The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=282591

Özgün Araştırma · Açık erişim

Elbow Dislokasyonunun Çocuklarda Azaltılması Sırasında Bir Blokaj: Incarcerated Medial Epicondyle Fracture

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Guzelali Ozdemir1
  • Alper Deveci1
  • Olgun Bingol1
  • Enver Kilic1
  • Erman Ceyhan1
  • Sualp Turan1
  1. Orthopaedics and Traumatology, Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turkey ROR
PDF indir (433.9 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20171107113200

Özet

Arka plan: Çocuklarda, keskinleştirilmiş bir medya destanondyle, dir dislokasyonla ilişkili distal humerusun kırılması, geleneksel radyografları kaçırılabilir. Diğer güvenilir radyolojik kriterler bu kırıkların tanısı için zorunludur. Çalışmanın amacı, çocuklarda zayıf dislokasyondan sonra hapsedilen arabulucu epik dezenfeksiyonun klinik sonuçlarını araştırmak ve tanıda yeni radyolojik kriterleri tanımlamaktı. Malzemeler ve Yöntemler: Bir deniz dalga benzeri paralel paralel çift çizgi, fraktüre olmayan Pediatrik hastaların ön projeksiyonlarında görüldü. Deniz dalga benzeri işaretinin bozulması, çocuklarda dirsek dislokasyondan sonra yeni bir teşhis radyografik kriteri olarak tanımlandı. Incarcerated medial epiondyle kırık yedi çocuk. Sonuçlar: Yaş 12.14±2.1 yıl ( aralığı: 9-15 yıl) idi ve takip süresi 29.1±13.6 ay idi (standart: 1248 ay). Mayo dir puanı, son takipte 92.8±4.8 (range: 85-100) idi. Yeni tanılı radyolojik kriter tüm hapsedilmiş medya destanondyle kırık hastalarda tespit edildi. Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, zayıf dislokasyondan sonra hapsedilmiş arabulucu epik dezenfekte edilen medyanın iç düzeltmesinin tatmin edici bir hareket ve işleve yol açtığını göstermektedir. Bu çalışmada tanımlanmış yeni tanınmış radyolojik kriter yararlı, ek bir maliyete sahip değildir ve Pediatrik popülasyonda dirilmeden sonra distal humerus kırıklarının teşhis sorunlarını çözebilir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Medial epiondyle kırıkları, pediatrik kırıkların% 20'sine kadar kapıldı (1)Ayrılan, yerinden edilmiş medyal humeral epiklondyle yönetimi hala tartışmalıydı. Her iki sıva da taklit ve cerrahi yaklaşımlar savunuldu. İyi sonuçlar ameliyat dışı tedavi ile bildirilmiştir, ancak nonunion yüksek bir oranına rağmen (2–5).Yerel kırıklar olan hastalarda, cerrahi yaklaşımlar stabilite ve fonksiyonel hareket aralığı sağlar.

Bazen, kırık parça retro-epitrochlear oluğu işgal edebilir. Kasnar sinir Bölgesindeki disestezilerin varlığı, hapsedilmiş parçanın acil açık azaltılması gerektirir. Çocuklarda, el değmemiş bir arabulucu epik dezenfekte olan distal humerusun kırıklığı geleneksel radyografları tanısıyla kaçırılabilir. Diğer güvenilir radyolojik kriterler bu kırıkların tanısı için zorunludur.

Çalışmanın amacı, çocuklarda dirilmeden sonra hapsedilmiş medya destanondyle kırıklarının klinik sonuçlarını araştırmak ve tanıda yeni bir radyolojik kriter tanımlamaktı.

