Assessment of New Biomarkers Used in the Diagnosis of Acute Appendicitis in Children

مقدمة

التهاب شديد هو السبب الأكثر تواتراً للبطن الحادة بين الأمراض التي تسبب ألماً في البطن في جميع الفئات العمرية (1)يمكن أن يكون تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية صعباً في مرضى الأطفال حيث أنه يعطي أعراض غير نمطية بمعدل 1/3 (2):: القيام بدور هام في تشخيص مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، والفحص البدني، والزيادات في بارامترات التهاب الدم، والخبرة السريرية. وعلى الرغم من هذه الحالات، وبسبب تزايد حالات سوء الممارسة، ومن أجل خفض معدلات التأديب السلبية، يقوم الأطباء بإجراء فحوصات أكثر تفصيلاً للتمييز بين هذه الأمراض وغيرها من الأمراض الجراحية، وهم بحاجة إلى فحوص إضافية. Although radiological imaging techniques such as ultrasound (USG) and computerized tomography (CT) are used, negative pathology results can be seen in 10- 30% of the patients operated (3–5)- يمكن أن يتطور الأثر نتيجة للتشخيص المتأخر للتهاب الزائدة الدودية والتهاب البيرتونية، والاختناق، والتعفن، واليموس يمكن النظر إليه نتيجة لذلك (2)ولهذا السبب، يلزم إجراء بحوث جديدة لمنع المضاعفات التي قد تتطور نتيجة للتشخيص المتأخر وتخفيض معدلات الاعتلال والوفيات. ولهذا الغرض، أُجريت دراسات تبين أن الرابطة قد سجلت أمراضاً نفسية، ولم يدرج في الدراسة أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي، والذين ثبت أنهم يستخدمون المخدرات مثل المنشطات التي تؤثر على بارامترات الدم. استخدم جهاز كامل لإحصاء الدم (ABX Pentra DX 120) لقياس بارامترات الدم. عدد الخلايا البيضاء³/UL (WBC), neutrophil ×10³/UL (NEU), lymphocyte ×10³ /Ul (LYM), platelet /uL(PLT), red blood cell width (RDW,%), mean platelet volume between hematologic and biochemical (MPV), platelet distribution width (PDW), parameters which are indicators of acute inflammation such as C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), Procalsiton (3, 6, 7).

وكان الغرض من الدراسة هو فحص البارامترات التي تم فحصها في البداية (الإحصاء الكامل للدم) وقيم CRP لمرضى الأطفال الذين تم تشغيلهم بتشخيص التهاب الكبد الحاد ومعرفة أهمية هذه البارامترات والقيم في التشخيص.

المواد والأساليب

وأُجريت الدراسة في مستشفى جامعي للأطفال، كان لديه سنوياً 000 100 حالة إحالة إلى المرضى من خلال فحص رجعي للبيانات بعد موافقة المجلس الأخلاقي المحلي (رقم الموافقة 2019/08). وأُدرجت في الدراسة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة الذين تم تشخيصهم بتشخيص البطن الحاد الذين تم الحصول على معلوماتهم من سجلات الملفات والأتمتة في الفترة بين أيار/مايو 2017 وكانون الأول/ديسمبر 2018. All blood samples were taken by the venous blood system and collected into ethylene diamine tetraacetic acid tubes. وقد جرى فحص البارامترات الوبوغرافية للمرضى والاختبارات الكيميائية الحيوية وقت التشخيص ونتائجها المتعلقة بالأمراض بعد الجراحة بأثر رجعي. المرضى الذين تبين أن لديهم بيانات مفقودة، والذين لم يكن لديهم نتائج في مجال أمراض ما بعد الجراحة، وأولئك الذين يسجلون نسبة النيتروبول/لمفوسيتي (NLR)، ونسبة اللوحة/لمفوسيتي (PLR)، ونسبة اللوحات/النيتروبل (PNR)، ونسبة توزيع اللوحات/الريد من خلايا الدموية (PDW/RDW)، وقيم دراسة CRP.

