Oksijen Saturation By Pulse Oximetri on Newborn Infant Using Skin Protection Covering

Giriş Giriş

Folic Oksijen takviyesi, yeni doğan bebeklerin bakımı sırasında özellikle neonatal yoğun bakım birimlerinde (NICU). Oksijen, dünya çapında neonatolojide kullanılan en yaygın ilaçtır. (1).

Oksijeninpropriate takviyesi hipooksi azaltamaz veya hiperoxia'nın geliştirilmesine yol açabilir. Hipoxia, pulmonary vazokonstriksiyona, pulmoner hipertansiyona, nörolojik ve diğer organ hasarına yol açabilir (2)Bu durum cyanosis ile ilişkilendirilebilir, 120/mit veya bradycardia sabit kalp oranı, letharji veya sorumsuzluk, hipothermia ve metabolik asitoz ile ilişkili olabilir (3).

Öte yandan Hyperoxia karmaşık fiziksel ve fizyolojik stres yaratır (4). Bu, enzimlerin inaktivasyonu, DNA ve yapısal proteinin hasarını içeren, lipid peroxidasyon yoluyla serbest radikal medyaya zarar verir. Yeni doğan hastalıkların bir kısmı oksijen serbest radikallerin e.g. retinopatisi, prematürite, bronchopulmonary displasia, nekrotating enterocolitis ve patent ductus artosusss (3).

Oksijen tedavisi sırasında normallikten gelen Deviasyon, klinik tarafından doğru izleme yoluyla engellenmelidir. Oksijen izlemenin birincil amacı hipoxic ve hiperoxic bölümlerini azaltmak ve bir bebeğin oksijen seviyelerini azaltmaktır (5)Normal kan gaz örneği, arter kandaki oksijenin kısmi baskısını ölçmek için (PaO)_{2 2}) Doğruluk için altın standart olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bu yöntem yalnızca geçici oksijen izleme sağlar. Bu invaziftir, önemli kan kaybına yol açabilir ve erroneous sonuçlar, örnekleme uygunsuz olup olmadığını bulunabilir (6)Dahası, bu tür tesis birçok gelişmekte olan ülkede çok sınırlı. Transcutaneous oksijen (tcPo_{2 2}İzleme invazif değildir, ancak sık sık kalibrelere ihtiyaç duyar. Yanıtda yavaştır ve her 4-6 saatte farklı cilt sitelerine yeniden yerleşmeye ihtiyaç duyar. (7).

Diğer yandan naif oximeter kullanımı kolaydır. İnvaziv olmayan, daha az karmaşık, kalibrasyon gerektirmez ve hemoglobinoxygen saturasyonunun sürekli ölçümünü sağlar (Spo_{2 2})(8)Bu enstrümanın cevap zamanı hızlı (9) Ve doğruluk yüksek (±3)(8). Teknoloji, muazzam avantajları ve muazzam faydalarından dolayı “fifth hayati işareti” olarak kabul edilir. (10).

pul oximetri kullanımı ile ilişkili komplikasyonlar rapor edildi. Bunlar baskı erozyonu, cilt nekroz, dijital sensör kaybı ve hatta yan yanan (11). Komplikasyonlar, deride nab-oximeter Pro'nun olumsuz etkisi nedeniyledir. Probe mediated komplikasyonlar, özellikle yeni doğan bebeklerde cilt çok ince ve hassastır. Travma şansı, prob (sensor) uzun bir süre boyunca, kardiyak çıktının düşük ve periferik dolaşımın zayıf olduğu kritik hasta yuvalarının sürekli izlemesi için daha fazla artırılabilir. (11)Bir koruyucu kaplamanın kullanılması, son medyalı yaralanmayı engelleyebilir. Ama SpO'nun SpO'nun ne olup olmadığını görmek önemlidir_{2 2} Böyle bir kapak aracılığıyla kaydedilen değer SpO'ya benzerdir_{2 2} Değer doğrudan deri üzerinde kaydedildi.