Malzemeler ve Yöntemler

yerinden edilmiş medial epiondyle kırık olan toplam 30 hasta 2007-2015 yılları arasında kurumumuzdaki açık azaltımı ve düzeltmeyi başardı. retrospektif bir vaka incelemesi, zayıf dislokasyondan sonra hapsedilmiş bir medial epikle kırık olan 7 ardılı çocuk tarafından yapıldı. Çalışma Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır. Bu çalışmanın dahil edilmesi, hastaların 16 yıldan daha genç olduğu ve en az 12 aylık takip süresi ile hapsedilmiş bir medial epikondyle kırılması vardı. Kontrollü üst ekstremitenin herhangi bir bony deformitesi olan hastalar veya dirseklerin önceki cerrahisi çalışmadan dışlandı.

Tüm hastalar geleneksel anterior-posterior ve lateral radyografları ile değerlendirildi. Incarcerated medial epiondyle kırıklarının tanısını kolaylaştırmak için, yeni teşhis radyolojik kriterleri tanımladık. Paralel bir çift çizgi, bir 'altın dalga benzeri bir işaret olarak görülmüyordu, sağ taraf olmayan radyografları (Figure- 1). Bu paralellik, incarcerated medial epiondyle kırıklarında kesintiye uğradığı görüldü. Atlı parça, bu paralel çift çizginin bozulmasına yol açıyor. Deniz dalga benzeri işaretinin bu bozulmasını çocuklarda (Figure-2).

Tüm hastalar benzer bir teknik kullanarak ameliyat geçirdi. Hastalar süine yerleştirildi. Bir pnömatik turniquet kullanıldı. Hastalar standart bir modada hazır ve sorulmuştur. Etkilenen kol, 90°'de dirsekle dışlanmıştı - 100° esnek pozisyon. Yaklaşık 5 cm'nin bir deri kesilmesi medya epiklondyle üzerinde yapıldı. Deep dissection uygulandı ve ulnar sinir bulundu. Medya epik de bulundu. Parça flexion'daki kolla azaltıldı ve iki Kirschner teliyle sabitlendi. Radyografları azaltımı ve Kirschner tel pozisyonlarını doğrulamak için kullanıldı. Elbow istikrarı değerlendirildi. Standart deri kapanması uygulandı.

Post-operatif olarak, uzun süreli bir sıva dökümü 3 hafta boyunca kullanıldı. direğin hareket aralığı at kaldırmadan sonra başladı. Kirschner telleri 4-6 hafta sonra kaldırıldı. Fizyoterapi sadece at kaldırmadan 6 hafta sonra keskin bir azalma olsaydı uygulandı. Tüm hastalar 3, 6, 12, 24 ve 36 ayda düzenli olarak takip edildi. Yaralanmaların ön ve geç radyografları takip muayene ve komplikasyonlarda alındı, yara sorunları gibi değerlendirildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Hastalar 6 erkek ve 12.14±2.193 yaş ile 1 kadındı (arada: 9-15 yıl) ve ortalama takip süresi 29.14±13.61 ay idi. Yani keskin hareket aralığı 130 ̊±10 ̊ (range: 120 ̊-150 ̊) idi. Tüm hastalar 90°'den 90°'ye kadar geri dönmeleri gerekiyordu. Mayo dir puan 92.86±4.88 (range: 85-100).

Şekil 1: A:Post-operatif ilk ay 14 yaşındaki bir adamın ön radyografı, sağ taraf tarafından alçakgönüllüleştirilmiş medya epik epik kırıklığı nedeniyle ameliyat edildi. B: Beyaz çizgi, “altın dalga benzeri” şeklinde bir paralel çift çizginin ön ekranda görüldüğünü gösteriyor
Figure 1. A:Post-operatif ilk ay 14 yaşındaki bir adamın ön radyografı, sağ taraf tarafından avlanmış medya epik epikle kırıldı. B: Beyaz çizgi, ön kenarlı radyograflarında görülen "altı dalga benzeri" paralel çift çizgiyi gösterir. Bu, direğin azaldığı anlamına gelir.
Şekil 2: A: 14 yaşındaki bir adamın ön bir radyografı, humerus'un sağ hapsedilmiş bir medial epikle kırıldı. B: Beyaz çizgi, deniz dalga benzeri işaretinin "yeni tanı radyografik kriteri" inkarcerated medial epikondyle kırıklarının bozulmasına işaret ediyor.
Figure 2. A: 14 yaşındaki bir erkeğin ön anterior radyografı, humerus'un sağ hapsedilmiş bir medial epikle kırıldı. B: Beyaz çizgi, deniz dalga benzeri işaretinin bir ‘yeni tanı radyografik kriteri’ çocuklardaki hapsedilmiş medial epik kırık kırıklarının bozulmasına işaret ediyor.

