تقييم مرض كيدني المتطور

مقدمة

وقد يؤدي تطور مرض الكلى في مرضى السرطان مباشرة إلى تفتيت الكلى والتسرب، والأوبئة، والإعاقة. Indirectly dehydration, hypercalcemia, infection, sepsis, acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, renal orthrombosis, amyloidosis, glomerulopathy, nephrocalcinosis can also affect the kidney. وبالإضافة إلى ذلك، تستخدم العقاقير المضادة للسرطان (السيسبلاتين، والبلاتين، والفورسوفاميد، والبميتريكسين، والميتوميسين سي، والأعاصير الفاسدة) في معالجة السموم النيفورية السرطانية، واستخدام العقاقير النيفروتوكسية غير العوامل المضادة للسرطان (العامل المسبب للاختراق، والمزدوب الرئوي، والأدوية الرئوية) وتشمل عوامل الخطر بالنسبة للضرر الكلوي الحاد في مرضى السرطان سناً (+65)، وفشل القلب المزدحم، ومرض الكلى المزمن، ونقص الحجم لأي سبب من الأسباب، والسرطانات (مثل تعدد الأورام الخبيثة، وسرطان الكبد)، ومتلازمة تلازم الأورام، والمرض المجدي المرتبط بالسرطان، وتسرب الكلى (1–3).

ومتلازمة تحلل الأورام هي صورة سريرية تحدث عندما تدمر خلايا الأورام بسرعة وترافقها اضطرابات نفسية تهدد الحياة. The diagnosis of TLS is made by the involvement of two or more of the laboratory criteria (hypercalcemia, hyperphosphatemia, hyperuricemia, hypocalcemia) and one or more of clinical manifestations (acute renal failure, convulsions, arrhythmia/sudden death)(4).

المواد والأساليب

The study was performed in malignant patients who applied to the Kahramanmaraş Necip Fazıl City hospital between 2015-2017. وقد استبعدت من الدراسة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة، ورما الرأس والرقبة، والأورام الكلوية، والأورام الخبيثة. وقد لوحظت في المرضى المصابين بمرض الكلى النيتروجين الدموي، ومصل الكراتينينين، وحامض البول، والصوديوم، والبطاطس، والفوسفور، والغلوكوز، والناتج الكامل للبول، والهيموغرام. تشخيصات المرضى، العلاج الكيميائي، وعلاجات الفشل الكلوي ووفقاً للمرض الكلوي يحسن النتائج العالمية، فإن الإصابة الكلية الحادة هي زيادة في المصل بمقدار 1.5 - 1.9 مرة أو زيادة قدرها 3 ملغ/دلتر أو ناتج البول 6-12 ساعة ونصف ملي/كغ/ساعة، أو استبدال المصل الثاني بمقدار 2 - 2.9 مرة، أو زيادة ناتج البول 12 ساعة، أو زيادة بمقدار 0.5 ميل/كغم/ساعة، أو زيادة المصل الثالث(24) وجرى تقييم مرض الكلى المزمن بوصفه المرحلة الأولى 90 مل/م، والمرحلة الثانية 60-89 مل/مين، والمرحلة الثالثة 30-59 مل/مين، والمرحلة الرابعة 15-29 مل/مين، والمرحلة الخامسة عشرة: 1515 ميل/مين.

التحليل الإحصائي

وتُحمَّل بيانات دراستنا على برنامج SPSS (Version 22) ويُختبر الفارق بين الوسيلةين لأهمية في المجموعات المستقلة إذا كانت البيانات تُطَمَّن، أو اختبار مان-Whitney U إن لم يكن توزيعاً عادياً، أو اختبارات الكيك أو اختبار صيد الأسماك على وجه الدقة لاختبار البيانات القاطعة. إذا أظهرت بياناتنا توزيعاً طبيعياً على الطاولات، سيظهر الانحراف العنيف المميت وسطاً وفصلياً إن لم يكن توزيعاً عادياً. كذلك، إذا لزم الأمر، ستعطى البيانات بالتواتر ونسبة مئوية. وستعتبر قيمة تعادل أقل من 0.05 قيمة كبيرة.

النتائج

وأدرج في الدراسة ما مجموعه 688 مريضا من مرضى السرطان. 53.6% of the patients were female and 46.2% were male. The average age of the patients was found as 60.2313.25 (21-94). وكان ما مجموعه 172 مريضا يعانون من أمراض الكلى. وكان متوسط عمر هؤلاء المرضى 65.7411.58 (28-89). وكان هناك إصابة كلية حادة في 118 مريضا وأمراض كلية مزمنة في 54 مريضا.

