Determinants of Nutritional Status of Elderly Patients in A Tertiary Hospital in Southern Nigeria

مقدمة

فالغذاء والصحة والمرض متداخلان بشكل وثيق؛ وينطبق ذلك على جميع الفئات العمرية ولكن أهمها على المسنين. وبالفعل، ففي سن الشيخوخة، يسهم الاستيعاب الغذائي غير المناسب إسهاما كبيرا في الاعتلال المزمن والحادة على السواء، ويؤثر المرض على تناول الأغذية ويزيد من صعوبة مقاومة الأمراض. وجود نظام غذائي متوازن وتغذية كافية أمران أساسيان للإدارة الوقائية والعلاجية في المسنين بهدف رئيسي هو تحسين نوعية الحياة بدلا من زيادة طول العمر (1–3).

Beathie " Nichols opined that eat well is important at any age (2)ولكن القضايا الصحية والقيود المادية تجعل من الصعب على كبار السن الحصول على المغذيات التي يحتاجون إليها للحصول على نظام غذائي متوازن. ويقع سوء التغذية وسوء التغذية في 15 إلى 50 في المائة من السكان المسنين. ولكن أعراض سوء التغذية (فقدان الوزن، والاضطراب، والرأس الخفيف، والسخرية، وفقدان الشهية) يمكن بسهولة أن تكون خاطئة بسبب المرض أو المرض. وتتطلب كل خلية ونسيج في الجسم استمرار التغذية الكافية لكي تؤدي وظيفتها على نحو كاف؛ وإلا فإن أمراضا مختلفة قد تسفر عن (4)رأى (ماير) أن هناك حاجة لأن يتعلم الناس أنواع الغذاء لهم، الجهل يؤدي إلى سوء خيارات الغذاء (7)٥- وتأتي الفترة بين سن ٤٥ و٥٦ عاماً بها مجموعة متنوعة من التغييرات الطفيفة في هيكل الجسم ووظائفه. وهكذا فإن كبار السن في المجتمع يشهدون تغيرات من قبيل انخفاض كتلة العظام والتغيرات المسببة للكثافة في التخصيب المشترك، وانخفاض في الحيض البصري، وانخفاض القدرة على المشاركة في العمل البدني، وانخفاض الاحتياجات من الطاقة البلازمية، وانخفاض الوظيفة الجنسية، وزيادة الوظيفة الجنسية، وزيادة الضغط اللفظي، وزيادة الأنسجة الدهنية (5, 6).

ويشير غوثري إلى أن الشيخوخة، من الناحية النظرية، تبدأ بمفهومها، ولكن خلال فترة النمو، تتجاوز العمليات العازلية أو البناءية التغيرات الكارثية أو التحللية (5)وفي معظم بلدان العالم، يُعترف بالأشخاص الذين يبلغون ٦٠ عاما وما فوقهم بأنهم المسنين. وتعتبر منظمة الصحة العالمية أن الأشخاص الذين يبلغون 65 عاماً وما فوقهم هم في فئة المسنين/الشيخوخة. وتشير الدراسات الديمغرافية اليومية إلى أن النمو السكاني للمسنين في جميع أنحاء العالم بلغ معدلاً مثيراً للقلق، بحيث يقدر أنه بحلول عام 2030، سيكون هناك ثلاثة أضعاف العدد الذي سيبلغه كبار السن بحلول عام 2010. ويترتب على ذلك أن العالم يواجه ظاهرة السكان الرماديين التي تتطلب اهتماما خاصا فيما يتعلق بالتغذية.

اليوم العالمي للصحة لعام 2012، احتفل به في 7^th وفي نيسان/أبريل، كان موضوعها " الشيخوخة والصحة، والصحة، والصحة الجيدة تضيف الحياة إلى سنوات " مع التركيز على الكيفية التي تساعد بها الصحة الجيدة كبار السن على أن يعيشوا حياة كاملة ومنتجة. ولاحظ أولورونبي أيضا أن نسبة الإعالة العمرية في نيجيريا في عام 2010(10)وكان تقرير البنك الدولي المنشور في عام 2012 يبلغ 6.329 في المائة. وتتوقع الأمم المتحدة أن يرتفع عدد كبار السن من 6.4 ملايين نسمة في عام 2005 إلى 25.5 مليون نسمة في عام 2050.