Tüm hastalar son takip sırasında iyileşmenin klinik ve radyografik belirtileri vardı. aralıklarda veya son takiplerde azalma kaybının radyografik kanıtı yoktu. Geleneksel deformite veya istikrarsızlık vakası yoktu. Hastaların hiçbiri ameliyat sonrası sinir belirtileri yoktu. Yeni tanılı radyolojik kriter tüm hapsedilmiş medial epiondyle kırık hastalarda tespit edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Medial epikondyle kırıkları için yaralanma mekanizması, distal humerus'un bir dış kolu genişletmede ve el elemete ve uzatmada bileğin düşmesini önerdi. Sonuç kuvvet, arabulucu epik dezenfeksiyonuna yol açıyor (6, 7). medial epiklondyle kırıklarının vakaların yaklaşık% 60'ı, dirseklerin dislokasyonu ile ilişkili olduğu bildirildi. (8). medial epikondyle, vakaların% 15 ila% 25'inde eklemlenmiş durumda (5, 9)Bazen dirsek kendiliğinden taşındı ve valgus stres radyografi, konkomitant yaralanmalarda yardımcı olabilir (8, 9).

Medial epikondyle kırıklarının tedavisi, distal humerus'ta tartışmalıdır. Bununla birlikte, cerrahi yaklaşım, parçanın intra-artüler entrapmenti vakalarında açıkça belirtilmektedir, ulnar sinirin tedavisi veya keskin bir zayıflığın durumundadır. (10)Literatürde sendika oranlarının cerrahi olarak düzeltilmiş medial epiklondyle kırıklarının muhafazakar olarak tedavi edilen kırıklarla kıyaslandığı bildirildi. Bununla birlikte, Kamath ve al tarafından meta-analizde, cerrahi veya muhafazakar olarak tedavi edilen hastalar arasındaki fonksiyonel sonuçlarda önemli bir fark tespit edilmedi. İlginç bir şekilde, daha düşük sendika oranlarına rağmen cerrahi olmayan hastalarda daha az acı vardı. Bu nedenle, arabulucu epik dezenfesinin birliğinin fonksiyonel sonuçla ilişkili olmadığı kabul edildi. (11)İyileştirme radyografik olarak son takipteki tüm hastalarda gözlemlenen olmasına rağmen, bu tedavinin amacı değildi. Bu çalışmada, atkarcerated medial epiondyle kırıkları için cerrahi tedavi ile iyi sonuçlar elde edildi. Çalışmanın bulguları mevcut edebiyatla karşılaştırıldı (9, 12, 13).

Çoklu cerrahi müdahaleler, suture onarımı gibi literatürde kaydedilmiştir, Kirschner tel düzeltme, parçanın parçalanması ve medial dirsek dokularının yumuşak dokularının sulaştırılması. (3–5, 14)Mevcut çalışmada Kirschner telleri düzeltme için kullanıldı ve bu etkili bir düzeltme yöntemi olarak bulundu. Fixation yöntemi olarak vida düzeltmeyi savunan yazarlar, erken seferberlik ile ameliyat sonrası uygulanabilir olabileceğini belirtti. Ancak, aynı zamanda kırık yerinden edilmeyi korumak için operasyondan iki hafta sonra bir splint veya döküm kullandılar. (1)Kirschner tel kolay ve nispeten daha az karmaşık düzeltme materyalidir ve mevcut çalışmada geliştirilen düzeltme yöntemiyle ilgili komplikasyonlar yoktur.