When the patients diagnosed with kidney disease are evaluated; serum uric acid was high in 46,2% of patients ().8mg/dl), normal in 50,4% of patients (3-8mg/dl) and low in 3,4% of patients (education3mg/dl). وكان مستوى الكالسيوم منخفضاً في 7.7 في المائة من المرضى، وكان طبيعياً 88.8 في المائة من المرضى وكان مرتفعاً بنسبة 3.6 في المائة من المرضى. وكان مستوى البخار السطحي مرتفعا في 21 في المائة من المرضى، وكان طبيعيا 18.2 في المائة من المرضى، وكان منخفضا 5.8 في المائة من المرضى. وكان مستوى الفوسفور مرتفعاً في 42.9 في المائة من المرضى، وكان طبيعياً 51.8 في المائة من المرضى وكان منخفضاً بنسبة 5.4 في المائة من المرضى. وكان مستوى الصوديوم السفلي منخفضاً في 17.2 في المائة من المرضى، وكان طبيعياً 81.7 في المائة من المرضى وكان مرتفعاً بنسبة 1.2 في المائة من المرضى. تم اكتشاف فقر الدم في 72.7% من المرضى وترد البيانات المختبرية للمرضى في الجدول 1.

وقد اكتشف سرطان الثدي في معظم الأحيان، ولكن اكتشفت إصابة كلية حادة في وجود سرطان الخلايا الكبدية. وترد في الجدول 2 أنواع السرطان من المرضى وانتشار الإصابة الكلية الحادة في مرضى السرطان.

اكتشف الفشل الكلوي الحاد بنسبة 17.1 في المائة. According to Kidney Disease Improve Global Outcomes, the acute renal injury was detected in 42.4% of Stage-I, 25.4% of Stage-II, and 32.2% of Stage-III. The rate of glomerular filtration was found to be 39.3318.21 ml/min with Modification of Diet in Renal Disease. وتبين أن مرض الكلى المزمن يبلغ 0.6 في المائة في المرحلة الأولى، و 13.5 في المائة في المرحلة الثانية، و 56.7 في المائة في المرحلة الثالثة، و 16.4 في المائة في المرحلة الرابعة، و 12.9 في المائة في المرحلة الخامسة. When all cancer patients were treated, the glomerular filtration rate was found to be 90 ml/min at 24.7%. وتبين أن مرض الكلى المزمن يبلغ 3.3 في المائة في المرحلة الأولى، و14.1 في المائة في المرحلة الثانية، و14.1 في المائة في المرحلة الثالثة، و4.1 في المائة في المرحلة الرابعة، و3.2 في المائة في المرحلة الخامسة.

وتبين أن متلازمة تحلل الأورام تبلغ 2.7 في المائة بين جميع المرضى، وفي 16.1 في المائة من مرضى الخبيثين المصابين بإصابات كلية حادة، اكتشفت متلازمة تحلل التورم. This was found in the cases of hepatocellular cancer in a patient, over cancer in a patient, stomach cancer in 7 patients, lung cancer in 3 patients, pancreatic cancer in 2 patients, breast cancer in a patient, colon cancer in 3 patients and prostate cancer in one patient. سبعة من هؤلاء المرضى ماتوا There was also clinical and laboratory Tumor lysis syndrome in 6 patients with postrenal acute renal damage and 4 patients with hyperbilirubinemia. وكشفت أضرار في كل مرة في 12 مريضا. وفي حالة واحدة تقريباً، تطور سرطان الثدي نتيجة للتخثر الرئوي. وكان هناك أيضا تضخم في الدم في 8 مرضى. When all patients were evaluated, the rate of patients using at least one chemotherapeutic drug was 84.7%. ومن بين المرضى الذين أصيبوا بإصابة كلية حادة، كان 63.5 في المائة منهم يستخدمون على الأقل مخدر علاجي كيميائي واحد. وترد في الجدول 3.

اثنا عشر من المرضى الذين أصيبوا بإصابة كلية حادة أصيبوا بارتفاع ضغط الدم وكان لدى 30 مريضا مرضى مصابين بمرض السكري، و 8 مرضى مصابين بمرض الشريان التاجي، و 7 مرضى مصابين بارتفاع ضغط الدم + مرضى السكري، و 7 مرضى مصابين بداء النيفروليثيا، وكان مريض واحد مصابا بمرض السكري بسبب مرض كلي البوليسي المهيمن على الأوتوماتيكيين، وكان مريض مصابا بداء السكري + مرض النيفروليثيا. وأُجريت عملية تحلل في الدم في 11 في المائة من المرضى المصابين بإصابة كلية حادة. وتبين أن معدل الوفيات في المرضى المصابين بإصابة كلية حادة يبلغ 27.9 في المائة. المرضى الذين ماتوا، نزيف دون وعي في مريض واحد، فشل متعدد المنظمات في 7 مرضى، ووفيات مرضى التعفن في 16 مريضا.