SpO değerleri hakkında Karşılaştırmalı Çalışma_{2 2} Doğrudan deride kaydedilen ve koruyucu bir örtü kullanarak ülkemizde bilinmemektedir. Oksijen saturasyonunun, deri koruyucu kapak yoluyla alınan naximeter tarafından değerlendirilmesinin, oksijenle (SpOx) yüzde saturasyonunu karşılaştırmasına yardımcı olacağını bekleniyor._{2 2}) Doğrudan cilt üzerinde alınan değerler ile koruyucu kapak yoluyla kaydedilen değerler. Böyle bir çalışmanın sonucu, belirli bir kullanıcı dostu, düşük maliyetli koruyucunun özellikle uzun süreli pul oximetry of hasta Neonate to prevent probe associated hurt.

Çalışma Tasarımı

Bangabandhu Şeyh Mujib Medical University (BSMMU), Dhaka Aralık/2008'den Kasım/2009'a kadar yapıldı. Uygun örnekleme tekniği kullanılmıştır. Yüz ve kırk yuvalı çalışma örneği oluşturdu. Her Neonate örnek birim olarak alındı. 28 postnatal doğum günleri içinde her iki cinsiyetten oluşan neonates, ebeveynlerinden bilgi aldıktan sonra çalışmaya dahil edildi. Oksijen tedavisi alan ve açık havada nefes alan Neonates dahil edildi. Büyük konjenital yetersizlik, kalp hastalığı, şiddetli anemi, derin jaundice ve şoklar çalışmadan dışlanmıştı. Bilgilendirilmiş onaylar, yeni doğan bebeklerin yasal koruyucularından alındı. BSMMU Araştırma Etik İnceleme Komitesi'nin izini bölüm başkanı tarafından talep edildi. Pulse oximeter - CIS Criticare USA, 504 Dx Digital oximeter, model no - 902/908; koruyucu kapak için - 3M Mikrogöz Cerrahisi, 1530A-16, tümergenic.3M Center, St.Paul, MN55144-1000, ABD 3M Sağlık için Tayvan'da yapıldı ve TANITA Corporation, Tokyo, Japonya, BD-585, ABD Patent No 5415176 Max 0-20kg d=10g kullanıldı. Ön test edilmiş basit bir proforma (data sayfası) araştırma aracı olarak tasarlanmıştır. Veriler sorumlu kişinin yüz yüze röportajı toplandı, hastane kayıtları ve pul oximetri yeni doğan bebekler üzerinde bilgi aktardı. Pulse-oximetri oksijen saturasyon okuması ilk olarak, herhangi bir koruyucu kapak olmadan Neonatral uygulama naximeter'in derisine alındı. Sonra bir mikropore parçası (surgical kaset), neonate'nun aynı bölümünü koruyucu bir örtü olarak tamamladı. Oksijen saturasyonunu okumak, aturasyon ekranının yerine getirildiğinde kapağın üzerine naif oximeter tarafından alındı. Mikropore, sadece pul oximetri için gerekli olan süre için her Neonate'da kullanılmıştır. Mikropore ile okumak doğrudan deri üzerinde alınan okuma ile karşılaştırıldı (standart yöntem). Benzer şekilde, okumalar sağ tarafta koruyucu kapaklarla ve kaplama olmadan alındı. Koleksiyondan sonra, veriler hatayı azaltmak için kontrol edildi ve temizlendi. Tanımlayıcı ve istatistiksel yöntemler verileri analiz etmek için kullanılmıştır. Önemli değişkenler e.g. readings of SpO _2, SpO'nun okuma yöntemleri_2, gestational yaş, neonların ağırlığı ve postnatal yaşı kabul edildi. Tek test gibi standart istatistiksel yöntemler,% 95 güven aralığı (CI), Bland- Altmon'un anlaşmayı değerlendirmek için yöntemi kabul edildi. Tüm analizler "Sosyal Bilimler için Stratejik Paket" kullanılarak yapıldı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Bu çalışmada yeni doğanların yaklaşık yarısı (% 50,7) ≤34 hafta boyunca gestational yaşı vardı. Neonasan'ın sadece% 25'i normal ağırlıktı ve %75'i düşük doğum ağırlığı (LBW) veya çok düşük doğum ağırlığıydı (VLBW). İki üçüncü neonlar ≤14 günlerinin natal yaşını yayınladı. Gözlemlenenler SpO_{2 2} Doğrudan kayıt yöntemi ile değer ( mikropore olmadan), sağ ayağında 94.5± 3,4 ve mikropore 94.2±3. Elde, doğrudan ve mikropore aracılığıyla değerler sırasıyla% 94.3±3.3 ve% 94.5±3.3 idi.

