The Role of Radiologic and Scintigraphic Imaging in Differentiating Thoracic Pyogenic Spondylodiscitis from Metastasis

مقدمة

يمكن أن يُعاد في بعض الحالات التهاب الكبد الوبائي الرئوي (1)غير أن التهاب الدماغي يمكن أن يخفف أيضاً من مرض الميستاستيات مثل الميتسا من سرطان البروستات (2) أو سرطان الأسنان (3)المرض الأورامي الرئوي في مرضى الشيخوخة أمر شائع، وشكله الأكثر ظهوراً هو مرض ثانوي من الأمراض الوبائية (4)وقد أُبلغ في السنوات الأخيرة عن حدوث زيادة في حالات التهاب الرئوي. (5)وبالرغم من أن الفحص البدني الروتيني، والاختبارات المختبرية، والأشعة السينية توفر معلومات هامة، فقد يكون من الصعب التمييز بين هذين الكيانين، وقد تكون هناك حاجة إلى أدوات التصوير المتقدمة، لا سيما في الحالات المعقدة التي تنطوي على ألم شديد في الظهر. The role of magnetic resonance imaging (MRI) and bone scintigraphy (BS) in bone metastases and bone infections is well defined (6)- وهنا نقدم مساهمة الإشعاعات المبسطة، والأشعة المقطعية، والأشعة المقطعية في إدارة التهاب الجهاز التلقائي الهرموني الذي يشبه الأمراض الفيزيائية في حالة الشيخوخة.

عرض الحالة

وقد أُحيل ذكر يبلغ من العمر 72 عاماً بشكاوى من الألم الشديد في ظهره العلوي الذي دام شهرين. وأُجريت جميع الإجراءات وفقاً لإعلان الرابطة الطبية العالمية لهلسنكي (المنقح في عام 2000، إدنبره).

The patient was informed about procedures and consent was obtained from him. وكشف تاريخ المريض عن أنه شهد عدة تدخلات من أجل التخفيف من شدة الأوعية الدموية، وقطعة من الرواسب المتقطعة من كتلة المثانة، وتواتر الإصابة بالجرات البولية. وكانت نتائج الفحص المادي مقيدة في تحركات الجسم، والألم مع امتداد اللومبار، والبروزة الشديدة نسبيا، والحمى المغمورة (37.7). ^oجيم - كانت ردود فعل المرضى وقوام العضلات والفحوص الحسية طبيعية. In laboratory tests, C-reactive protein (CRP) was 26.5 mg/L and erythrocyte sedimentation rate (ESR) was 51 mm/h.

وظهر بوله ضبابياً، حيث تم الكشف عن سرطان الغدد الصماء الوفيرة (82 لوكوكيات في كل حقل) و(+) غراماً سالباً. مستوى مضادات البروستات خاصته كان في المدى الطبيعي كان (سيستوسكوبي) غير ناجح بسبب شدّة عظمية وقد اكتشف في جهازه الراديوي الشهيري العلوي الجانبي، وهو يضيق مساحة الأقراص المتقاطعة من T1 إلى 2، وظهوره المتسامح في النهائيات المحيطة بحيز الأقراص (الشكل 1).

On thoracic MRI, T1 and T2 vertebra corpuses and adjacent paravertebral soft curriculum mass showed hypointensity on T1- weighted images (Figure-2a) and slight, heterogenous hyper-intensity on T2- weighted images (Figure-2b). وكانت كثافة الإشارات في الحيز المتاح من الأقراص المضيق وغير النظامية بين اللافقاريات مماثلة للكثافة الافتراضية المتاخمة للمواقع النهائية. وكشفت الصور المحورية المثقلة بالدين من نوع T1- الموزَّع عن حدوث تحسّن في الأوعية الفلكية، والأدوية، والأنسجة اللينة شبه العكوسة، إلى جانب خفقان حاد في الفص الأيمن لغدة الغدة الدرقية (الشكل 2ج). In whole-body BS, increased focal uptake in soft curriculum of middle cervical region on the right side and a diffuse, patho-logical, increased uptake in T1-2 vertebrae were observed (Figure-2d). On ultrasono-graphy (US) of the neck, a thyroid nodule having calcifications in the right lobe of thyroid gland was detected and US-guided fine needle aspiration biopsy of the nodule revealed benign cytology.

وفي التشخيص التفاضلي، نُظر في الأمراض الوبائية الخبيثة من فقرات هرمونية، ولكن تشخيص مرض التهاب السبوني الوراثي المسبب للمرض قد تم في نهاية المطاف عقب تقييم النتائج السريرية والمختبرية والتصويرية. وبعد تطبيق العلاج الطبي بالمضادات الحيوية والعقاقير المضادة للالتهاب إلى جانب التخصيب، أعيد تقييم المريض بعد ستة أشهر. ولوحظ انخفاض كبير في مستوى الألم والحد من الحركات. وكانت قيم CRP والمصل ESR أقل من القيم الأولية التي سُجلت على أنها 11.6 ملغم/لتر و34 ملم/ساعة على التوالي. اختبارات البول كانت طبيعية In control thoracic MRI and BS (Figure 3a-c), significant regression in vertebral lesions was detected.