The patients were divided into two groups. Hemogram, CRP, and radiological imaging (USG and CT) were ordered for patients who referred with a complaint of abdominal pain, and those who had acute abdominal symptoms. The patients whose tests were compatible with appendicitis were operated. These patients were called Group A. Patients who had right lower quadrant pain in examination results, those who had a suspected acute abdomen, those who did not have high leukocytosis and/or CRP in laboratory examinations, those in whose USG or CT appendix was not visualized were followed and these patients who were not operated were called Group B.

واستُخدم برنامج مجموعة إحصائية للتحليل الإحصائي. وقُدم تحليل وصفي لنتائج التقييم كأرقام ونسبة مئوية للمتغيرات القاطعة، وكعنصر، الانحراف المعياري، والغم، والحد الأقصى للمتغيرات العددية. استخدم اختبار كولموغوروف أميرنوف لاختبار التوزيع الطبيعي. استخدمت الاختبارات في البارامترات الموزعة عادة على جميع المقارنات الجماعية، في حين استخدمت مان ويتني أو واستُخدم الاختبار في البارامترات دون توزيع عادي. وقُبل مستوى الإشارات على أنه 0,0

النتائج

وقد أُدرج في دراستنا مائة ثلاثة مرضى تشخيصهم ببطن حاد دون الثامنة عشرة من العمر تم التوصل إلى بياناتهم بين أيار/مايو 2017 وكانون الأول/ديسمبر 2018. 71.8 في المائة من المرضى ذكور، في حين أن 28.2 في المائة منهم من الإناث. وكان متوسط عمر المرضى 9.73.4 سنة (منها:2 إلى الحد الأقصى:17). 24 من المرضى المشبوهين بالفحوص المختبرية والإشعاعية (USG أو CT) الذين يعانون من ألم في البطن تم متابعتهم وإخراجهم من المستشفى بدون تشغيل. وتم تشغيل تسعة وسبعين مريضا، ووجدت أعراض AA في نتائج علم الأمراض الجراحية.

In 13 of the patients who were operated, perforated appendicitis symptoms were found. While WBC value of the patients diagnosed with acute abdomen was 13.64.7 x10³/UL, mean neutrophil count was 10.64.6 x10³/UL, mean lymphocyte count was 1.90.8 x10³/UL, mean platelet count was 294.181.5 x10³/UL, mean RDW value was 14.42, mean MPV value was 8.71.7 fL, mean PDW value was 12.63.7 fL, mean PLR was 187.197.2, mean PNR was 34.320.4, mean PDW/RDW was 20.86.1, and mean CRP was 3.95.7. In the comparison of hemogram parameters and CRP values of the patients in Group A and Group B, a statistically significant difference was found between WBC, neutrophil count, NLR, PNR and CRP values, p.0.05. ولم يعثر على أي فرق كبير من الناحية الإحصائية بين البارامترات الأخرى، P the0.05 (Table-1).

When acute and perforated appendicitis were compared, while no statistically significant difference was found between hemogram parameters WBC, neutrophil count, lymphocyte count, NLR and PNR values (p),0.05), a statistically significant difference was found in CRP values (p0.05).

المناقشة

التهاب الزائدة الدودية هو علم الأمراض التي تتميز بتلويث شفرات التذييل. وعلى الرغم من أن أخلاقها غير معروفة على وجه اليقين، فإنها تحدث في كثير من الأحيان مع إعاقة تذييل لومن (8)- في حالة الأطفال الذين لم تبدأ أعراضهم النموذجية، تسبب حالات الإحالات غير المألوفة للألم في البطن استبعاد التشخيص AA. AA is an acute abdomen pathology the occurrence possibility of which is higher in male children after the age of 10 (9–11)- عدد المرضى في دراستنا متوازي مع الأدبيات.

