Evaluating the Efficiency of the Ottawa Risk Scale in Assessing Adverse Outcomes in COPD Patients Presenting to the Emergency Department

مقدمة

الأمراض الرئوية المزمنة هي أزمة صحية عالمية تتطلب اهتماما عاجلا (1)ويرتبط هذا المرض، الذي يتسم بالحد من تدفق الهواء المستمر والتصاعدي في كثير من الأحيان، بتقوية الاستجابة في الرئتين والطرق الجوية بسبب التعرض للغازات الضارة والجسيمات. (2)ومن المثير للقلق، كحالة يمكن الوقاية منها وعلاجها، ملاحظة ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات على نطاق عالمي. (3)- يؤكد نطاقه الواسع وتأثيره السلبي ضرورة إدارة الأمراض إدارة صارمة وفعالة، مما يدفعه إلى مقدمة أولويات الرعاية الصحية العالمية (4).

The emergency department is one of the crucial areas where the complex dynamics of COPD management become strikingly evident (5, 6)وكثيراً ما تلتمس المرضى الذين يعانون من ضائقة حادة لدى مؤتمر الأطراف العامل المعني بالسكان والتنمية عناية طبية فورية. While the initial treatment response for many patients is positive, enabling them discharged from the hospital, a subset requires intensive care and hospital admission (7)زيادة إضافة بعض المرضى إلى التعقيدات الإدارية، الذين يعتبرون في البداية ملائمين للتصريف، وإعادة التأهيل في غضون أيام في إدارة الطوارئ (8)ويميل وضعهم إلى التدهور مع تفاقم الأعراض التنفسية (9)وتؤكد هذه السيناريوهات المخاطر الكبيرة التي تنطوي عليها إدارة حالات الإفراط الحادة في حالات الطوارئ في إطار مؤتمر الأطراف، وبالتالي تبرز الحاجة الحيوية إلى أداة قوية ودقيقة وموثوقة لتقييم المخاطر (10).

The Ottawa Risk Scale (ORS) is a tool designed to predict the likelihood of serious adverse outcomes in experiencing COPD exacerbations and accounts for a broad spectrum of variables, incorporating factors such as patient history (11, 12)نهجه الشامل يسمح بفهم دقيق لحالة المريض، زيادة القدرة على الإدارة الفعالة (5):: يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، من خلال تعزيز القدرة على التنبؤ، اتخاذ قرارات أكثر استنارة وثقة فيما يتعلق بالتصرف (5):: ما إذا كان ذلك ينطوي على التسريح أو الاستشفاء أو الشروع في تدابير الرعاية المكثفة (3, 13)تركيز الدراسة على موثوقية و كفاءة قسم الطوارئ في بيئة عالية الضغط و سريعة السرعة It can provide a comprehensive understanding of the applicability and effectiveness of the ORS in predicting severe adverse events that may occur in the critical early stages of COPD exacerbation management.

المواد والأساليب

The research is a prospective observational study conducted on a select group of 75 patients older than fifty years who presented to the emergency department of Health Sciences University with a chief complaint of COPD exacerbation. وقد صُمّم لاستكشاف العلاقة بين تفاقم حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ونتائجه المحتملة، وتعزيز فهم هذا المرض، وتحسين نوعية رعاية المرضى في حالات الطوارئ. وفي هذه الدراسة، قيّمنا الخصائص الديمغرافية للمرضى الذين تصنفهم مجموعة مخاطر أوتاوا، والتي تحصر المرضى في أربع فئات: منخفضة، متوسطة، عالية، عالية جدا. وشمل تحليلنا 75 مريضا موزعين على فئات المخاطر الأربعة على النحو التالي: منخفض (n:7)، متوسط (n:21)، مرتفع (n:31)، مرتفع جدا (n:16). عند تحديد عدد سكان الدراسة لدينا، استخدمنا معايير صارمة للحفاظ على سلامة البيانات وضمان أهمية النتائج للمريض ديموغرافي. وكان المرضى المشمولون في الدراسة مستقرين بدنياً ولا يظهرون أي أعراض للإعاقة المعرفية. وقد جعلنا من الضروري أن يكون المرضى المشاركون على علم بمشاركتهم في الدراسة. وبالتالي، لم يدرج سوى المرضى الذين قدموا موافقتهم المستنيرة.

