هل هناك حاجة سريعة لتقييم البارامترات الحيوية السريرية؟?

مقدمة

والتفكير في التغذية في العيادة هو التغيرات في البارامترات الكيميائية الحيوية في عينات الدم نتيجة للتغييرات الأيضية في الجسم. As a result of digesting food, serum glucose, amino acid, and triacylglycerol levels increase. 1As a response to ingestion of food, the pancreas reduces glucagon secretion by increasing insulin secretion and tries to keep the blood glucose level in the reference range. This change in the insulin/glucagon levels triggers the anabolic stage in tissues (especially the liver, bit, and adipose tissues). ويشكّل الكبد جليساجين وشظايا من المقاطع الفرعية التي يتم توريدها. While the glycogen that forms is stored in the liver, lipids are transferred to the blood via verylow-density lipoproteins (VLDL). وتزيل الأنسجة الأديبية أحماض الدهون المجانية من الليبروتينات، وتجمع ثلاثي كليسيرول، وتخزنها في شكل قطرات معزولة. عندما يكون الأيض في حالة عدم الإهدار الدماغ والقلب يستخدمان الغلوكوز كمصدر للطاقة فقط بعد سرعة طويلة الأمد، يمكنهم استخدام أجساد الكيتاون فقط (1, 2)- في الوقت الذي ينتقل فيه الجسم من الخلايا ألفا من البنكرياس إلى السرعة، فإنه يخفي هرمون الغلوكاغون. الهدف الرئيسي من الغلوكاغون هو محاولة الحفاظ على مستوى غلوكوز الدم حول مستويات قياسية في السرعة (3):: من خلال تنظيم الأيض، تنظم هرمونات الانسولين/غليوكاغون النسيج الرئوي/المسببات الدهونية والتحلل الجليلي أو التركيب الجليلي بطريقة متوازنة. وبالتالي، فإن جميع الانزيمات الجسمية/الهرمونات تعمل على نحو يحافظ على الأيض في توازن رغم السرعة أو عدم التسديد (4).

While the metabolism is conducting all these processes, a difference in blood biochemistry occurs between the states of fasting and non-fasting. غير أن هذا الفرق على مستوى لا يذكر بالنسبة للعديد من الاختبارات (5–7)- تُدفع أهمية لدول التسريع وعدم التسديد في تركيا من حيث الاختبارات الكيميائية الحيوية. ولهذا السبب، كان الهدف من الدراسة، عن طريق أخذ البارامترات الكيميائية الحيوية للعينات التي تصل إلى مختبرنا، تحديد ما إذا كانت هناك أو لا توجد اختلافات بين عينات الدم السريعة وغير المهدرة في الحس الإحصائي والعيادي، وإذا وجدت، كيف انعكس ذلك على العيادة.

المواد والأساليب

بيان أخلاقي

The data that were retrospectively used in this study were obtained from the functioning system (ENLIL) of the Hatay Mustafa Kemal University (HMKU) Health Application and Research Hospital. تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات (19YL.024). The groups of the study were formed by using the hospital database information of patients who visited the polyclinic between 01.01.2019-31.10.2019.

المواد

وشملت دراستنا ما مجموعه 352 70 فردا، منهم 696 42 شخصا (60 في المائة) من النساء و 656 27 رجلا (40 في المائة). وتم الحصول على نتائج الاختبارات من المرضى الخارجيين الذين تلقوا العلاج من عيادات الأوعية الدموية، أو الأوعية الدموية، وعلم الأورام، وعلم الأعصاب، وعلم الأعصاب، والعلاج الطبيعي " ، والجراحة العامة، وعلم الغدد الصماء، والأمراض المعدية، وعلم الدم، والطب الداخلي، وعلم الغاز. ولم تُدرج في التحليل بيانات المرضى الداخليين وبيانات خدمات الأورام والعيادات المتعددة، وطب الأطفال، وخدمات الطوارئ، والعيادة البوليفيولوجية، ووحدة الرعاية المكثفة.