Cerrahi olarak medial epikondyle kırıkları, medya epik epik epik epik ve birçok durumda “ulnar sulcus” ile hipertrofik olarak bildirilmiştir. (15)Mevcut çalışmadaki hastaların hiçbiri takip süresi sonunda ulnar sulcus deformity vardı. medial epikondyle kırıklarının tanısı, teşhisin kaçırıldığı zaman zor olsa da, literatürde gecikmiş ulnar nöropatiler rapor edildi. (10, 16, 17). Medya epik dezenfeksiyonunun kaçırılması, hareketliliğin önemli bir kısıtlamasına ve ulnar neuropati riskini artırmaktadır. Erken müdahale prognoz zaman geçtikçe kötüleşir, çünkü ulnar sinir kısıtlamasının zayıf iyileşmesi nedeniyle.

Medial epiklondyle, çocuklarda dirsek dislokasyon ile ilişkili kırıklık, parçanın küçük büyüklüğü nedeniyle geleneksel radyografları kaçırılabilir, osification merkezi için yanıltılabilir ve pozisyon distal humerus arkasında gizlenebilir (10). If the distal humerus appears simetrik on anterior-posterior radiograph, or if the epiondyle is visible on the lateral radiograph, then the epiondyle must be processed. (18, 19)Çocuklardaki dirsek dislokasyondan sonra hapsedilmiş medya epik dezenfek kırıklıkları nadir bir varlıktır, ancak ulnar sinirine zarar verme riski ve bu kırılmanın ciddi kısıtlaması nedeniyle, bu kırılmanın tanısı ve tedavisi çok önemlidir. Bu kırıkların tanısı sırasında deneyimlenen zorluklar nedeniyle, çocuklarda dirilmeden sonra ortopedik cerrahlar tarafından kolayca fark edilebilecek yeni bir radyografik işareti tanımladık. Çalışmanın zayıf noktası küçük vaka sayısıydı ve çalışma retrospektifdi.

Bu çalışmanın sonuçları, zayıf bir hareket ve işlevden sonra hapsedilmiş arabulucu epik dezenfektelerinin iç düzeltmesini önermektedir. Pediatrik popülasyonda, kırık geleneksel radyografları hakkında kolayca tanınamaz. Bu çalışmada tanımlanmış olan bu yeni radyolojik, tanı kriteri faydalı değildir, ek bir maliyete yol açmaz ve çocuk nüfusundaki distal humerus kırıklarının teşhis sorunlarını çözebilir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare that they have no conflict of interest in the current study.
Etik kurul onayı
The study was approved by the Institutional Review Board.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (19)