وتشير العوامل المحددة للوضع التغذوي إلى تلك الأشياء والعوامل التي تؤدي دورا حاسما في تطوير النتائج الصحية. فاليري رأت أن الحالة التغذوية هي الصحة بالنسبة للحمى (14)- ما مدى جودة وظيفة الجسم هو انعكاس مباشر لما يأكله، وكم يأكل والتوازن بين الاثنين. وأضاف أودينيغبو (2010) أن الحالة التغذوية هي حالة الجسم على النحو المعبر عنه وفقاً للمعايير التي تم اختبارها علمياً والتي تشمل الوزن والطول ومؤشر الكتلة الجسمية (BMI)(9).

بياتشي ونيكولز لاحظا أن بعض الأسباب الأكثر شيوعاً لسوء التغذية في المسنين تشمل نقص الحساسية، والآثار الجانبية لأدوية سوء صحة الأسنان، والعبء المالي، ونقص النقل، والوحدة، والصعوبة البدنية، وسوء التغذية النسيان، لا يمكن منعها إلا بتقديم الأغذية الكثيفة التغذوية لهم، وتعزيز الغذاء بالجزر والنكهة، وتناول حدثاً اجتماعياً، وتشجيع الأكل الصحي، وأخذها إلى المتجر، والحفاظ على تخزين الأغذية (1)غير أن شارلتون وروز يشيران إلى انعدام الأمن الغذائي للأسر المعيشية، والصراع المدني، وآثار فيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) كمحددات للوضع التغذوي في المسنين (4).

ويتأثر حصول الفرد على الغذاء بعوامل عديدة في كل مرحلة من مراحل تنميته. وأحد مراحل التنمية التي تتطلب تقييماً دقيقاً هو الشيخوخة أو المراهقة. وأوضح غوثري أن تحسين التكنولوجيا الطبية والنظافة البيئية والتغذية يعني أن عددا أكبر من الناس يعيشون الآن فترة أطول حتى في البلدان النامية (5)كما أن توسيع نطاق الحياة يعني أن زيادة تعقيدات الشيخوخة، سواء كانت فيزيائية أو نفسية، قد أصبحت واضحة، وهذا يتطلب دراسة أشمل عن فترة الشيخوخة )الشيخوخة(.60 سنة فما فوق) وأوضح شوك أن الإنسان هو نتاج لتراثه الوراثي، فضلا عن بيئته السابقة والحاضرة، بما في ذلك الإصابات، والاصابات، والضغوط، والاختلالات التغذوية، والصدمات النفسية المرتبطة بها. (11)ومن ثم فإنه يعني أن الشخص الذي يعيش أكثر تعقيدا يصبح أكثر تعقيدا. التباينات البدنية والفيزيولوجية التي وجدت بين المسنين (التغيرات الفيزيائية)60 سنة فما فوقتجعلهم مجموعة غير متجانسة

أطول شخص يعيش على الأرجح أنه يفقد أسنانه 5، 12) ويقلل من مركزه الاجتماعي - الاقتصادي من احتمال أن يحل محل الأسنان بكثافة مرضية. وتقدر الرابطة الأمريكية لطب الأسنان أن 28 رجلا و 38 امرأة من كل مائة و 70 عاما فقدوا جميع أسنانهم وأن 80 في المائة من هؤلاء لا يحلون محلهم بكثافة غير لائقة. (11)- عندما يتم القضاء على المواد الغذائية المرتفعة في الخلايا مثل الفواكه والخضروات التي يصعب مضغها، يخفض الجزء الأكبر من النظام الغذائي مع ما ينتج عن ذلك من انخفاض في قدرة الغازات ومشاكل التدنيس (6).

وقد أفاد كانغيا بأن هناك انخفاضا في عدد البراعم ذات الطعم عند سن 70 إلى 36 في المائة مما كان عليه الحال في سن الثلاثين. ويفسر هذا السبب في أنه كثيرا ما يكون هناك انخفاض في التفكير في الغذاء مع زيادة العمر مع انخفاض عدد وحساسية ذوي الطعم؛ ومن المفهوم، مع ذلك، أن الكثير من متعة الأكل قد أزيل، وبالتالي فإن عملية الشيخوخة تشكل عائقا أمام التغذية الجيدة لأنها تؤدي إلى انخفاض في الشهية (10).

وقارنت سوانسون المغذيات التي تبلغ 000 1 امرأة من أيوا في سن 30 إلى 39 مع النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 70 سنة، وأبلغت عن انخفاض في كمية السعرات الحرارية والبروتين وحامض الأسكوربيك والكالسيوم. ظلت الكميات النسبية والمطلقة من اللحوم والأسماك والدواجن في غذاء المواضيع ثابتة (12).