الطرائق

وشملت الدراسة 18 اختباراً حيوياً مختلفاً تستخدمه العيادات في أغلب الأحيان. وبينما اعتبرنا أن احتمال أخذ عينات من الدم في الساعات الأولى من الصباح لتسريع عينات الدم سيكون أعلى من نفس الاحتمال بالنسبة للذين تم أخذهم في فترة ما بعد الظهر وبعد الظهر، صُنفت اختبارات الدم للمرضى على أنها سريعة بالنسبة للساعة 07:00-10:00، وعدم التسديد لمدة 10.01-17:00. The blood samples that were transferred to the laboratory under appropriate conditions were kept for 20 min, centrifuged for 10 minutes at 4°C and 4000 rpm, separated into their serums, and analyzed with an ADVIA 1800 Clinical Chemistry System autoanalyzer.

التحليل الإحصائي

In studies in general, the significance of the difference between groups is statistically analyzed and expressed in terms of units as p.0.05. وقد ذكر في المؤلفات أن قيمة " س " تتأثر بحجم العينة التي جرى تحليلها، وفي الدراسات التي تتضمن عينات كبيرة، يمكن أن تتحول القيمة إلى أقل من 0.05 حتى لو كانت هناك اختلافات ضئيلة جدا بين الوسطاء الذين ينتمون إلى المجموعات التي ليست ذات أهمية طبية (8).

أما البارامتر القياسي الذي يبين ما إذا كان الفرق بين نتائج المجموعات في إحدى الدراسات له أهمية سريرية، فهو حجم التأثير. ويُعرَّف حجم الأثر بأنه الحد الأدنى للتغيير الذي نريد أن نكون قادرين فيه على تحديد نتائج الاختبار بدقة أو الحد الأدنى للفرق الذي سيكون ذا أهمية سريرية. As a general proposition of Cohen, it is stated that d values of smaller than 0.2 indicate a weak effect size, a value of 0.5 indicates a medium effect size, and a value of higher than 0.8 indicates a strong size (9, 10)- وفي دراستنا، استخدمت SPSS 21 لتحليلها. The outlier values in all parameters found in the dataset were examined by a Box Plot and excluded from the study. وبعد تلخيص البيانات بالإحصاءات الوصفية، استخدم اختبار الطلبة واختبار مان ويتني يو لإجراء التحليلات. وقُبل مستوى الأهمية بالنسبة لجميع الاختبارات على النحو التالي:

النتائج

وشملت دراستنا ما مجموعه 352 70 فردا، منهم 696 42 شخصا (60 في المائة) من النساء و 656 27 رجلا (40 في المائة). Among these individuals, 46,731 (66%) were assessed as fasting, and 23,621 (34%) were assessed as non-fasting. As seen in Table 1, while there was no significant difference in Amylase (AMY), Iron, Lipase (LIP), Phosphor, Total cholesterol, High-density lipoprotein, Triglycerides, and Alkaline Phosphatase (ALP), some differences were observed in Albumin (ALB), Alanin Aminotransferas وكما هو مبين في الجدول 2، بين القيم السريعة وغير المؤثرة للمرأة، لم يكن هناك اختلاف كبير في قيم AMY, AST, Phosphor, Total cholesterol, CRE, iron, ALP, TP, Triglycerides, High-density lipoprotein and CK, while there were significant differences in ALB, ALT, Ca, GGT, GLU, BUN.

وقد أثبت الجدول 3 أنه فيما بين القيم السريعة وغير المؤثرة للرجل، في حين لم يكن هناك فرق كبير في الخلايا، والكولسترول الكلي، والكروون، وGT، و BUN، و LIP، و Triglycerides، و ALP، والكثافة العليا، كانت هناك اختلافات كبيرة في ALB، و ALT، و AST، و PhosphKor، و Ca، و GL. غير أنه وفقا لقيم حجم الأثر التي حُسبت، فإن حتى البارامترات التي تبين أنها ذات أهمية إحصائية لم تكن ذات أهمية (حجم التأثير min-max=0.006-0.104) (الجدول 2-3).

