Kidney Hastalığının Değerlendirilmesi Mession Hastalar

Giriş Giriş

Kanser hastalarda böbrek hastalığının gelişimi doğrudan böbrek metastasis ve infiltrasyona yol açabilir, ischemia, obion. İleride dehidrasyon, hipercalcemia, enfeksiyon, sepsis, akut renal başarısızlık, intravasküler koagülasyon, renal ven trobosis, amyloidosis, glomerulopati, nephrocalcinosis de böbrekleri etkileyebilir. Ayrıca, kanser nephrotoxic tedavisinde kullanılan anti-canser ajanlar (kontrast ajan, bisphosphonates, analgesic ilaçlar) radyasyon nephritis, tümör nefropatisi, urate nephropati kullanımı akut renal yaralanmasına neden olabilir. Kanser hastalarında akut renal hasar için risk faktörleri yaş içerir (>65), kalp yetmezliği, kronik renal hastalık, herhangi bir nedenden ötürü hacim eksikliği, kanserler (çok Myeloma, diğer haematolojik malgnanciler ve karaciğer kanseri gibi), tümörlü sendrom, böbreklerin böbrek hastalıklarına ve kansere bağlı glomerular hastalığı ve kansere bağlı olarak (1–3).

Tumor lysis sendromu, tümör hücreleri hızla tahrip edildiğinde meydana gelen bir klinik resimdir ve bu da yaşam tehdit edici metabolik bozukluklara eşlik etmektedir. TLS tanısı, laboratuvar kriterlerinin iki veya daha fazlası tarafından yapılır (hypercalcemia, hiperfomia, hiperuricemia, hipocalcemia) ve bir veya daha fazla klinik tezahür (acute renal failure, convulsions, arrhythmia/sudden ölüm)(4).

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma, 2015-2017 yılları arasında Kahramanmaraş Necipil Faz City hastanesine uygulanan malign hastalarda yapıldı. Hastalar 18 yaşından küçük, baş ve boyun tümörleri, renal tümörler, malign melanomlar çalışmadan dışlanmışlardır. Kan urea azot, serum creatinine, uric asit, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, şeker, tam idrar çıktısı ve hemogram böbrek hastalığı olan hastalarda kaydedildi. Hastalar teşhis, kemoterapi ve renal başarısızlık tedavileri kaydedildi. böbrek hastalığı global sonuçları geliştirire göre akut böbrek yaralanması aşama-I serum creatinine 1.5- 1.9 kez artış veya ≥0,3 mg/dl artışı veya idrar çıktısı 6-12 saat<0.5 ml/kg/h, aşama-II serum creatin 22.9 kez artış veya idrar çıktı ≥12 saat, <0.5 ml/kg/h, aşama-III-küre 3 kez artış veya serum creatinin ≥4 mg/dl veya renal değiştirme tedavisi veya 18 yaşın altında eGFR <35 ml/min veya ≥24 saat Kronik renal hastalığı sahne olarak değerlendirildi -I ≥90 ml/min, aşama-II 60-89 ml/min, aşama-III 30-59 ml/min, aşama-IV 15-29 ml /min ve sahne-V <15 ml /min.

İstatistik Analyze

Çalışmamızın verileri SPSS (Version 22) programına yükleniyor ve iki arasındaki fark, verilerin normalleştirilmesi durumunda bağımsız gruplardaki önem test edilir, Man-Whitney U testi, normal dağıtım değilse, Chi-square testi veya Fisher kesin Chi-square testi. Verilerimiz tablolarda normal dağıtım gösterirse, arithmetic, normal dağıtım olmasa da medyan ve çeyrek aralıkları gösterilecek. Ayrıca, gerekirse, veriler frekans ve% olarak verilecektir. 0.05'ten daha az değer önemli olacaktır.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya toplam 688 kanser hastası dahil edildi. Hastaların% 53,6'sı kadındı ve% 46'sı erkekti. Hastaların ortalama yaşı 60.23±13.25 (21-94) olarak bulundu. Toplam 172 hasta renal hastalığı vardı. Bu hastaların ortalama yaşı 65.74±11.58 (28-89) idi. 118 hastada akut böbrek hasarı ve 54 hastada kronik böbrek hastalığı vardı.