كيلي، أولسون وهاربر2007() أجرت دراسة لاختيار الأغذية بين 114 امرأة من الميشيغان وأبلغت عن ارتفاع معدل الوفيات (35 في المائة) بين النساء اللاتي يحصلن على أقل من 40 في المائة من البدلات الموصى بها لواحد أو أكثر من المغذيات. واتكينز2005() أظهرت أن 44 في المائة من الأسر المعيشية لديها نظام غذائي يُقيَّم على أنه جيد في حين أن 25 في المائة من الأسر تعاني من سوء التغذية. وقد عُرِّف نظام غذائي ضعيف بأنه نظام يحتوي على أقل من ثلثي البدلات الموصى بها لواحد أو أكثر من المغذيات. ولوحظ أن الأسر المعيشية التي لديها وجبات غذائية منخفضة في البروتين لديها أيضا وجبات غذائية منخفضة في أربعة مغذيات أخرى: تهيمين وكالسيوم وفيتامين ألف وحامض الأسكوربيك. وكان ثيامين يفتقر إلى نظام غذائي قدره 40 في المائة من الأسر المعيشية، والكالسيوم، والفيتامين ألف، وحامض الأسكوربيك منخفضا في 30 في المائة من الأسر المعيشية.

The purpose of this study was to identify the determinants of nutritional status of the elderly in the University of Uyo Teaching Hospital. وعلى وجه التحديد، أجريت هذه الدراسة لتحقيق الأهداف التالية:

I. To assess the influence of income on the nutritional status of the elderly inpatients in University of Uyo Teaching Hospital.

ii. To ascertain the influence of loss of teeth on the nutritional status of the elderly inpatients in University of Uyo Teaching Hospital.

iii. To ascertain the influence of loneliness on nutritional status of the elder inpatients in University of Uyo Teaching Hospital.

تصميم الدراسة

واستُخدمت في الدراسة تصميم بحثي شامل للقسم. واستُمدت عينات من المرضى المسنين في مؤسسة من مؤسسات التعليم العالي من سكان جميع المرضى المسنين الذين يزورون المستشفى خلال فترة الدراسة. وقدم 40 من المرضى المسنين الذين تم تجنيدهم لمدة 20 يوما ما ما مجموعه 800 مريض كان إطار أخذ العينات. وأُنجز استخدام صيغة حساب حجم العينة في الدراسات الشاملة لعدة قطاعات وإتاحة الفرصة للاستنزاف 412. وحدد جزء أخذ العينات بتقسيم إطار العينة بحجم العينة (800/412=1.94). لذا كان جزء العينات 2.

وبعد ذلك، اعتمدت هذه الدراسة تقنية منهجية لأخذ العينات العشوائية. The sampling frame comprised of all the elderly people that visited the hospital during the period of study every second patient in the sampling frame was used as a respondent until minimum sample size was reached. وتم إعداد استبيان لعشرين بندا تم اختباره مسبقا واستُخدم لجمع بيانات للدراسة. وتم الحصول على موافقة أخلاقية من إدارة مستشفى الجامعة للتعليم في يويو، وتم شرح الاستبيان بعناية للمجيبين مع ضمان السرية التامة قبل الإدارة. وجرى تحليل البيانات باستخدام النسخة 17 -0 من المجموعة الإحصائية للعلوم الاجتماعية للنوافذ. واستُخدمت في تحديد تأثيرات مختلف المحددات عند مستوى كبير قدره 0.05.

النتائج

وكان متوسط عمر المجيبين 70.2 سنة (65-91 سنة) مع انحراف معياري قدره 5.8 سنة. وترد نتائج أخرى في الجداول. الجدول 1 ويظهر 62.6 في المائة من المجيبين في اتحاد زوجي قائم، وأن 46.8 في المائة من المجيبين لديهم دخل شهري يتراوح بين 000 10 و 000 20 نايرا. 52.7% of respondents had some degree of loss of teeth.

الجدول 1 وتبين أن 62.6 في المائة من المجيبين كانوا في اتحاد الزوجية القائم. الجدول 2 يبين أن 46.8 في المائة من المجيبين لديهم دخل شهري يتراوح بين 000 10 و 000 20 نايراالجدول 3 وتبين أن 52.7 في المائة من المجيبين حصلوا على درجة من فقدان الأسنان. لا توجد رابطة هامة (X)(2)= 4.750؛ p=0.314 بين الحالة التغذوية وفقدان الأسنان.

الجدول 2 وتبين أهمية ارتباط الحالة التغذوية والدخل الشهري للمجيبين، X(2)=13.632؛ p= 0.034. لا توجد رابطة هامة (أ)X(2)= 4.750؛ p=0.314 بين الحالة التغذوية وفقدان الأسنان. الجدول 4 تبين أن هناك رابطة هامة (الرابطة)X(2)= 28.059؛ p=0.014 بين الحالة التغذوية وعدد الأشخاص الذين يقيمون مع المجيبين معظم الوقت.

المناقشة

وكان متوسط عمر المجيبين 70.2 سنة، تتراوح بين 65 و91 سنة، مع انحراف معياري قدره 5.8 سنة. وكانت نسبة أعلى من المجيبين (62.6 في المائة) في نقابة زوجية قائمة، و20.6 في المائة منهم أرملة، و7.5 في المائة منهم منفصلين. ومن بين المجيبين، حقق 46.8 في المائة، تراكميا، ما بين 000 10 و 000 20 نايرا. فقط 12.6% منهم كسبوا ما بين 000 21 و000 30 نايرا ومن المثير للاهتمام ملاحظة أن غالبية المجيبين (52.7 في المائة) كان لديهم درجات متفاوتة من فقدان الأسنان.

وكان مستوى الإلمام بالقراءة والكتابة بين المجيبين هم الذين حضروا المدارس الابتدائية (43.7 في المائة)، ولا يوجد تعليم رسمي (15.8 في المائة)، والتعليم العالي (15.3 في المائة). With regards to loneliness, 28.4% of respondents had at least 2 other people staying with them at home, but 3.2% of them had no companion at home.

وكان هناك ارتباط كبير بين الحالة التغذوية والدخل الشهري للمجيبين، X(2)= ١٣,٦٣٢؛ ص = ٠,٠٣٤ مع ما يترتب على ذلك من تحسن في الحالة التغذوية عندما كان الدخل الشهري التراكمي كافيا. This agrees with the assertion of Beathie and Nichols (2012) that financial burden among others greatly influenced nutritional status of the elderly. غير أن شارلتون وروز (2001) لا يتفقان مع هذا التأكيد، مدعيين أن عوامل من قبيل انعدام الأمن الغذائي للأسر المعيشية، والصراع المدني، وآثار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هي عوامل أكثر تحديداً لحالة التغذية في المسنين.

ولوحظ أنه لا توجد رابطة هامة ()X(2)= 4.750؛ p=0.314 بين الحالة التغذوية وفقدان الأسنان. وهذا لا يتفق مع الدراسة التي أجراها لي بوفيت (2005) والتي تفيد بأن صعوبات المضغ الناجمة عن فقدان الأسنان تؤدي إلى الإزدحام وزيادة فقدان الاهتمام بالأغذية. Musacchio et al. (2007) also asserts that loss of dentition negatively impacts on nutritional status of the elderly in contrast to the finding of this study.

وكانت هناك رابطة هامة (الرابطة)X(2)= 28.059؛ p=0.014 بين الحالة التغذوية وعدد الأشخاص الذين يقيمون مع المجيبين معظم الوقت. This is in consonance with studies by Beathie and Nichols (2012) which stated that loneliness along with other factors negatively impacted on nutritional status of the elderly. The feeling of anxiety or loneliness was lacking in 63.7% of the respondents in a Bangladesh study by Uddin et al (2010). This is in contrast with the findings in this study where only 3.2% respondents were completely alone with the implication that about 96.8% respondents were not alone.

خاتمة

وقد خلصت هذه الدراسة إلى وجود ارتباط كبير بين الحالة التغذوية والدخل الشهري للمجيبين، والوحدة. وفي سياقنا، لا توجد مكاسب تدل على أن الجانب التقليدي للمسنين الذين يرغبون في أن يكون لهم أشخاص حولهم لا يزال قاعدة اجتماعية ملحة. ويمكن الخلوص أيضا إلى أن المسنين قد يكونون قد تكيفوا مع مختلف درجات فقدان الأسنان التي يعانون منها، نظرا لعدم وجود ارتباط كبير بين فقدان الأسنان والوضع التغذوي للمسنين.

وترد التوصيات التالية:

I. The government should establish a social security system for the elderly so that they do not completely lack income per time.

ii. وسيقطع منزل المسنين شوطا طويلا نحو معالجة مسألة الوحدة في المسنين.

iii. وهناك حاجة إلى تعزيز الصحة بين المسنين لتمكينهم من التكيف على النحو المناسب مع مشكلة فقدان الأسنان والحاجة إلى التغذية الكافية.