وبالإضافة إلى ذلك، فبينما لم يكن هناك فرق كبير بين النساء في منطقة آسيا والمحيط الهادئ، والهنغاري، وشركة TP، وشركة ALP، وشركة المرتفعات الكثافة، وشركة CK (الجدول 2)، لم يكن هناك فرق كبير بين الرجال في منطقة إيرون، وشركة GGT، وشركة BUN، و ALP، وشركة ليبروتين عالية الكثافة (الجدول 3). وكما يتبين هنا، على الرغم من أن بعض البارامترات من قبيل CK و AST لم تكن تختلف من الناحية الإحصائية اختلافا كبيرا بين النساء بين القيم السريعة وغير المهددة (p-0.05)، فإن الاختلافات في الرجال كانت كبيرة (p0.05) (Tables 2-3). ومرة أخرى، في حين أن البارامترات مثل GGT و BUN لم تكن مختلفة اختلافا كبيرا بين الرجال، فإنها تختلف اختلافا كبيرا بين النساء. ووفقا لقيم حجم الأثر التي قيسناها لتحديد ما إذا كانت البارامترات التي تبين أنها مختلفة إحصائيا بدرجة كبيرة في النقطة P0.05 بين المجموعات السريعة وغير المؤثرة ذات أهمية سريرية، ولم يلاحظ أي فرق كبير في أي من المعايير. وفي حين أن أصغر قيمة لحجم الأثر بلغت 0.016 بالنسبة للبروبوتين العالي الكثافة، فإن أكبرها كان 0.104 بالنسبة للكاكاو، ولم يكن هناك أي أهمية سريرية وفقاً لما ورد في سجل كوهين (الجدول 1).

المناقشة

In the literature, while it had been accepted until the 2010s that the appropriate metabolic state is the fasting state since the length of stay is desired to be shortened and since the laboratory is asked for serving all applicant patients 24 hours a day, blood is taken from patients at any time of the day, and it is not possible to be sure of the fasting state of these patients (11, 12)وبسبب ازدحام وحدات جمع الدم في الصباح الباكر، قد يتعين على المرضى الذين يصلون إلى المستشفى لتقديم عينات دم في الثامنة الانتظار حتى الظهيرة. وحقيقة أن عملية الانتظار هذه صعبة بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري أو الحوامل أو المسنين أو مرضى الأطفال، ولا سيما، أو أن هؤلاء الناس لا يستطيعون الانتظار في معدة فارغة، قد تتسبب في استغاثة الفلفلبوتوماتيين والمرضى.

وفي الواقع، خارج ساعات اليوم، يجب أن يسرع المرء، فإن الأيضية الجسمية في حالة لا تضيع معظم اليوم. قد لا يكون الشيء الصحيح الذي لا يزال يقيّم الأفراد باختبارات التهاب الكبد السريع (6, 13)- في حين أن البحوث المتعلقة بالفرق بين القيم السريعة وغير المسببة للإصابة في البشر تتعلق في معظمها بالشحوم، فإن عددا محدودا من الدراسات يغطي بارامترات الكيمياء الحيوية الأخرى، بما في ذلك الألبومين والبليوبين وحامض الأوريك (13–15).

وقام لانغستيد وآخرون بتقييم الشحوم، والليببروتينات، والبروبروتينات، والألبومين في الأفراد المصابين بمرض السكري وغير المعالجين في فترات مختلفة بعد آخر وجبة لهم. As a result, they reported that the plasma Triglycerides amounts in a non-fasting state increased by only 0.2 mmol/L in comparison to fasting in diabetic and non-diabetic individuals, non-High-density lipoprotein and Apolipoprotein-B remained constant before and after meals, LDL-CHOL and albumin amounts decreased in diabetic and وشددوا أيضا على أن استخدام الدم غير المسبب للدماء في قياسات النمط الدهني أكثر فائدة من سرعة الدم (16)- مورا وآخرون، قُيِّمت ملامح الشفاه والتغييرات المبلغ عنها في تريغليسيرايدز بمقدار 0.2 ملليمتر/لتر، والكوليسترول الكلي بمقدار 0.1 ملليمتر/لتر، و LDL-CHOL بمقدار 0.2 ملليمتر/لتر، في حين لم يطرأ أي تغيير هام في الليبروتين العالي الكثافة (17)وبالمثل، لم يُلاحظ في دراستنا أي فرق كبير بين القيم السريعة وغير المؤثرة بالنسبة للكولسترول الكلي، وتريغليسيرايدز، والليبروتين العالي الكثافة (p=0.366، p=0.307, p=0.527، على التوالي) (Table-1). وفي الاستعراض الذي أجراه نورستغارد وآخرون، الذي أيده الاتحاد الأوروبي للكيمياء السريرية والطب المختبري، ووفقا لنتائج الدراسات التي تقيِّم الصبغة السريعة وغير الدهنية، اقتُرح أن يكون عدم الإغراق هو المعيار، وقد غيرت بلدان عديدة (المملكة المتحدة وكندا وبلدان سكيندينافيان، وما إلى ذلك) مبادئها التوجيهية المتعلقة بتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية، (5, 18) ودفعوا بأنه لا يمكن تكرار العينات السريعة إلا للمرضى الذين يشكون في النتائج الروتينية، ويمكن جمع العينات السريعة استناداً إلى مبادئها التوجيهية الخاصة بهم في المرضى الذين يعانون من مستويات ثلاثية العجلات من >5 ملليمتر/لتر (440 ملغم/د-ل) أو من سرطان الغدة الدرقية المزمنة (5).

