关于PCOS与高血压之间的联系有多种数据. 一项研究表明,30%的PCOS患者患有轻度高血糖性贫血症。 (12)除了这项研究之外,多项研究还揭示了PCOS中类似的高血糖性贫血事件。 (13, 14)然而,这些研究大多是在《鹿特丹标准》定义之前进行的。 最近的一项审查显示,在根据PCOS患者的新标准设计的较新的研究中,高血压的平均流行率为11.8%。 (15). 因此,本评论作者认为PCOS与高血压症之间的联系与其说是公认的医学现实,不如说是神话,还需要对高血压症进行更全面的标准病理调查.

与妊娠有关的高血压在3.9%的患者中出现。 由于高血糖性贫血的生理原因之一是怀孕,许多准则建议在进一步评估之前,对所有高血糖性贫血的女性患者进行妊娠测试。 (6)82.2%的患者首先向内分泌学和妇科门诊提出申请。 然而,由于精神科的注册隐私,我们只能够包括其中3名被直接咨询到内分泌诊所的患者. 当我们在研究开始时对总共649名高血压病人进行筛查时,我们意识到102人(15.7%)是精神病患者. 这102个病人中没有一个可以列入我们的研究。 15.3%的患者和20.9%的无乳腺瘤患者患有药物引起的高血糖性贫血. 特别是考虑到抗精神病组中的精神病药物可能经常引起高血压,因此可以估计有多少患者申请到精神科门诊,患有高血压. 因此可以说,我们病人中由药物引起的高血糖性贫血的比例可能要高得多。 这是本研究的主要局限性之一。

由于药物可引起高血压,因此在对高血压患者的不同诊断中应当考虑与药物有关的高血压. 因此,应当记录患者使用的药物. 我们的研究最有意义的成果之一是,使用Escitalopram的患者中高发性高血压。 尽管与艾斯西塔洛普拉姆相关的高血压率在其他研究中并没有那么高,但艾斯西塔洛普拉姆是我们与药物有关的高血压患者中排名第一的药物. 另一方面,该致病药在两个病人体内是Sertraline,在我们的研究中另外两个病人体内是venlafaxine. 这也是研究中的一个重要发现,因为Sertraline和venlafaxine引起的高血压在文献中相对罕见。 (16, 17)对1 234名病人进行的多中心研究显示,有14.5%的病人是药物的原因。 (18)POLEARS的研究表明,药物引起的高血压是高血压的主要原因。 (5)在我们的研究中,药物引起的病例占非生殖性肿瘤组的20.9%。 根据所有这些信息,可以说,药物史对于这些病人来说是非常重要的.

建议的CAB起始剂量为1-2毫克/周 (6). 诊断出我们中心的生殖细胞瘤后,无论腺瘤大小、血清PRL水平和症状如何,都观察到,每个标准病人的内分泌部以1毫克/周的剂量开始治疗。 在我们的研究中,47名患有生殖器官瘤的病人中有6名被神经外科诊断,并在CAB治疗开始后转诊到内分泌学。 开始CAB剂量为4名患者1.5毫克/周,1名患者3毫克/周,1名患者0.5毫克/日. 虽然审查了关于CAB剂量的文献,但据观察,最初剂量一般为0.5-1毫克/周。 然而,在不同中心进行的研究也引起人们注意接受最多11毫克/周各种CAB剂量的病人。 (19–21). 虽然高剂量的桂枝碱有许多副作用,但与剂量有关的最重要的不良反应是心血管静脉性病 (22)。 。 。

在这项研究中,74.4%的血栓瘤患者通过CAB治疗实现PRL正常化。 这一成功率与其他出版的研究报告平行 (19, 23–26)微腺瘤和大腺瘤的PRL正常化率相应为80%和58.8%。 然而,这一差别在统计学上微不足道(p=0.068)。

结论

这一研究很重要,因为它表明与药物有关的高血糖性贫血的频率,并再次提醒内分泌诊所在阐明高血糖性贫血的病理方面的重要性。 虽然患者人数相对较少,但我们认为这项研究很重要,强调贫血症的重要性,并表明将高血压患者转介到内分泌学部会更有益.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
None of the authors has no conflict of interest
伦理批准
This study was conducted in compliance with the principles of the Declaration of Helsinki. It was approved by the local Ethics Committee (Ethical committee decision date: 12.06.2016 no:2016/164).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (26)

26 条参考文献中有 20 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Koyuncu MB, Sezer K, Temel GO. The Epidemiology of Hyperprolactinemia in A Single Tertiary Care Center: The Importance of Drug History and Role of An Endocrinologist. Ulutas Med J. 2021;7(2):92-98. doi:10.5455/umj.20210325075502

Koyuncu, M. B., Sezer, K., & Temel, G. O. (2021). The Epidemiology of Hyperprolactinemia in A Single Tertiary Care Center: The Importance of Drug History and Role of An Endocrinologist. The Ulutas Medical Journal, 7(2), 92–98. https://doi.org/10.5455/umj.20210325075502

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