ويعتبر البحث عن علامات مناسبة يسهل الوصول إليها وذات تكلفة منخفضة للتشخيص المبكر للأمراض محور اهتمام الباحثين عموما. وبسبب الزيادة في معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن التأخير في تشخيص المرضى الذين يشيرون إلى خدمات الطوارئ من أجل ألم البطن، جرى بحث عدد كبير من اختبارات التشخيص الكيميائية الحيوية التي يمكن استخدامها في التشخيص المبكر. The complete blood count is the primary examination, which can be easily accessed and quickly assessed in the emergency service. أما البارامترات التي تعتمد على بعضها البعض في إطار العد الكامل للدم، مثل اللوكوسيتي، والنيوتروبرفيل، واللمفوسيتي، وNLR، و PDW، و PLR، فقد تم فحصها في عدد كبير من الدراسات باعتبارها علامات تحريضية. وتركز الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة على تحديد قيم العتبة المناسبة لهذه البارامترات وحساسية وخصوصية مختلف قيم العتبة (12)WBC, neutrophil, RDW, and NLR function as an inflammatory marker. وقد تم اختبار هذه العلامات الالتهابية في عدد كبير من الدراسات، وتزداد قيمتها التشخيصية كل يوم. (13, 14)- وقد أجري عدد كبير من الدراسات المتعلقة بالعلامات الإلتهابية حول AA، ولا تزال هذه الدراسات تجري اليوم.

وفي الآونة الأخيرة، بدأت الدراسة بمزيد من المقاييس، وهي مؤشر أفضل على التهاب الكبد الحاد بالمقارنة مع CRP, leukocyte, and neutrophil (15, 16)وقد تبين وجود قيم عتبة مختلفة وأداء مختلفة نتيجة لهذه الدراسات. قمنا بتجميع مرضانا إلى مرضين كانوا في المستشفى في حالة آلام البطن وتم تشغيلهم للتهاب الكبدي (المجموعة ألف) وأولئك الذين تم تسريحهم بعد تأكيد أنهم لم يكن لديهم أي علامة على التهاب الكبد (المجموعة باء). ونعتقد أن فحص البارامترات المغناطيسية وتغييرات CRP في هذه الفئات أكثر قيمة في التشخيص النهائي للتهاب الكبد. In our study, although statistically significant difference was found between WBC, neutrophil count, NLR, PNR and CRP of patients who were operated for AA and those who were not operated and clinically followed (p0.05), no statistically significant difference was found between lymphocyte count, RDW, MPV, PLR and PDW/RDW (p>0.05). وقد يكون ذلك مفيداً في التشخيص التفاضلي للمعونة. In a study, Tanrıkulu et al. found that WBC, MPW, RDW values, and neutrophil rates of patients operated for appendicitis were significantly higher than the control (17, 18)وفي هذه الدراسة، خلصوا إلى أنه في الحالات التي يشتبه فيها، كانت كل من وزارة شؤون المرأة ووزارة الدفاع الوطني معايير أساسية من حيث التشخيص AA. (18)وفي دراسة أخرى، لم تظهر القيم المتعددة الأبعاد والقائمة على الأهداف الإنمائية للألفية وحساب اللوحات المتوسطة أي فرق كبير بين الفئات العاملة والفئات الصحية (19)وبالتوازي مع الأدبيات، وجدنا في دراستنا أن عدد الحاويات الكيميائية، وحساب النيوتروفيل، وCRP، و PNR، وقيم حقوق الملكية الوطنية ذات أهمية إحصائية بين المجموعتين. ومع ذلك، لا يمكننا أن نجد فرقاً كبيراً من الناحية الإحصائية بين قيم MPW و RDW.

In AA studies conducted with inflammatory markers, the standard prediction is that it is vital to assess anamnesis, physical examination, and inflammatory markers together. ومع ذلك، وعلى الرغم من كل ذلك، ينبغي القيام بالتصوير الإشعاعي، وإذا كانت النتائج مضاربة، ينبغي القيام بالمتابعة السريرية من أجل عدم التخلي عن التشخيص، ولا سيما في الحالات غير المألوفة، ومنع معدلات الوفيات من الزيادة، وخفض معدلات الارتداد السلبية، ومنع حالات سوء الممارسات.

As a conclusion, WBC, neutrophil count, NLR, PNR, and CRP values, which are examined in blood samples, are easily accessible and quickly assessable methods that can be used in the diagnosis of AA patients. ومع ذلك، نعتقد أن هذه البارامترات وحدها ليست نهائية لإجراء تشخيص AA. ومن الضروري الحد من معدل الاعتلال والوفاة نتيجة لتأخر التشخيص، والفحص البدني، والتصوير الإشعاعي المناسب بعد إجراء تعداد كامل للدم، وفي حالة الاشتباه في النتائج، والانتظام في المستشفيات، والمتابعة السريرية.