معايير الاستبعاد

واستعان فريق البحوث بمعيار استبعاد قوي لضمان أن تعكس البيانات المجمعة بدقة النتائج المتعلقة بالديموغرافية المستهدفة. This criterion encompassed patients with cognitive impairments such as dementia, those presenting with hemodynamic instability, and individuals requiring immediate treatment for ischemic chest pain. Moreover, patients with an Electrocardiogram indicating acute STevation, those with poor general health due to an expected imminent demise from chronic disease, and patients from nurse homes or chronic care centers were also excluded. وقد تم إعفاء المرضى الذين يتلقون بالفعل علاجات للتحلل الرئوي على المدى الطويل من هذه الدراسة، بالنظر إلى حالتهم الطبية الفريدة التي قد تؤثر على نتائج الدراسة. وأخيراً، لم تشمل الدراسة المرضى الذين شاركوا بالفعل في الدراسة الاستقصائية خلال الشهرين الماضيين أو رفضوا تقديم موافقة مستنيرة.

جمع البيانات/التحليل

وعند استيفاء معايير الإدراج، سُجلت بدقة الخصائص الديمغرافية للمرضى والعلامات الحيوية واختبارات الدم الروتينية ونتائج التصوير لجمع البيانات الشاملة. وتوفر هذه الوثائق الدقيقة أساسا صلبا لمرحلة قوية ومفصلة لتحليل البيانات. وشملت المنهجية جدول أعمال مجلس البحوث الطبية المعدل. هذه الأداة المصادق عليها حددت كميّة شدة (ديسبينا) في قسم مكافحة الأمراض، To maintain adherence to established literature, mMRC results were categorized into groups 0- 1 (a-)المجموعة 1و 2-3-4 (د)المجموعة 2)

The Ottawa Risk Scale (ORS)

The study utilized the ORS to gauge the risk of adverse outcomes in the patient cohort (13)- تصنف المرضى الذين يبلغون 0-2 نقاطاً وفقاً لجدول مخاطر مؤتمر الأطراف في أوتاوا إلى مجموعة المخاطر المتدنية الحدة من الحوادث الخطيرة، في حين تعتبر تلك المحاكاة من 3 إلى 4 مخاطر عالية، وتعتبر تلك المحاكاة 5 مخاطر شديدة للغاية. وسجلت النتائج بدقة وأدمجت في التحليل النهائي. رصدنا أي وفيات من أي سبب في غضون 30 يوماً التالية أو أي أحداث ضارة وقعت في غضون 14 يوماً من زيارة إدارة الطوارئ. وتم الحصول على هذه السجلات عن طريق فحص سجلات وفاة المستشفيات والمقاطعات أو عن طريق الاتصال المباشر بالمرضى عن طريق أرقام الهاتف المسجلة.

التحليل الإحصائي

واستُخدمت المجموعة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (البرمجيات القائمة على النوافذ) وهي أداة مقبولة على نطاق واسع لإجراء تحليل إحصائي صارم. وقد يسر هذا البرنامج استكشافا مفصلا للعلاقات داخل مجموعة بياناتنا، مما سمح لنا بتفسير الأنماط والاتجاهات المعقدة. وشملت الإحصاءات الوصفية تدابير الاتجاه المركزي (المتوسط والمتوسط) والتفاوت (الانحراف المعياري، النطاق المتقاطع) للمتغيرات المستمرة. واحتسبت الترددات والنسب المئوية للمتغيرات القاطعة. (تشي سكوير) أو اختبارات (فيشر) كانت تستخدم للمتغيرات القاطعة على النقيض من ذلك، اختبار الطلاب أو مان وقد استخدم اختبار ويتني يو لمتغيرات مستمرة، تبعا لطبيعية التوزيع. The ORS was treated as both continuous and categorical variables for different analyses. بالنسبة للبيانات المستمرة، العلاقة بين النتيجة واحتمال النتائج السلبية تم تقييمها باستخدام معامل ارتباط (بيرسون) أو (سبيرمان) على أساس توزيع الدرجات وكانت جميع الاختبارات ذات شقين، واعتبرت قيمة تعادل أقل من 0.05 قيمة كبيرة.

النتائج

ويرد في الجدول 1 توزيع خصائص المرضى داخل كل فئة. ولوحظ أن السن عامل أساسي في تحديد فئة المخاطر للمرضى. وتشكل المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 سنة الأغلبية في الفئة العالية جدا، مما يمثل 56.3 في المائة من مجموع المرضى في هذه الفئة (ع=0.172). ولا يبدو أن الجنس يؤثر على تصنيف المخاطر. وكان معظم المرضى في الفئة المنخفضة المخاطر من الإناث (71.4 في المائة)، في حين أظهرت فئات المخاطر الأخرى توزيعا أكثر توازنا بين الجنسين (ع=0.196).