19 kaynağın 13 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Medial epicondyle fractures in the pediatric population. J Am Acad Orthop Surg 2012;20:223– 32. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Kobayashi Y, Oka Y, Ikeda M, Munesada S. Avulsion fracture of the medial and lateral epicondyles of the humerus. J Shoulder Elbow Surg 2000;9(1):59-64. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Fowles JV, Slimane N, Kassab MT. Elbow dislocation with avulsion of the medial hu meral epicondyle. J Bone Joint Surg Br 1990;72(1):102-4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Farsetti P, Potenza V, Caterini R, Ippolito E. Long-term results of treatment of frac tures of the medial humeral epicondyle in children. J Bone Joint Surg Am 2001;83(9):1299-305. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Wilson NI, Ingram R, Rymaszewski L, Miller JH. Treatment of fractures of the medial epicondyle of the humerus. Injury 1988;19(5):342-4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Beaty JH, Kasser JR (2010) The elbow: physeal fractures, apophyseal injuries of the distal humerus, osteonecrosis of the trochlea, and T-condylar fractures. In: Beaty JH, Kasser JR (eds) Rockwood and Wilkins’ fractures in children, 7t h ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 566–77. PubMed Google Scholar
  7. Smith BG, Pierz KA (2011) Open reduction and internal fixation of fractures of the me dial epicondyle. In: Flynn JM, Wiesel SW (eds) Operative techniques in orthop edic surgery, vol:2. Lippincott Williams&Wilkins, Philadelphia, pp 1042–5. PubMed Google Scholar
  8. Lindham S, Hugosson C. The significance of associated lesions including dislocation in fractures of the neck of the radius in children. Acta Orthop Scand 1979;50(1):79-83. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Lee HH, Shen HC, Chang JH, Lee CH, Wu SS. Operative treatment of displaced medial epicondyle fractures in children and adolescents. J Shoulder Elbow Surg 2005;14 (2):178-85. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Lima S, Correia JF, Ribeiro RP, Martins RM, Alegrete N, Coutinho J, Costa GM. A rare case of elbow dislocation associated with unrecognized fracture of medial epicondyle and delayed ulnar neuropathy in pediatric age. J Shoulder Elbow Surg 2013;22(3):e9–e11. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Kamath AF, Baldwin K, Horneff J, Hosalkar HS. Operative versus nonoperative management of pediatric medial epicondyle fractures: A systematic review. J Child Orthop 2009;3(5):345-57. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Ip D, Tsang WL. Medial humeral epicondylar fracture in children and adolescents. J Orthop Surg (Hong Kong) 2007;15(2):170-3. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Hines RF, Herndon WA, Evans JP. Operative treatment of medial epicondyle fractures in children. Clin Orthop Relat Res 1987;223:170-4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Gilchrist AD, McKee MD. Valgus instability of the elbow due to medial epicondyle nonunion: Treatment by fragment excision and ligament repair. A report of 5 cases. J Shoulder Elbow Surg 2002;11(5):493-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Skak SV, Grossmann E, Wagn P. Deformity after internal fixation of fracture separation of the medial epicondyle of the humerus. J Bone Joint Surg Br 1994;76(2):297-302. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Haflah NHM, Ibrahim S, Sapuan J, Abdullah S. An elbow dislocationin a child with missed medial epicondyle fracture and late ulnar nerve palsy. J Pediatr Orthop B 2010;19:459-61. PubMed Google Scholar
  17. Rasool MN. Dislocation of the elbow in children. J Bone Joint Surg Br 2004;86- B:1050-8. PubMed Google Scholar
  18. Patrick J. Fracture of the medial epicondyle with displacement into the elbow joint. J Bone Joint Surg 1946;28:143-7. PubMed Google Scholar
  19. Martini M, Hallaj N, Daoud A, Descamps L. Les luxations traumatiques recentes du coude: a propos de 94 observations. Acta Orthop Belg 1978;44:542-54. PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Ozdemir G, Deveci A, Bingol O, Kilic E, Ceyhan E, Turan S. A Blocking Barrier During Reduction of the Elbow Dislocation in Children: Incarcerated Medial Epicondyle Fracture. Ulutas Med J. 2018;4(2):103-107. doi:10.5455/umj.20171107113200

Ozdemir, G., Deveci, A., Bingol, O., Kilic, E., Ceyhan, E., & Turan, S. (2018). A Blocking Barrier During Reduction of the Elbow Dislocation in Children: Incarcerated Medial Epicondyle Fracture. The Ulutas Medical Journal, 4(2), 103–107. https://doi.org/10.5455/umj.20171107113200

Ozdemir, G. et al. (2018) 'A Blocking Barrier During Reduction of the Elbow Dislocation in Children: Incarcerated Medial Epicondyle Fracture', The Ulutas Medical Journal, 4(2), pp. 103–107. doi: 10.5455/umj.20171107113200.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim