Evaluation of Nasociliary Clearance in Covid-19 Patients

مقدمة

The new coronavirus disease 2019 (COVID-19), which emerged in Wuhan, a city of China's Hubei province in December 2019 and rapidly transformed into a global epidemic, shows a deadly course as well as an as an asymptomatic course (1)وتظهر أكثر الطرق شيوعاً للانتقال على أنها قطرة للتنفس البشري وبث اتصال مباشر، ولكن أيضاً يُلاحظ انتقال العدوى الجنينية والانتقال الجنيني (عن طريق الجسم) وبثها في فترة ما بعد الولادة (في الرحم) (1–3).

والأعراض الأكثر شيوعاً في المرض، التي لديها عيادة واسعة من الأعراض غير المناخية أو العضلية إلى ديسبينا حادة، هي السعال الجاف والحمى والإجهاد (3)وفي بعض الحالات، شوهد فقدان الطعم والإسهال والرائحة (4)ووفقاً للدراسات التي أجريت في الصين، تغلب نحو 80 في المائة من الحالات على المرض ذي الأعراض البسيطة، وتتطور الأعراض الشديدة في 15 في المائة، ويلزم توفير رعاية مكثفة في 5 في المائة من الحالات (4, 5)- يتم التشخيص النهائي عن طريق تطبيق اختبار PCR (الرد على سلسلة البوليمرات) على الممسحة المأخوذة من الناسوفيين (3)The upper and lower respiratory tracts have developed a very effective defense system to protect themselves against pathogens, toxins, and particle matter (6)- التطهير الموكوسي هو آلية الدفاع الرئيسية للمقاطعات التنفسية العليا والأدنى. ويمكن أن يتسبب حدوث بعض الإصابات التنفسية الخطيرة في حدوث إضعاف أو وراثي لهذه العملية (7, 8)تطهير الموكوسيلي، الذي يقاس بالوقت الذي يستغرقه القضاء على الأيروسول المستنشَق، يشكل أحد أركان هذا الدفاع ويُستخدم لتقييم الأثر المشترك لنظام مكوسا - الخليوي (8)ونظراً إلى أنه لا يتطلب التخدير المواضيعي، فهو غير متفشي، وتدني التكلفة، وعدم الانفاق، والموثوقية، وسهولة التطبيق، فإن الطريقة الأكثر تفضيلاً لتقييم التطهير المختلط هي اختبار الساكشارين (6, 7, 9–11).

The coronavirus that causes COVID-19 disease can extend mucociliary clearance time and increase nasal resistance. This study aimed to evaluate the nasal mucociliary clearance time (NMCC) with the saccharin test in COVID-19.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

ووردت موافقة لجنة الأخلاقيات من لجنة الأخلاقيات السريرية التابعة لجامعة ديكل (الجلسة 26-11-2020 رقم 07). وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين الذين شاركوا في الدراسة. أُجريت هذه الدراسة المرتقبة بشأن 47 مريضاً من الفئة التاسعة من الأشخاص الذين تم قبولهم في عيادة إنفلونزا مستشفى بانديميك التابعة لجامعة ديكل في الفترة ما بين تشرين الأول/أكتوبر وكانون الأول/ديسمبر 2020، الذين تم تشخيصهم بمستحضرات RT-PCR دون طعم أو رائحة._-ومن الأعراض ذات الصلة، استردت 42 مجموعة من فئات كوفيد-19 كانت لديها اختباران سلبيان متتاليان في الوقت الحقيقي على الأقل مع فترات زمنية مدتها 24 ساعة، ولم تعد تحتاج إلى عزلة في غياب المعايير الطبية أو الوبائية ذات الصلة، و 42 مجموعة صحية. وأدرج في الدراسة ممرضون وأطباء ومختصون في مجال الرعاية الصحية يتمتعون بصحة جيدة ودون تاريخ للتدخين ويعملون في درجات حرارة غرف مماثلة ورطوبة نسبية وفي بيئة مماثلة وافقوا على أن يكونوا جزءا من الدراسة. أجرينا اختبار الصقل لجميع المرضى المشمولين بالمستشفى الذين يشتبه في أنهم من الـ (كوفايد 19) في اليوم الأول من دخولهم المستشفى قبل تلقي أي علاج

معايير الاستبعاد

وقد استبعدت المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة أو أكثر من 45 سنة، والمرضى الذين لديهم شكاوى بشأن الرائحة والذوق في عدوى COVID-19، والمرضى الذين لديهم تاريخ جراحي في الأنف، والمرضى الذين لديهم تاريخ سابق من خلل الرائحة والذوق، والمدخنين، والأفراد الذين يعانون من البوليبل الأنفي، والتهاب الحساس. The saccharin test was performed by the only rhinolaryngologist experienced in this field, wearing protective clothing, glass, visor, and an N95 mask. While the patient was sitting in an upright position, a saccharine (1/4 saccharine tb) of approximately 1 mm in diameter was placed on the medial side of the inferior turbinate using bayonet forceps. وصدرت تعليمات إلى المرضى بعدم الخنق أو محاولة تطهير أنوفهم أو العطس أثناء الاختبار. والوقت الإجمالي (في دقائق) من إدارة الصياغين إلى أول إحساس بالطعم الحلو هو مقياس التطهير المختلط. ويشير زمن النقل الذي يستغرق أكثر من عشرين دقيقة إلى إعاقة النقل المختلط. ويتفاوت متوسط وقت الصقل بين 7 و15 دقيقة. قيم الزمن أكثر من 20 دقيقة تعتبر مرضية في دراستنا (12)إذا لم يتذوق المريض أيّ حلويّة بعد 20 دقيقة، تمّ وضع جزيّة ساكشارين إضافية في الجزء الخلفي من لسان الموضوع لاستبعاد فقدان الطعم. وبالإضافة إلى ذلك، استُبعد المرضى الذين يعانون من الطعم المتأثر ومستويات البذور من الدراسة لأنهم قد يؤثرون على اختبار الساكشارين.

التحليل الإحصائي

وجرى تقييم التحليلات في برنامج SPSS (الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية؛ SPSS Inc. Chicago, IL) 22 مجموعة برامج. وأُظهرت البيانات الوصفية في الدراسة على أنها نون، ونسبة مئوية من القيم في البيانات القاطعة، وبوصفها متوسطة النطاق، وقيماً بين الأحياء (25 و75 في المائة) في البيانات المستمرة. واستُخدم تحليل ميداني (Pearson Chi-square) لمقارنة المتغيرات القاطعة بين المجموعات. وتم تقييم مدى ملاءمة المتغيرات المستمرة للتوزيع العادي مع اختبار كولموغوروف - سمرنوف. وبما أن المتغيرات المستمرة تعتبر غير متوافقة مع التوزيع العادي، فقد استخدم اختبار كورسكال واليس للمقارنة بين أكثر من مجموعتين. وقُبل مستوى الأهمية الإحصائية في التحليل على أنه المرجع نفسه.

النتائج

47(35.9%) COVID-19, 42(32.1%) healed Covid- 19 patients, and 42 (32.1%) healthy individuals were included. وكان هناك 13 امرأة (31 في المائة)، و 29 رجلا (69 في المائة) بصحة جيدة، و 18 امرأة (42.9 في المائة)، و 24 رجلا (57 في المائة) في مجموعة المرضى النشطين، و 14 امرأة (29.8 في المائة)، و 33 رجلا (70 في المائة). No difference was found in terms of gender (p=0.368). العمر المتوسط للمجموعة الصحية كان 30 سنة (25 إلى 34 سنة) متوسط العمر للمجموعة المستعادة كان 31.5 سنة (29 إلى 36) ولم يلاحظ أي فرق كبير من حيث العمر (ع=0.119).

وكان هناك فرق بين المجموعات من حيث اختبار ساكشارين (p.0.001). ويعزى الفرق إلى الفرق بين المريض والفئة الصحية، والمريض والمعافى (الجدول 1، الشكل 1). ولم تحدد أي أهمية بين الشريك المسترد - 19 والمجموعة الصحية.

المناقشة

يمكن تقييم وظيفة نظام المكوس والسيلي عن طريق إزالة المكوس (13)تطهير الموسكوسيلي هو أهم آلية دفاعية للهيليوم التنفسي الأنفي، الذي يؤدي دوراً رئيسياً في آلية الدفاع في الخلاصات التنفسية العليا والأدنى (14)تطهير الموكوسيلي هو قياس القضاء على الأيروسول المستنشق (15)- يتطلب التطهير المختلط الفعال أداء سليما من الفيليات وكمية كافية من المكوس. The abnormal ciliary function can cause chronic sepsis of the upper and lower respiratory tracts, and this has been reported to cause severe respiratory tract infections in susceptible individuals (9, 13)المواد الضارة المحتملة تُحفظ في طبقة السكك الحديدية هذه وتُزال من التجويف الأنفي باتجاه النسيج بفعل تحركات الفيل (8, 13)- ومن المعروف أن الإصابات الحادة بالجرعات التنفسية العليا تعطل هيكل الخلايا السيلية وتتسبب في نقص في التطهير. قد تكون نسبة الإصابة بالشعر الشاذ وقابلية التقلب مرتبطة بشدة الأعراض السريرية ومدتها مثل السعال والراينورهي(أ) (16, 17).