Ardından,were, yeni doğanların gestational yaşı, ağırlık ve postnatal yaşı temelinde 13 alt gruba ayrıldı. 13 alt gruptan her biri için, oximetri iki sitenin okumaları i.e. el ve ayağı t testi ve% 95 CI kullanılarak karşılaştırıldı. Böylece tüm 26 istatistiksel karşılaştırmalarda vardı. SpO_{2 2} gestational yaş ≤32 haftaları ile neonates teslim edildi, çiftleştirilmiş değer 1.66 (df=54, p=0.1). Bu nedenle, SpO'nun okumaları arasındaki farklar_{2 2} Doğrudan yöntem ( mikropore olmadan) ve mikropore (modize edilmiş yöntem) istatistiksel olarak önemli değildi. Yine,% 95CI çiftleştirilmiş fark oldu - 0.546 ila 0.051 ( dahil edildi 0), farkın SpO arasındaki önemli farklar olmadığını gösteriyor_{2 2} Diğer tüm gruplardaki her iki yöntem de önemli değildi (p>0.05) (Table-1). Gestational yaş bilge SpO_{2 2} Ayakta değerler de karşılaştırıldı (Table-2). Mikropore olmadan jestational yaş ile ortalama değerler ve mikropore sırasıyla yüzde 94.4±4 ve 94.3±3.1 idi. Eşleştirilmiş değer 0.93 (df=54, p=0.35), tablo değerinden daha düşüktü. Yine,% 95 CI - 0.15 ila 0.424 idi.

Bu, iki değer arasındaki farkın istatistiksel olarak önemli olmadığını belirtti. Neonates ve SpO'nun gestational yaşını düşünün_{2 2} El ve ayak üzerinde kaydedilen, 8 istatistik karşılaştırmadan sadece 1 önemli fark gösterdi (Table-2). Kilo ve postnatal neonates yaşı temelinde, 3 alt grup dışında, SpO'daki farklılıkları karşılaştırır._{2 2} İki yöntem arasındaki okumalar istatistiksel olarak önemli değildi. Kalan 3'te, 2 vakadaki farklar sadece 0.04 ve 0.05 seviyesinde önemliydi.

SpO zaman_{2 2} Ayakta iki yöntemin değerleri, “Bland-Altmon yöntemi, sistemler arasındaki anlaşmayı değerlendirme yöntemine göre arsalandı. Bu, SpO'nun da belirttiğini belirtti._{2 2} Her iki yöntemin değerleri klinik olarak aynıydı. Güçlü bir korelasyon (r=0.947, p<0.01) her iki yöntem arasında gözlemlendi (Fig-1). Yine, amaçlarına karşı iki yöntem arasındaki farkla bir arsa inşa edildi. Görünüşe göre, neredeyse tüm farklılıkların ortalama fark±2SD (Fig-2). SpO'nun anlamı farkı_{2 2} SD±1.11% ile 0.25 idi. Benzer şekilde, el durumunda iki tür veri arsadığı zaman bir eşitlik hattı da gözlemlendi. İki veri türü arasında gözlemlenen korelasyon katsayısı 0.943 (p<0.01) (Fig-3). SpO'nun ortalama farkı_{2 2} değerler yüzde 0.22±1.12 idi. SpO_{2 2} Her iki yönteme karşı değerleri, bu ayağın (Fig-4) benzer gözlem göstermiştir. SpO zaman_{2 2} Ayakta doğrudan (konuşma) yöntemi ile değerler arsalandı, bir eşitlik hattı görüldü. Bu, SpO'nun da belirttiğini belirtti._{2 2} Bu yöntem tarafından aynı anda bu çalışmada iki yerde kaydedilen değerler klinik olarak aynıydı. Güçlü bir korelasyon (r=0.935, p<0.01) SpO'nun okumaları arasında_{2 2} Bu iki çalışmada doğrudan yöntemin değerleri gözlemlendi (Fig-5). SpO'nun anlamı farkı_{2 2} Bu durumda değerler 0.15±1.2 (Fig-6).