المناقشة

والأسباب الشائعة للألم الرجعي في الفئة العمرية للشيخوخة هي الأورام الأولية أو الوراثية، أو الكسور، أو الأمراض الخلقية أو الأمراض المعدية. (سبين) موقع رئيسي للثبات العظمي (6) وبخاصة مرضى سرطان الشيخوخة (4)- في وجود التحلل الفصي، ينبغي إيلاء عناية كبيرة لاستبعاد الأمراض العصبية.

العدوى بالجهاز البولي المتكرر أو الجراحة يمكن أن تمهد الطريق للإصابة للوصول إلى العمود الفقري من خلال النظام العنيف (5, 7)العوامل الأكثر شيوعاً للإصابة بالمرض هي النسيج الجيني والنسيج الناعم والأمراض البكتيرية الغازية، حيث تكون البكتيريا المسببة للمسببات السرطانية (الأوريوس البلاستيكية، والأنواع المبتذلة، والباسيلي الغرامية) هي الأكثر شيوعاً (6, 8, 9):: يمكن أن تنتشر الكائنات الدقيقة في الطرف النهائي أو في منطقة الأقراص المتقاطعة (6, 10, 11).

Plain radiography has a role in diagnosis of vertebral osteomyelitis and metastases, in which narrowing of disc space can be the earliest radiographic sign in osteomyelitis and ostelytic/osteoblical lesions can represent metastases (6)غير أن المبادرة يمكن أن تُفضَّل على تقييم العمليات المعدِّية والضارة على السواء (4, 5, 12)تغيير من النوع الطبقي غير المحدد في المرحلة المبكرة من النعام الشائع تماما (7)وفي معظم الحالات التي تنطوي على التهاب بالنفس، يُثبت وجود نقص في الصور الموزّعة بـ T1-، وارتفاع ضغط الدم على الصور الموزّعة بـ T2- في أكوام الفرف والأقراص المتقاطعة.

التأثيرات التي عادة ما تكون على الأرض (6) ومشاركة الأقراص المتقاطعة أكثر تواتراً فيما يتعلق بالتهاب الأعصاب المعدية، ولكن هذه الأمراض نادرة جداً في الأمراض الخبيثة من العمود الفقري (4, 13)وفي هذه الحالة، وإلى جانب الجثث الشفهية، كانت مشاركة الأقراص المتقطعة بين الفلفل بارزة، مما ساعدنا على تشخيص مرض التهاب السبوني بدلا من الأمراض الخبيثة من العمود الفقري، إما الأولي أو الميستاتي. ويوصى، عند تقييم حالات العدوى العمودية، بالحصول على صور متفاوتة وشديدة الدهون إلى جانب التسلسلات الروتينية. In differentiation of pyogenic and tuberculousspondylitis, contrast-enhanced MRI images can be useful.

وجود حائط رقيق وناعم ومتعاضد، وإشارة شذوذية محددة جيداً، وتنتشر تحتياً إلى ثلاثة مستويات أو أكثر من المستويات الشفهية، ومشاركة متعددة الأطراف في فقريات أو كامل من الجسم، كانت أكثر دلالة على أنبوبية من التصفيات المسببة للمرض (10)وفي هذه الحالة، كانت النتائج السريرية والمختبرية، إلى جانب نتائج العلاج بعد ستة أشهر، مفضلة لعلم التجانس. In suspicious cases without a known primary tumour, a whole body BS with ^99mوكثيراً ما يُفضَّل على التقييم الأولي لنظام الهيكل العظمي، كما فعلنا في هذه الحالة. In our case, initial and control BS revealed that the pathology was rather localized unlike most bone metastases and therefore helped us in making the diagnosis.

على الرغم من أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتفاوت من المكدسات العطرية حتى في الحالات المعقدة، بما في ذلك المرضى الذين تعرضوا للإشعاع العمودي السابق (12)قد يكون من الصعب التمييز بين هذين الكيانين في المرضى الذين يعرضون بمشاركة عدة فقرات متقاربة بشأن الرنين المغناطيسي (14)وفي مثل هذه الحالات، ستساعد المتابعة القصيرة الأجل للمرضى الذين يتلقون علاجاً مضاداً حيوياً، والخزعة المحتوية على رسم بياني محوس في التمييز بينهم (14, 15).

وفي هذه الحالة، لم يكن علينا أن نجري فحصا للأحياء لأنه باستخدام صور التصوير بالرنين المغناطيسي وصور BS، يمكننا أن نظهر مرحلة نشطة وتدريجية نوعا ما من التهاب الجهاز التلقائي عند التشخيص الأولي، وكذلك تراجع علم الأمراض بعد العلاج. It was stated that in vertebral lesions of unknown origin, spondylodiscitis or new primary lesion should be taken into consideration rather than metastatic disease in differential diagnosis, even though the patient gives a history of a former malignancy (15)ونرى أنه سيكون من المناسب البت في أفضل وقت للتصوير الرقابي بعد تقييم النتائج السريرية والمختبرية والتصويرية الأولية.

خاتمة

ويمكن للتصوير المتعدد الوسائط، ولا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي والبوليسترين، أن يقدما بيانات مفيدة في التشخيص الأولي لمريض طب الشيخوخة ومتابعته، مع وجود مرض فقري معقد، كما كان الحال في حالتنا.