وقيّمت شركة Plumelle et al. النتائج السريعة وغير المؤثرة لـ 77 اختباراً (37 اختباراً للكيمياء الأحيائية، 16 وراثياً، 3 خناق، 21 بارامترات الغدد الصماء). They stated that, among the 37 biochemistry parameters, 29 were not affected by fasting or non-fasting (ALT, ALB, ALP, AMY, Apo A1, AST, B)₂M, BIC, BUN, Ca, Total cholesterol, CK, GGT, HbA1c, High-density lipoprotein, Iron, K, LDH), the remaining were affected by food ingestion at pTC0.05 (UA, TBIL, BNP, CREA, GLU), but as they did not affect the total change limit (LV2). In our study, similar to the findings of the aforementioned studies, there were no differences in the ALT, ALP, AST, ALB, BUN, Ca, GGT, IRON, CK, TP, and Total cholesterol parameters.

The Bispebjerg study conducted by Sennels et al. prospectively examined the effects of fasting and non-fasting states on the circulating concentrations of 14 frequently used clinical biochemical parameters. ومن ثم، فمن بين البارامترات المشتركة مع البارامترات الأربعة عشر التي تم فحصها، في حين لم يكن هناك فرق بين التسارع والقيم غير المؤذية في الكراتين، كانت هناك اختلافات في الكيناس الكرياتيني، والآلت، والآست. (19)وبالإضافة إلى ذلك، ذكرت شركة " بلوميل وآخرون " أنه لا يوجد فرق كبير بين التسارع وعدم التكرار في قيم الـ " ALT " و " AST " ، وبالتالي، بغض النظر عن ساعة اليوم، فإن القياسات على الأيض لا تختلف على أساس الدول غير المستقرة أو السريعة. (14)- وفي دراستنا، كانت القيمة بين القيم السريعة والقيم غير المهددة هي 0.001 للكراتين، و 0.007 لليوت، و 0.001 للآست (الجدول 1).

وفي حين أن الدراسات المتعلقة بآثار التسريع وعدم التكرار على الملامح المشوهة فقط بين ال ١٨ بارامترات التي درست في دراستنا يمكن مواجهتها في المؤلفات، فإن هناك عددا محدودا من الدراسات المتعلقة بارامترات أخرى شملتنا. ولهذا السبب، لم نتمكن من مقارنة نتائجنا ببعض المعايير بالقيم المبلغ عنها في الأدبيات.

خاتمة

ونظراً للقيم الدنيوية للبارامترات الألبية، والآلات، والآست، وكا، وكر، وGT، وGlu، وTP، وCK، وبارامترات BUN، فقد تبين أن هذه القيم قريبة من بعضها البعض بين حالة التسارع وعدم التسديد، ولكن هناك اختلافات. غير أنه عند تطبيق تحليل حجم الأثر المستخدم في الدراسات التي تتضمن عينات كبيرة، لم يتم العثور على أهمية سريرية. In addition to this, no significant difference was found between the fasting and non-fasting values in the parameters of High-density lipoprotein, Triglycerides, Phosphor, Total cholesterol, AMY, Lipase, and ALP. وعلاوة على ذلك، فبينما كانت هناك اختلافات في بعض البارامترات عندما جرى تقييم هذه الحالة على أساس الجنس، تم مرة أخرى تحقيق نتائج غير مهمة سريريا. وفي الختام، يمكن استخدام القيم الكيميائية الأحيائية التي يتم الحصول عليها عن طريق جمع الدم في أي وقت من الأيام لتشخيص الأمراض دون النظر في حالة السرعة/غير المرض.