Yine, aynı anda iki kez SpO'nun farkı ile bir arsa_{2 2} Doğrudan geleneksel yönteme karşı okumalar yapıldı. Neredeyse tüm farklılıkların fark içinde yalan söylediğini görüldü ±2SD (Fig-6). Bu, doğrudan geleneksel yöntemin ve klinik olarak kabul edilebilirliğinin tekrarlanabilirliği test edildi. İşte SpO'nun okumaları arasındaki bu fark görüldü_{2 2} Mikropore üzerinden alındı ve her iki siteye (El ve ayak) doğrudan alındı (Fig-2,4,6). SpO_{2 2} Her iki yönteme göre değerler birbirleriyle çok benzer ve klinik olarak değiştirilebilir.

Tartışma Tartışma Tartışma

Araştırmayı yürütmek için araştırmacıların ısrar ettiği hipotez, “projektif sitede kapak koruyucusu, naif oximeter tarafından oksijen saturasyon okumasını etkilemez.” Bir koruyucu örtüsünü seçmeden ve yönlendirmeden önce mantıksal bir ön adım, bu tür bir kapakın SpO'yu etkilemediğini test etmek önemlidir_{2 2} Okumalar. Bu çalışmada, SpO'nun okuması üzerine koruyucu kapak (örneğin mikropore) etkisini öğrenmek için bir girişim yapıldı._{2 2} Neonate'da ve mikropore'nin neonate'da yaralanmayı etkilediğini görmek için değil. Micropore, bu basit, düşük maliyetli, kolayca mevcut olan zemin üzerinde koruyucu bir kaplama olarak seçildi, kullanıcı dostu malzeme zaten I.V. canula, nazogastrik tüpün düzeltilmesi için ortak kullanımdadır. Dahası, günlük uygulamamızda, mikropore'nin deri hasarına neden olmadığı gözlemlenmektedir. Bu çalışmada, SpO'nun okuması_{2 2} Bir site yerine neonates (Eller ve ayaklar) iki siteye alındı. Kayıtların Önemi SpO_{2 2} İki sitede okumalar üç kattı: (i) SpO'nun keşfi_{2 2} İki sitede kaydedilen mikropore ile okumalar istatistiksel olarak farklı değildi mikropore okumaları etkilemedi. (ii) Diğer ve (iii) Sonuç tekrarlanan karşılaştırmalar, T-test,% 95CI ve Bland-Altmon'un iki klinik yöntem arasındaki anlaşmayı değerlendirmek için yöntemi analiz edildi. Bland-Altmon'un yöntemiyle analiz verileri için geleneksel bir yöntemin kaydının iki kez okumaları gereklidir. Sanal olarak, Bland- Altmon'un yöntemi, yeni bir klinik yöntemin kabul edilebilirliğini değerlendirmek için faydalıdır ( SpOto'nun SpOding of SpO_{2 2} Bu çalışmada mikropore ile okumalar) geleneksel ( SpOding of SpO_{2 2} Burada mikropore olmadan okumalar) yöntemi.

Bu çalışmada SpO'nun okuması_{2 2} Doğrudan yöntem, jestational yaş, ağırlık ve yeni doğan postnatal yaş açısından kapsayan mikropore ile karşılaştırıldı. Tekrar, pratik bakış açılarından SpO_{2 2} Hem el hem de neonates ayağında kaydedildi. 13 alt gruptan her biri, yeni doğanların kilo ve postnatal yaşı temelinde kuruldu, oximetri iki sitenin okumaları i.e. hand ve ayağı t testi ve% 95CI kullanılarak karşılaştırıldı. Böylece tüm 26 istatistiksel karşılaştırmalarda vardı. Bunlardan 22'de mikropore ile okumadaki farkları karşılaştırır ve mikropore olmadan istatistiksel olarak önemli değildi. Kalan 4'te, 2 vakadaki farklar sadece 0.04 ve 0.05 seviyesinde önemliydi. Neonate yüzey sıcaklığı gibi bazı temel faktörler, klinik koşullar, gözlemci önyargı veya diğer faktör bu marjinal diskrepanzilerde etkileşime girebilir.

SpO'nun farklılıkları hakkında düşünün_{2 2} Ayakta her iki yöntem tarafından kaydedildi, bu,% 95 çiftliği kapsayan±2SD anlamına geliyordu -% 2% 2.5'e. Benzer şekilde, her iki yöntemin% 95'ini ele alan alanlar -%2% 2.5'e kadar. Ancak, ayak üzerinde doğrudan yöntem ile çiftleştirilmiş farklılıkların% 95'ini içeren alan bölge -% 2,6'ya kadar. Her iki parçadaki iki yöntemin çiftleştirilmiş farklılıkları daha azdı ve iki bölümde (Eller ve ayaklar) doğrudan geleneksel yöntemin tekrarlanabilirliğinin farkı altındaydı. Bununla birlikte, bu iki bölümde geleneksel yöntemin tekrarlanabilirliğinin değeri klinik olarak kabul edilir. Bu çalışmada, geleneksel ve değiştirilmiş yöntem arasındaki fark geleneksel yöntemin tekrarlanabilirliğinin test aralığı içindeydi.

Hess ve meslektaşları, soruşturmayı doğrudan kullanmanın standart hatasının% 2 (%95 CI'nin±4%) olduğunu buldular.(12)Alexander et al, tek bir pul oximeter okumasının% 95 tahmin sınırının 70-% 100 saturasyon aralığı boyunca%6 olduğunu buldu. (13)Bu çalışmada, her iki yöntem tarafından alınan okumalar arasındaki varyasyonlar, önceki işçiler tarafından kabul edilebilir olan değişikliklerden daha azdı. Mevcut çalışma bulmak James et al'ın bulmaya tutarlıydı. (14)Bu araştırmacılar mikropore ve gauze parçalarıyla neonates ayağında koruyucu olarak çalıştı ve “köpeksiz” ve her iki durumda da “köpeksiz” arasındaki farkın önemli olmadığını gözlemledi. Bu çalışmada, SpO'nun okuma değerinin görüldü._{2 2} Mikropore'nin naif oximeter'in son sitesinde kullanıldığı zaman etkilenmedi. Bu nedenle, bu çalışmada değiştirilmiş yöntemin sonucu klinik olarak kabul edilebilir olarak düşünülebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Oksijen takviyesi güvenilir bir izleme sistemine ihtiyaç duyar. Pulse oximetri, neono'daki oksijen izlemedeki muazzam avantajları nedeniyle “fifth hayati işaret” olarak kabul edilir. Çeşitli yaralanmalar şeklinde komplikasyonlar, pul oximeter kullanımı ile ilişkilidir. Probe mediated yaralanması, Probe medyalı bir mikropore kaplamasını kullanarak aşılabilir. Mevcut çalışmadan itibaren, haemoglobin'in oksijenle okuma değerlerinin (SpO) belirgin olduğu açıktır._{2 2}) bir mikropore neonates'teki kayıt siteleri üzerinde uygulanmış olup olmadığını etkilemez. Bir mikropore parçası, SpO'nun kaydı sırasında neonate'daki derinin etrafında uygun bir şekilde kapatılabilir._{2 2} pul oximeter tarafından. Umarım, bu basit, kolayca kullanılabilir, ancak güvenilir kaplama istenmeyen yaralanmalardan neonate koruyabilir.

Tavsiyeler

Çalışmanın temelinde, yazarlar aşağıdaki önerileri öne çıkardı: Pulse oximetri, oksijen saturasyonunu izlemenin çok yararlı, uygun güvenilir bir yöntemidir, ancak uzun süreli kayıt sırasında özel olarak ilgili yaralanma şansı vardır. Çalışma, bir mikropore kaplamanın naif oximetri okumalarını etkilemezken, mikropore, naif oximeter probe'nin bağlı olduğu Neonate'nun bir parçası etrafında kapatılabilir. Geniş bir ölçek üzerinde çalışmak, tüm postnatal yaş grupları kapsayan çalışma, substantiate mevcut bulgularına yapılmalıdır.