أثر التدريب على المعارف المتعلقة بالسل في أوساط العاملين الصحيين في الضفة الغربية

مقدمة

ويمثل السل أهم مشكلة في الصحة العامة في الهند. According to the Global TB report 2018 released by the World Health Organization (WHO), an estimated 2.74 million new TB cases emerged in India that is nearly a quarter of all new cases detected in 2017 (1)وهو مرض معدي ناجم عن تدرن البكتيريوم (MTB). يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم، على الرغم من أن الرئتين هي أكثر الأعضاء تضررا. ومن بين جميع أشكال السل الرئوي، فإن الرئوي TB هو الأكثر أهمية من حيث تشخيصه في وقت مبكر ومعالجته على النحو المناسب سيمنع انتشار المرض. طريقة نقل السل هي من خلال الهواء. Infected persons with active TB spread the bacteria when they cough indiscriminately, spit, speak, or sneeze (2)وفي معظم الحالات، تكون البكتيريا في الجسم دون أن تسبب أي أعراض للشخص عندما يسمى السل المتأخر (3):: حوالي 10 في المائة من هؤلاء الأشخاص المصابين بشكل متأخّر بمرض السل (4)- الأعراض الكلاسيكية لحامض السلفونيك الناشط أو المعاد تنشيطه هي سعال مزمن مع البثور، والعرق الليلي، والحمى، وفقدان الوزن (5)- تعتمد الأعراض أيضا على الجزء المتأثر بالجسد. ويوصى المبدأ التوجيهي الوطني بالشروع فوراً في العلاج بمضادات حيوية فعالة في الحالات التي تم تشخيصها. Cases of antibiotic resistant tuberculosis is on rise due to rampant use of inappropriate TB regimen over the years.

At any given point of time, one-third of the humanity is infected with tuberculosis bacilli. وتشير البيانات المستمدة من المعدل السنوي للإصابة إلى أن نحو 1.5 في المائة من السكان مصابون بمرض السل كل سنة في الهند (6)وفي عام 2016، كان هناك أكثر من 10 ملايين حالة من حالات السل الناشط في جميع أنحاء العالم، و 1.3 مليون حالة وفاة سببها TB (7)- إن فيروس نقص المناعة البشرية وحده هو الذي يضرب السل في إحداث أكبر عدد من الوفيات بسبب كائن معدي. وحدثت معظم الوفيات في 22 بلدا ناميا استأثرت باكستان والصين والفلبين والهند بأكثر من 50 في المائة من الوفيات. The number of new cases and deaths are declining but not at the satisfactory rate. The Government of India has made the tuberculosis a notifiable disease in a gazette notification in May 2012 (8).

إن الهند هي أعلى بلد يقع فيه عبء السل في العالم وتشكل نحو ربع العبء العالمي للسل (9)في الهند كل خمس دقائق يموت شخصان من السل مما يمكن منعه عن طريق تمكين المجتمعات المحلية وتعزيز النظم الصحية. وقد بدأ برنامج مكافحة السل في الهند في عام 1962 كبرنامج وطني لمكافحة السل. واستعرض البرنامج في عام ١٩٩٢ وبدأ في عام ١٩٩٢ برنامج وطني منقح لمكافحة السل. وغطّت اللجنة البلد بأكمله في عام 2006 (10).

وتسلم منظمة الصحة العالمية بأهمية الدراسات الاستقصائية للمعارف المتصلة بالسل في مجال الدعوة والاتصالات والتخطيط لاستراتيجية التعبئة الاجتماعية. وتشكل المعلومات والتعليم والاتصال جزءاً لا يتجزأ من برنامج مكافحة السل من أجل توعية الجمهور ومقدمي الرعاية الصحية وصانعي السياسات. The aims of the present study are to find out the gaps in the current knowledge of the auxiliary nurse midwives (ANMs), and health Assistants, the frontline health worker of the community regarding the tuberculosis care and to see the improvement in their knowledge after giving them refresher training related to TB care.