وكانت جميع الخصائص السريرية التي تم فحصها منتشرة في جميع فئات المخاطر. For instance, 100% of patients in the Low and very High categories experienced difficulty breathe, while 96.8% of patients in the High-risk category reported same symptom. غير أن أيا من الخصائص السريرية التي تم فحصها لم يثبت وجود ارتباط كبير بمخاطر أوتاوا. The prevalence of a history of smoke was highest in the very High category (81.3%), followed by the High (58.1%), Medium (52%), and Low (14.3%) categories. The association between a history of smoke and Ottawa risk was significant (p=0.042). The presence of comorbidities did not demonstrate a significant association with Ottawa risk, with similar distributions observed across all risk categories (Table-1).

وكان ضغط الدم في المقام الأول ضمن النطاق العادي لجميع فئات المخاطر، حيث كان 85.7 في المائة من المجموعة المنخفضة المخاطر، و 52.4 في المائة من المجموعة المتوسطة المخاطر، و 74.2 في المائة من المجموعة الشديدة الخطورة، و 56.3 في المائة من المجموعة الشديدة الخطورة التي تعرض ضغط الدم العادي (0.303). وكان لدى معظم المرضى في الفئة المنخفضة المخاطر مستويات للتشبع بالأكسجين تتراوح بين 90 و10 في المائة (71.4 في المائة)، في حين أن هؤلاء في الفئة الشديدة الخطورة أظهروا مستويات أقل للتشبع، حيث لا يوجد سوى 12.5 في المائة من المرضى الذين يعانون من التشبع بالأكسجين بين 90 و10 في المائة. In the very high-risk, 25% had oxygen saturation between 50-69% and 25% between 70-79%. The association between oxygen saturation and Ottawa risk was significant (p=0.043). وكما يتبين من الجدول 2، فإن تفاقم صعوبة التنفس وزيادة البثور منتشرة إلى حد كبير في جميع فئات المخاطر، كما أن الرابطات التي تنطوي على مخاطر في أوتاوا غير مهمة. كشف التحليل الأولي لغاز الدم عن وجود اختلافات في باو₂ عبر المخاطر In very high risk, 25% had PaO₂ أقل من 40 ملليمتراً من الزئبق، مقابل لا شيء في الفئتين المنخفضة والمتوسطة. In the Low-risk, 42.9% of patients had PaO₂ ما بين 80 و100 مليمتر من الزئبق، مقابل لا شيء في الخطر الشديد. الرابطة بين الأوّلية₂ وكانت أوتاوا هامة (p=0.013). وكشف تحليل الغازات الدموية بعد المعالجة عن تفاوتات في معدلات الإصابة بالمرض₂ وفيما يتعلق بفئات المخاطر، فإن الارتباط بمخاطر أوتاوا لا يذكر (p=0.056).

أظهر التحليل الأولي لغاز الدم وجود اختلافات في منطقة باكو₂ عبر فئات المخاطر. In the Low-risk, 57.1% had PaCO₂ أقل من 35 ملليمتراً من الزئبق، مقابل 12.9 في المائة فقط في الخطر الشديد. الرابطة بين الباكو₂ وكان خطر أوتاوا كبيرا (p=0.008). كشف تحليل ما بعد المعالجة عن وجود اختلافات في منظمة باكو₂ عبر فئات المخاطر. In Low-risk, 85.7% had PaCO₂ أقل من 35 ملليمتر هيدروجيني، مقارنة بنسبة 18.8 في المائة في المناطق الشديدة الخطورة. الرابطة بين ما بعد المعاملة₂ وكانت أوتاوا هامة (p=0.003). وأظهرت مادة الأشعة السينية النتائج المرضية في معظم المرضى في جميع فئات المخاطر، مع زيادة طفيفة في نسبة الاستنتاجات المرضية مع ارتفاع مستوى المخاطر، حيث وصلت إلى 100 في المائة في المجموعة الشديدة الخطورة. وكشف الفحص بالأشعة السينية عن النتائج المرضية في نسبة متزايدة من المرضى الذين يواجهون مخاطر متزايدة. The Low-risk had 57.1% pathological findings, while the very High-risk had 100%. The association between pathological PA-AC X-ray findings and Ottawa risk levels was significant (p=0.005). Regarding the mMRC scale, most patients in the Low-risk had an mMRC score of 0-1 (85.7%), compared to only 6.3% in the very high-risk. وعلى النقيض من ذلك، فإن الخطر الشديد جداً كان لديه نسبة أكبر من المرضى الذين يبلغ عدد المصابين به 2 (93.8 في المائة) بالمقارنة مع انخفاض المخاطر (14.3 في المائة). The association between mMRC and Ottawa risk was significant (p=0.0001). وفيما يتعلق بنتائج المرضى، تم تسريح غالبية المرضى في مجموعات المخاطر المنخفضة (71.4 في المائة) والمتوسطة (81 في المائة)، في حين لم يتم تسريح سوى 45.2 في المائة من المرضى في الفئة الشديدة الخطورة و18.8 في المائة في المجموعة الشديدة الخطورة (p=0.0041). وأظهرت بيانات المتابعة أن جميع المرضى من ذوي المخاطر المنخفضة لم يبلغوا عن أي مشاكل. In the very high-risk, 43.8% had died, compared to 9.7% in the High-risk and 9.5% in the Medium-risk. وكانت معدلات القبول أعلى في الفئات العالية (19.4 في المائة) والفئات العالية جدا (25 في المائة) المعرضة للمخاطر مقارنة بمجموعات المخاطر المنخفضة والمتوسطة (p=0.004).