المناقشة

وفي دراستنا، تم اكتشاف إصابة كلية حادة بنسبة 17.1 في المائة. According to Kidney Disease Improve Global Outcomes, acute kidney injury was detected in 42.4% of Stage-I, 25.4% of Stage-II, and 32.2% of Stage-III. The rate of glomerular filtration was found to be 39.3318.21 ml/min with Modification of Diet in Renal Disease of Patients with an acute kidney injury. In addition, the glomerular filtration rate was found to be 86% in patients with acute kidney injury 60,000/min. When all cancer patients were treated, the glomerular filtration rate was found to be 90 ml/min at 24.7%. وتبين أن مرض الكلى المزمن يبلغ 3.3 في المائة في المرحلة الثانية، و14.1 في المائة في المرحلة الثالثة، و4.1 في المائة في المرحلة الرابعة، و3.2 في المائة في المرحلة الرابعة. In a study by Launay-Vacher et al., an acute renal failure was found in 9.2% of patients with anemia. In this study, the glomerular filtration rate calculated by Cockcroft and Gault formula was found to be 33% 80,000ml/min (28% for 50-80ml/min, 5% for М50ml/min)(5)- وفي الدراسة التي أجراها المعهد، تبين أن معدل الانهيار المجدي مع Cockcroft و Gault يبلغ 57.4 في المائة (معدل الانهيار العالمي البالغ 60-89 ميل/مين بنسبة 37.6 في المائة، و 30-59 ميل/دقيق بنسبة 18.5%، و 1.3 في المائة عند معدل 30 ميل/دقيق) ومعدل النسيج العالمي بنسبة 60 في المائة/9 في المائة The increase in serum creatinine level was found in 1,7% of breast cancer patients and 14,9% of prostate cancer patients (6)In BIRMA study, 64% of patients were found to have a glomerular filtration rate blur90 ml/min with modification of diet in renal disease.

تبين أن نسبة انتشار مستويات الكراتينينات المصلية تبلغ 14.9 في المائة (7)- وفي الدراسة التي أجراها دوغان وآخرون، تبين أن مستوى المصل الذي يبلغ ٥,٩ في المائة من المرضى يبلغ ١,٢ ملغم/دال. In 27.1% of the patients, the rate of glomerular filtration with Cockcroft and Gault was found to be below п90ml/min. وقد تبين أن معدل الانهيار الحراري يبلغ 60-89ml/min في 19.8 في المائة من المرضى، و30-59ml/min في 6.2 في المائة من المرضى، و15-29ml/min في 0,6 في المائة من المرضى، و1515ml/min في 0,6 في المائة من المرضى (8).

يمكن أن يؤدي ضغط الإيجار أو إعاقة النظام البولي في السرطان إلى فشل الكلية. وعادة ما تكون الأورام التي تؤدي إلى إصابة بدنية حادة ما بعد الولادة هي التي تنمو بالقرب من الكلية. فعلى سبيل المثال، يكون الضرر الكلوي الحاد اللاحق شائعاً في الأورام المثانة. كما تحدث الأورام الاصطناعية، ولكن الضرر الكلي الحاد اللاحق نادر في الثدي أو سرطان القولون. وعادة ما تؤدي الأورام الصلبة المميتة إلى إعاقة أوعية وأضرار كلية حادة بسبب ضلوع أعواد الليمف التي تتسبب في خلل الأوعية الدموية. وتتباين النتائج السريرية حسب الموقع والرتبة ومعدل الإعاقة. والنتائج العاجلة ليست تشخيصاً فصلياً. ولا يزال الأشعة فوق البنفسجية المستأجرة هي الطريقة المفضلة للتحقيق في إعاقة التدفق الخارجي. يمكن أن يحدث التهاب رئوي مفجع دون هدرنيفروسي خلال الأيام القليلة الأولى. الإصابة بالسنجة الحادّة الافتراضيّة هي حجر الزاوية للنيفروميّة المتفشية أو الرطوبة (9, 10)- وفي دراستنا، تبين أن الضرر الكلوي الحاد اللاحق كان 1.7 في المائة بين جميع المرضى و 10.1 في المائة من الضرر الكلوي الحاد. The main cause of acute renal damage in hypercalcemia is volume depletion due to urinary sodium loss, nausea, vomiting, and polyuria associated with nephrogenic diabetes insipidus. وبالإضافة إلى ذلك، يخفض التكتل الكلوي الناجم عن الكالسيوم تدفق الدم الكلوي، والنيفروكيات الحادة سبب نادر من مرضى السرطان. Hypercalcemia in malignancy seen in 10-30%. إنه يؤدي إلى ضرر كلوي حاد مع تشخيص ضعيف جداً (11, 12)13 - تبين أن مستوى حمض الأوريك للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى قد بلغ 8.313.74mg/dl. وتبين أن مستوى حمض الخادم الأوريك مرتفع في 46.2 في المائة من المرضى.