böbrek hastalığı tanısı alan hastalar değerlendirilirken; serum uric asit hastaların %46,2'sinde yüksekti (>8 mg/dl), hastaların% 50,4'ünde (% 3-8 mg/dl) ve hastaların% 3,4'inde düşüktü (<3 mg/dl). Kalsiyum seviyesi hastaların% 7,7'sinde düşüktü, hastaların normal 88,8'i idi ve hastaların %6'sı yüksekti. Serum potasyum seviyesi hastaların% 21,1'inde yüksekti, hastaların normal% 18,2'si idi ve hastaların% 5,8'i düşüktü. Phosphorus seviyesi hastaların% 42,9'unda yüksekti, hastaların% 51,8'i idi ve hastaların% 5,4'ü düşüktü. Serum sodyum seviyesi hastaların% 17,2'sinde düşüktü, hastaların % 81,7'si normaldi ve hastaların% 1.2'si yüksekti. Anemi hastaların% 72,7'sinde tespit edildi. Hastaların laboratuvar verileri masa 1.

Meme kanseri en sık tespit edildi, ancak akut böbrek yaralanması heratocellular karsinoma varlığında tespit edildi. Kanser hastalarında akut böbrek yaralanma gelişiminin kanser türleri ve prevalanları masa 2.

Akut renal başarısızlığı% 17.1 olarak tespit edildi. Kidney Hastalığı Global Çıktılara göre, akut renal yaralanması, Aşama II'nin% 42,4'ünde tespit edildi ve Aşama-III'ün 32.2%'si. glomerular filtrasyon oranı, Renal Hastalıkta Diyetin Değiştirilmesi ile 39.33±18.21 ml/min bulundu. Kronik böbrek hastalığı, Aşama I'de% 0,6 olarak bulundu, Aşama II'de% 56,7, Aşama-III'te% 16,4, Aşama-IV'de% 12,9 olarak bulundu. Tüm kanser hastaları tedavi edildiğinde, glomerular filtrasyon oranı 24.7%'de <90 ml/min olarak bulundu. Kronik böbrek hastalığı, Aşama II'de% 3,3 olarak bulundu, Aşama II'de% 14,1, Aşama-III'te% 14,1, Aşama-IV'de% 4,1, Aşama V.

Tumour lysis sendromu, akut böbrek yaralanması olan malign hastaların% 16.1'inde, Tumour lysis sendromu tespit edildi. Bu, her zamanatocellular kanseri vakalarında bir hastada, 7 hastada mide kanseri, 3 hastada akciğer kanseri, 2 hastada pankreas kanseri, bir hastada meme kanseri, 3 hastada ve prostat kanseri bulundu. Bu hastaların yedisi öldü. Ayrıca klinik ve laboratuvar Tumor lysis sendromu 6 hastada postrenal akut renal hasar ve hiperccaubinemi ile 4 hasta vardı. Postrenal akut renal hasarı 12 hastada tespit edildi. Nadiren, bir durumda, meme kanseri ureteral metastasis sonucu olarak gelişmiştir. Ayrıca 8 hastada hiperablubinemi vardı. Tüm hastalar değerlendirilince, en az bir chemotherapeutic ilacı kullanan hastaların oranı 84.7% idi. akut böbrek yaralanması olan hastalardan 63.5% en az bir chemoterapist ilaç kullanıyorlardı. Kötü huylularda kullanılan Chemotherapeutic ilaçlar masa 3.

akut böbrek yaralanması olan hastaların on ikisi hipertansiyona sahipti. 30 hasta diyabet mellitus vardı, 8 hasta koroner arter hastalığı vardı, 7 hasta hipertansiyon+ diyabet mellitus vardı, 7 hastada nephrolithiasis vardı, bir hasta diyabet mellitus + otozomal dominant polisiistik böbrek hastalığı vardı ve bir hasta diyabet mellitus + nephrolithiasis vardı. Haemodiiyaliz, akut böbrek yaralanması olan hastaların% 11'inde yapıldı. akut böbrek yaralanması olan malign hastalardaki ölüm oranı% 27.9 olarak bulundu. Öldüren hastalar, bir hastada subarachnoid hemorrhage, 7 hastada multi-organ başarısızlık ve 16 hastada sepsis ölümleri.

Tartışma Tartışma Tartışma

Çalışmamızda akut böbrek yaralanması% 171 olarak tespit edildi. Kidney Hastalığı Global Çıktılara göre akut böbrek yaralanması, Aşama-II'nin% 42,4'ünde tespit edildi ve Aşama-III'ün% 32,2'si. glomerular filtrasyon oranı 39.33±18.21 ml/min, akut böbrek yaralanması olan hastaların Renal Hastalığı'nda Diyetin Değiştirilmesi ile bulundu. Ayrıca, glomerular filtrasyon oranı akut böbrek yaralanması <60/min hastalarda% 86 olarak bulundu. Tüm kanser hastaları tedavi edildiğinde, glomerular filtrasyon oranı 24.7%'de <90 ml/min olarak bulundu. Kronik böbrek hastalığı, Aşama II'de% 3,3 olarak bulundu, Aşama-III'te% 14,1, Aşama-IV'de% 4,1, Aşama-IV'de% 3,2. Launay-Vacher ve al tarafından yapılan bir çalışmada akut bir renal başarısızlık, anemi ile hastaların% 9.2%'sinde bulundu. Bu çalışmada, Cockcroft ve Gault formülü tarafından hesaplanan glomerular filtrasyon oranı % 33 oranında <80 ml/min (% 50-80 ml/min)% 5 olarak bulundu.(5)IRMA çalışmasında, Cockcroft ve Gault ile glomerular filtrasyon oranı 57,4% (glomerular filtrasyon oranı 60-89 ml/min% 37,% 30-59 ml /% 18.5%,% 11.1% 30-59 ml/min) ve glomerular filtrasyon oranı % 52,9 olarak bulundu. serum creatinin seviyesindeki artış, meme kanseri hastalarının% 1,7'sinde bulundu ve prostat kanseri hastaların %9'u prostat kanseri hastalarında bulundu. (6)BIRMA çalışmasında hastaların %64'ü glomerular filtrasyon oranı <90 ml/min diyetin renal hastalığındaki modifikasyonu ile bulundu.

serum creatinin seviyelerinin prevalı ≥1.2 ml /dl% 14.9 olarak bulundu. (7). Doğan et al. tarafından yapılan çalışmada, hastaların% 5,9'u 1.2 mg/dl olarak bulundu. Hastaların% 27.1'inde, Cockcroft ve Gault ile glomerular filtrasyon oranı <90 ml/min altında bulundu. Glomerular filtrasyon oranı hastaların% 60-89 ml/min olarak bulundu, hastaların% 30-59 ml/min% 6,2'si, hastaların% 15-29 ml/min, 0,6'sı (% 0,6) (8).

Kanser sisteminde Renal kompresyon veya obion, böbrek yetmezliğine yol açabilir. Akut böbrek yaralanmasına yol açan Tumors genellikle böbreklerin yakınında gelişenlerdir. Örneğin, postrenal akut böbrek hasarı aşırı ve mesane tümörlerinde yaygındır. Metastatik tümörler de meydana gelir, ancak postrenal akut böbrek hasarı akciğer, meme veya kolon kanseri metastazlarında nadirdir. Metastatik sağlam tümörler genellikle damar tıkanıklığına neden olan lenf düğümlerin katılımı ve akut böbrek hasarına yol açar. Klinik bulgular yere, sınıfa ve obion oranına göre değişir. Urinary bulguları klasik olarak tanınmıyor. Renal ultrasonografi, akış tıkanıklığını araştırmak için tercih edilen yöntem olmaya devam ediyor. Obstructive uropati ilk birkaç gün boyunca hidronephrosis olmadan oluşabilir. Postrenal akut renal yaralanma, percutaneous nephrostomy veya ureteral stenting (9, 10)Çalışmamızda, postrenal akut renal hasar tüm hastalar arasında% 1.7 ve akut renal hasar arasında% 10.1 olarak bulundu. hipercalcemia'daki akut renal hasarın ana nedeni, ürper sodyum kaybı, bulantı, kusma ve poliuria'nın nefrojenik diyabet insipidus ile ilişkilendirilmesidir. Buna ek olarak, kalsiyum kaynaklı renal vazokonstriksiyon renal kan akışını azaltır, akut nephrocalcinosis nadir bir kanser hastasıdır. Yüzde 10-30'da görülen malignancy. akut renal hasara yol açar, çok zayıf prognoz ile (11, 12). Renal hastalığı geliştiren malignancy olan hastaların uric asit seviyesi 8.31±3.74 mg/dl olarak bulundu. Serum uric asit seviyesi hastaların% 46,2'sinde yüksek bulundu.

Hiperuricemia, akut tümör lysis sendromunda kristal bağımsız bir mekanizma ile akut renal hasara neden olan iyi bilinen bir mekanizmadır. İşte akut renal hasarının patogenezileri, böbrekte uric asitli kristallerin çökmesine, distal ve tıkanıklığa yol açan tubules toplamasına neden oluyor. Uric asitin kristalin bağımsız bir mekanizmayla akut renal hasara yol açabileceğine dair artan kanıtlar var.

Uric asit birikimi, tubular baskısını artırmaya, intrarenal baskıya ve tonules'in baskısına yol açıyor. Artan renal vasküler basınç artışıyla birlikte, renal kan akışı glomerular filtrasyon oranını ve akut böbrek hasarını azaltır (13–15).

Çalışmamızda, meme kanseri en yaygın kanserdi, kolon ve mide kanserleri izledi. Akut böbrek hasarı her zamanatocellular karsinoma, pankreas kanseri ve akciğer kanserinde sıklıkla tespit edildi. IRMA çalışmasında, en yaygın tümörler meme kanseri, renkli kanser, akciğer kanseri, kanser ve prostat kanseri idi. Cockcroft-Gault formülü, glomerular filtrasyon oranını hesaplamak için kullanılıyorsa, farklı kanser türleri arasında renal başarısızlığın yaygınlığı en yüksek, kanser, prostat kanseri, akciğer kanseri, renkli kanser ve göğüs kanseri ve genel prevalan% 50'den fazladır. (6). Glomerular rasyon oranı Renal Hastalıktaki Diyetin Modifikasyon oranı, meme kanserinde <90 ml / yüzde 59.5%, akciğer kanseri 52,% 62 ve jinek kanseri %69. Yao ve al. tarafından yapılan çalışmada, kanser hastalarındaki renal başarısızlık oranları uterin kanserinde % 38,2, meme kanserinde% 9,0 ve karaciğer kanserinde 7,2 bulundu. (16)IRMA çalışmasında, ilaçların% 53'ü nephrotoxic olarak vurgulandı. Potansiyel nephrotoxic ilaçları epirubicin, gemcitabine, carboplatin, doxorubicin, pakliaxel, cisplatin, oxaplatin, irinotecan, trastuzumab, zolendronik asit ve methotrexatexateak (6)BIRMA çalışmasında, hastaların en az% 78.1'i nephrotoxic ilacı kullanımı tarihi vardı. Potansiyel nephrotoxic ilacı 53.7% olarak tespit edildi. Gemcitabine, cisplatin paklitaxel, oxaplatin, irinotecan, cetuximab; nadir durumlarda, epirubicin, transtuzumab, paklitaxel, doxorubisin, ve fulloxifen (7).

Yao ve al. tarafından yapılan bir çalışmada, Urinary obion oranı renal başarısızlık etiyolojisi 41.2% idi, ilaç kaynaklı akut renal başarısızlığı % 19,8 idi ve sıvı kaybı nedeniyle akut renal başarısızlığı 12,% 19, hipertensif hastalar ve diyabet mellitusun% 0.8'ü rapor edildi. Percutaneous nephrostomi, akut renal başarısızlığı olan hastaların %6,8'inde yapıldı. Renal yetersiz olan hastalarda ölüm oranı% 13 idi (16).

Sonuç olarak akut renal başarısızlığı kanser hastalarında yaygın bir komplikasyondur. Kötü hastalarda akut renal başarısızlığının gelişimi bir yaşam tehdit edici komplikasyondur. Bu hastalarda, morbidite ve mortaliteyi azaltmak için multidisipliner bir yaklaşım yapmak önemlidir. Renal fonksiyonunu kemoterapiden önce değerlendirmek ve tedavi sırasında yakından takip etmek önemlidir.