المناقشة

In the fight against COPD exacerbations, developing and using predictive tool have become increasingly vital. وعلى وجه الخصوص، ينصب تركيزها على تقدير احتمال وقوع أحداث ضارة قصيرة الأجل في المرضى الذين يعانون من تفاقم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. The study presented ORS in managing COPD, its strength, limitation, and possibilities for its further integration into clinical practice for a comprehensive and nuanced approach to COPD management. تم تحليل نظام مختلف للتمحيص وحاول استخدامه في التقييم الروتيني لمؤتمر الأطراف (14)(ب) تقدم هيئة إدارة العمليات أداة تنبؤية قابلة للتطبيق فيما يتعلق بنتائج زيادة نشاط مؤتمر الأطراف، وقد حظي تطبيقها في حالة الطوارئ بدعم من الأطباء. من المهم ذكر أن العناصر غير الطبية تؤثر سواء تم قبول المريض أو تسريحه من حالة الطوارئ ومن شأن عوامل مثل ازدحام إدارة الطوارئ، وتوافر الموارد اللازمة في إدارة الطوارئ، وخيارات الرعاية المنزلية، وأفضلية المرضى، أن تؤدي جميعها إلى تقويض هذا القرار. ومع ذلك، يمكن للدائرة أن ترشد العيادات في عملية صنع القرار التي تقوم بها وفقا للممارسات المحلية. دعم فعالية غرفة العمليات في إدارة الطوارئ تم صداها بنسبة 70.2 في المائة من الأطباء المشمولين بالمسح (15).

وفي هذا التحليل، قدم توزيع خصائص المرضى على مختلف فئات المخاطر في أوتاوا أفكاراً قيّمة بشأن عرض المجموعة المدروسة ونتائجها. وبرز السن كعامل مؤثر في تحديد فئة المخاطر. ومن المثير للاهتمام أن نوع الجنس لا يؤدي على ما يبدو دورا في تحديد المخاطر. وعلى الرغم من أن درجة المخاطر المنخفضة تتألف أساسا من الإناث، فإن فئات المخاطر الأخرى تدل على توزيع أكثر إنصافا بين الجنسين. وكانت المظاهر السريرية، ولا سيما صعوبة التنفس، منتشرة عالميا في جميع الأنواع. المخاطرة المنخفضة جداً جعلت جميع مرضاهم يعانون من هذا الأعراض عند النظر في عوامل نمط الحياة مثل التدخين، كان هناك نمط واضح. وأبلغت الفئة الشديدة الخطورة عن أعلى انتشار لتاريخ التدخين، مع انخفاض تدريجي في النسب المئوية التي تنتقل إلى الأنواع الأقل عرضة للخطر. وكانت هذه الرابطة بين تدخين التاريخ والمخاطر هامة من الناحية الإحصائية، مما يؤكد الآثار الطويلة الأجل المحتملة للتدخين على الصحة.

ويبدو أن الكماليات موحدة في جميع الفئات، مما يشير إلى أن الظروف الصحية الأخرى قد لا ترتبط ارتباطا مباشرا بتصنيف مخاطر أوتاوا. أظهر فحص لعلامات حيوية مثل ضغط الدم أنه كان ضمن النطاق العادي عبر جميع الفئات. وكان تشبع الأوكسجين متغيرا بشكل مذهل، لا سيما بين الخطر المنخفض والشديد جدا. The very high-risk displayed notably lower oxygen saturation, further underscoring the severity of condition. وكانت أعراض الإزدحام مثل زيادة صعوبة التنفس وإنتاج البذور من الفئات الجامعة، مما جعلها أقل تمييزاً كعلامات فريدة لتفريق المخاطر. ووفر التحليل الأولي لغاز الدم تفريقاً أساسياً مع تفاوتات واضحة في باو₂- ومن الجدير بالذكر أن الفئة الشديدة الخطورة لديها نسبة ملحوظة من مرضاها الذين يعانون من انخفاض حاد في معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز₂وعلى النقيض من ذلك، أظهرت الفئات المنخفضة والمتوسطة المخاطر درجة أعلى.