الطريقة الأكثر شيوعا لقياس التطهير المختلط هي اختبار الساكشارين لأنه عملي وسهل وبتكلفة منخفضة (8, 17)- كثيرا ما تكون الأعراض الرئيسية لمرضى COVID-19 الأعراض الرئيسية للثديين والسعال والعضلات. الازدحام، الصداع، التدفق الأنفي، الحنجرة، التقيء، الإسهال تعتبر أقل الأعراض المشتركة (18–23):: في أوروبا، يُطبَّق المرضى الأصغر سناً بأعراض تتعلق بعلم الأوعية الدموية أكثر من المرضى الأكبر سناً (24)المرضى الأوروبيون لديهم معدل اضطرابات ذات صلة بالأورام أعلى من معدل المرضى الآسيويين (24, 25)وقد اقتُرح أن يقترن اختلال النسيج في عدوى COVID-19 باشتراك مصابيح النسيج أو الضرر اللاحق لخلايا استشعار النخام في الخلايا العصبية النازحة (26)وقد اقتُرح أن يكون هذا الأمر أكثر شيوعاً في أوروبا بسبب ارتفاع تعبير " ACE2 " في الموكوسا الأنفية. (24–26)- يمكن للمسنين أن يحصلوا على دورة لا رجعة فيها مع التهاب، والفشل التنفسي، وفشل القلب، والصدمة الدماغية عندما يقدمون الأمراض المزمنة الكامنة مثل أمراض القلب والسكري (27, 28)وقد تبين أن أمراض القلب والسكري تزيد من خطر الوفاة مرتين عن عوامل الخطر الأخرى (27)- تتاح للمرضى الذين يعانون من أعراض طفيفة إلى متوسطة فرصة إدارة الأعراض في المنزل دون الحاجة إلى العلاج في المستشفيات، بينما ينبغي متابعة المرضى ذوي السمات الشديدة في وحدات الرعاية المكثفة (19–21).

The damage caused by COVID-19 on the nasal mucosa is not known. In a study performed using the Nasal Schirmer test, no significant difference was found between the control group and COVID-19 patients in terms of nasal secretion. It states that anosmia is not affected by nasal mucosal secretions (29)- لم نجد أي دراسة عن تقييم التطهير في الأدبيات. وفي هذه الدراسة، قيّمنا مجموعة المرضى الناشطة بالعدوى التي حدثت في الفترة من 19 إلى 19 والتي لم تكن لديها أي شكاوى بشأن البذر والذوق، ومجموعة المرضى الذين حصلوا على شهادة COVID- 19 وتم قبولهم على النحو المسترد، ومجموعة المراقبة الصحية من حيث التطهير من الأمراض المعدية مع اختبار الساكشارين.

وفي دراستنا، وجدنا فرقاً كبيراً بين المريض الناشط (COVID-19) ومجموعة المرضى المستردين ومجموعة التحكم. ولم يلاحظ أي فرق كبير بين مجموعة المرضى المستعادة ومجموعة المراقبة الصحية. وفي هذه الدراسة، أظهرنا أن مرض COVID-19 يُظهر أثراً سلبياً على التخليص الملاحي، وأن التطهير من النسيج قد تحسن بمرور الوقت.

وكان الحد من دراستنا هو أن اختبار الساكشارين أجري في اليوم الذي تم فيه إدخال المريض إلى المستشفى للمرضى النشطين. وإذا أمكن القيام بذلك في الأيام التي تبدأ فيها الأعراض الأولى، فإنه يمكن أن يوفر لنا بيانات أكثر دقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مجموعة صغيرة من المرضى المرضى يعتبر قيدا على دراستنا. ونعتقد أن الدراسات التي تُقيِّم المزيد من الحالات والتخليص الأسبق للمناعة ستكون مفيدة.

الاستنتاجات

وأظهر مرضى COVID-19 أثرا سلبيا على وقت تطهير المصابين بالمناخ في الفترة المبكرة، على غرار حالات الإصابة بفيروسات تسبب إصابات أخرى في الجهاز التنفسي العلوي، وكشفنا عن معالجة سريعة في مجال إزالة الأمراض النسوية بعد أن انفجرت آثار COVID-19. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح المسببات المرضية للاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات البحرية في COVID-19.