وتُعدّ هيبرنسيميا آلية معروفة جيداً تسبب ضرراً كلارياً حاداً في متلازمة الورم الحادة عن طريق آلية تعتمد على البلورة. وهنا، ينجم مسببات الضرر الكلوي الحاد عن انهيار البلورات المحتوية على حامض أوريك في الكلية، والتفكك وجمع الأورام مما يؤدي إلى إعاقة. وهناك أدلة متزايدة على أن حامض اليوريك قد يؤدي إلى ضرر كلوي حاد من خلال آلية تعتمد على البلورة.

ويؤدي تراكم الأحماض الأريكية إلى زيادة الضغط على الأعمدة، وزيادة الضغط الداخلي، وتجميع العوازل. مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية الكلوية مع زيادة الضغط على الأوعية، يقلل تدفق الدم الكلوي من معدل الانهيار المجدي والأضرار الكلية الحادة (13–15).

وفي دراستنا، كان سرطان الثدي أكثر السرطان شيوعا، تليه سرطانات العقيد والبطن. وقد رصدت أضرار كلية حادة في معظم الأحيان في سرطان الخلايا الكبدية، وسرطان البنكرياس، وسرطان الرئة. In IRMA study, the most common tumors were breast cancer, colorectal cancer, lung cancer, over cancer and prostate cancer respectively. وعندما تستخدم صيغة الكوككروفت - غول لحساب معدل النسيج العالمي، يكون معدل انتشار الفشل الكلوي بين مختلف أنواع السرطان أعلى من معدل الإصابة بالسرطان، وسرطان البروستات، وسرطان الرئة، وسرطان اللون، وسرطان الثدي على التوالي، ويزيد معدل الانتشار العام على 50 في المائة (6)The Glomerular filtration rate with Modification of Diet in Renal Disease was found to be 90ml/min in breast cancer 67.8%, colorectal cancer 59.5%, lung cancer 52.6% prostate cancer 62.6% and gynecologic cancer 69.6%. In the study by Yao et al., renal failure rates in cancer patients were found to be 38.2% in uterine cancer, 10.2% in breast cancer, 9.2% in prostate cancer, and 7.2% in liver cancer (16)53.3 في المائة من المخدرات تم التأكيد عليها في الدراسة التي أجراها المعهد على أنها سمية زائفة. ومن بين العقاقير التي يمكن أن تسمّي النيفروتوكسية السائلة، والجموسيتات، والكربوبلاتين، والدوكروبين، والباكليتاكسيل، والسيسبلاتين، والأوكسبلاتين، والأريكان، والتروستوزمب، وحامض الزوليندروني، والميثوتريكسات (6)In BIRMA study, at least one of 78.1% of the patients had nephrotoxic drug use history. وقد تم تحديد المخدر النيفروتوكسي المحتمل بنسبة 53.7 في المائة. Gemcitabine, cisplatin paclitaxel, oxaplatin, irinotecan, cetuximab; in rare cases, epirubicin, transtuzumab, paclitaxel, doxorubicin, and tamoxifen (7).

In a study conducted by Yao et al., Urinary obstruction rate in renal failure etiology was 41.2%, drug-induced acute renal failure was 19.8%, and acute renal failure due to the liquid loss was 12.2%, 19.8% of hypertensive patients and 0.8% of diabetes mellitus have been reported. وقد أُجريت عملية الارتعاش الرئوي في 6.8 في المائة من المرضى المصابين بالتحليل الرئوي و 6.1 في المائة من المرضى الذين يعانون من إخفاق كلوي حاد. معدل وفيات المرضى الذين يعانون من نقص الكلى كان 13 في المائة (16).

وفي الختام، يمثل الفشل الكلوي الحاد تعقيداً شائعاً في مرضى السرطان. The development of acute renal failure in malignant patients is a life-threatening complication. It is important to perform a multidisciplinary approach in these patients to reduce illness and mortality. It is also important to evaluate the renal function before chemotherapy and to closely follow it during the treatment.