وأفضى تحليل غازات الدم بعد المعالجة إلى حدوث تغيرات في منطقة باو₂ولكن في البداية وبعد العلاج₂ أظهرت الرابطات مع أوتاوا الاختلافات الملحوظة في مستويات الغاز هذه عبر مجموعات المخاطر تؤكد على تعقيد ودرجة خطورة مشاكل الجهاز التنفسي لهؤلاء المرضى The utilization of radiological tools like Thoracic CT and PAAC X-ray illuminated further differentiation. While pathological findings in Thoracic CT were prevalent across all groups, the PAAC X-ray demonstrated a distinct increase in pathological findings as the risk level escalated. وأخيراً، وباستخدام جدول التقييم الخاص بالمبادرة، فإن المخاطر المنخفضة غالباً ما تنطوي على عشرات تشير إلى ضعف طفيف، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع المخاطر العالية جداً. The mMRC score and the reported patient outcomes reinforced evident disparities between the risk groups. والقول بصفة خاصة هو الفرق الصارخ في الوفيات والقراءة بين الفئات الشديدة الخطورة وغيرها من فئات المخاطر. وتبين الدراسات أن احتمال حدوث حدث خطير في المرضى الذين يسجلون نسبة 0-2 نقاطاً ويفرغون بعد ذلك هو 7.2 في المائة (16)وعلى العكس من ذلك، فإنه عند تطبيق هذه القاعدة، لا يزيد معدل دخول المرضى إلى المستشفيات إلا بصورة متواضعة من 37.5 في المائة إلى 43.2 في المائة. In summary, the research suggests that patients who score 0-2 points on the Ottawa COPD Risk Scale can be safely discharged, and applying this rule does not significantly increase hospitalization rates. وهذا يعني أن الجدول ليس موثوقا به فحسب بل أيضا قابلا للتطبيق العملي.

وينبغي النظر في التفسيرات المستمدة من هذه الدراسة فيما يتعلق بعدة قيود. أولا، حجم العينة من هذا البحث محدود، مما يوحي بأن تعميم نتائجنا قد يكون محجوبا. The status of admission can potentially distort its predictive power, as admitted patients might receive more intensive therapies, thereby altering the course of potential adverse outcomes. وبينما لم نحدد أي تحيّز صريح للاختيار على الصحة، لا تزال هناك إمكانية ضئيلة لفقدان زيارات العودة إلى إدارة الطوارئ في الحالات التي طلب فيها المرضى الرعاية في مستشفى مختلف. وأخيراً، في حين أظهر الأطباء دقة مرضية في تفسير الأجهزة، نعتقد أن التدريب الموجه في مجال التكرير والتفسير يمكن أن يحسن هذه الدقة خلال الجهود المقبلة.

خاتمة

واستناداً إلى مجموعة مخاطر أوتاوا، يرتبط تاريخ التدخين بتصنيف المخاطر بدرجة أكبر. Other examined demographic and characteristics did not show associations with Ottawa. The analysis revealed significant associations between oxygen saturation, initial and post-treatment PaO₂and initial and post-treatment PaCO₂ مع فئات المخاطر في أوتاوا. هذه البارامترات يمكن أن تكون مؤشرات قيمة في تقييم موجز مخاطر المرضى ووضعهم السريري. ومن الجدير بالذكر على وجه الخصوص حجم المركز، ونتائج المرضى، ونتائج المتابعة. وتوحي هذه النتائج بأن النتائج التي توصل إليها المركز، ونتائج الفحص بالأشعة السينية، ونتائج المرضى، هي معايير قيمة لتصنيف المخاطر وإدارة المرضى. The research indicates that patients who score 0-2 points on the Ottawa COPD Risk Scale can be safely discharged, and applying this rule does not significantly increase hospitalization rates. وهذا يعني أن الجدول ليس موثوقا به فحسب بل أيضا قابلا للتطبيق العملي. وتوفر نتائجنا أفكارا قد تكون مفيدة للمستوصفين في تقييم المرضى واتخاذ قرارات العلاج المستنيرة والتنبؤ بنتائج المرضى. ويلزم إجراء المزيد من البحوث لدعم النتائج وتقييم آثارها على الممارسة السريرية.