المواد والأساليب

كالياني مدينة فرعية في مقاطعة ناديا في بنغال الغربية. ويوجد مكتب السل في المقاطعة في مدينة كريشناغار. The district has 26 tuberculosis units. Since Kalyani and Gayeshpur municipalities are close by they have a common tuberculosis unit. بالقرب من بلدة (كالياني) هي كتلة تدعى (هارينجهاتا) ولها مستشفى ريفي يدعى مركز الصحة الأولية في هارنغهاتا بلوك. وتضم هذه المراكز ثلاثة مراكز للصحة الأولية و ٣٠ مركزا فرعيا. ويدير كل مركز فرعي اثنين من الممرضات المساعدات. These ANMs are supposed to be the first care providers for the rural population. ويقدمون الرعاية الطبية الأساسية للقرويين. They also guide Accredited Social Health Activists (ASHAs) workers which are the grassroot health workers residing in the villages. وتعمل هذه التدابير أيضاً كعلاج مرصد بشكل مباشر - مُقدِّم للدورة القصيرة يقدم أدوية من نوع TB إلى المرضى المشخصين. ومن المفترض أيضاً أن يقدموا أدوية بالحقن لمرضى السل. ويشرف المساعدون الصحيون على عمل الأجهزة الوطنية لشؤون المرأة. وهناك مساعد صحي يشرف على عمل 5 إلى 6 من هذه الذخائر. All ANMs and HAs were called at the BPHC for the refresher training on RNTCP technical and operation guidelines 2016. طبيب الصدر في كلية الطب والطبيب المسؤول عن السل قام بتدريبهم طوال اليوم وكان التدريب في شكل حلقة عمل. وقدم أعضاء هيئة التدريس عروضاً عن باور بوينت. وأشاروا أيضاً إلى أمثلة حقيقية لحالات السل. وأظهر المتدربون مجموعات مختلفة من المزروعات المخدرة من جانب كبير المشرفين على العلاج والواجهة العليا لمختبر السل التابعة لوحدة السل. وأظهرت لهم أيضا سجلات وأشكال مختلفة. وقد أتيحت للمشاركين فرصة لملء أشكال الدمية. A questionnaire in the form of pre-test and post-test was administered to them before and at the end of the training to assess their knowledge about tuberculosis. The questionnaire had 20 questions related to identifying presumptive TB cases, diagnosis and treatment of TB cases. وكانت الأسئلة من مستوى الألغام المضادة للأفراد فقط. وكانت الأسئلة إما حقيقية/مزيفة أو متعددة الأسئلة. ولوحظ أيضا تعليمهم ومدة خدمتهم. وأجريت الدراسة بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين في الدراسة. All of them were given liberty to leave any question or not answer at all. The questionnaire was anonymous, and no personal data were collected. The collected data of 34 study participants were entered in Microsoft Excel 2016. ثم نُقلت البيانات إلى مجموعة البيانات الإحصائية الخاصة بالعلم الاجتماعي ^SR. البرمجيات، النسخة 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Paired T-test was used to see the difference in mean score of pre-and post-test questionnaire. واعتُبرت قيمة تعادل 0.05 كبيرة من الناحية الإحصائية. كل الفحوصات تم تعقبها وأجريت الدراسة في تموز/يوليه 2018.

النتائج

وشارك في التدريب ما مجموعه 34 عاملا صحيا. 44.1% of the participants were ANM and 38.2% were Health Assistants (Female) (Table-1). وكان الراحة مساعدين صحيين (ذكور). The mean (Standard Deviation) duration of their service was 17.79 (1.8) years. 35.3 في المائة منهم حصلوا على شهادة تخرج (الجدول 2). Only one respondent could tell all the indications for sputum for Acid Fast Bacilli (AFB) examination for presumptive TB patients. 35 في المائة من المدعى عليه يمكن أن يقول على نحو صحيح ما هي حالة جديدة وفقاً للمبادئ التوجيهية للشبكة. ولم يتمكن المدعى عليهم من الإجابة بشكل صحيح عن الأسئلة بعبارات سلبية أو مزدوجة، مثل اثنين فقط من المجيبين، الذين أجابوا على هذا السؤال على نحو صحيح: بيان كاذب عن النظام المتقطع للأدوية.

Only four respondents were aware of the chemoprophylaxis for children. ولم يتمكن سوى مشاركين اثنين وأربعة مشاركين من الإجابة بشكل صحيح عن إجراءات الاسترجاع بسبب الجرعة المفقودة والآثار الجانبية للمخدرات المضادة للسل على التوالي. The mean post-test score was significantly better than the mean (Standard Deviation) pre-test score, 16.53 (1.73) vs 9.76 (1.71) (Figure-1). وأجابت جميع المشاركين على نحو صحيح في فترة ما بعد - الاختبار: المخدرات المضادة للدبابات المضادة للدبابات في فترة الحمل، والجدول الزمني لمتابعة فحص لطخة البلازما في الحالة الجديدة لـ TB، ووقف العقاقير المضادة للدبابات إذا تطورت الجونديسة وأفضل طريقة للوقاية من السل. وحدث تحسن كبير في سجل 12 سؤالا من أصل 20 سؤالا في الاستبيان الخاص بالاختبارات.

المناقشة

In this cross-sectional study to assess the knowledge about the tuberculosis in frontline workers of different sub - centres of a block primary health centre in West Bengal, we found poor knowledge about the basic things related to TB care.

Despite working for many years, the health workers had inadequate knowledge. وزادت معرفتهم زيادة كبيرة بعد التدريب. وكان هناك أكثر من 69 في المائة من التحسن في أدائهم بعد التدريب على تجديد الموارد. وأجريت دراسات مماثلة في أماكن مختلفة في كوادر مختلفة من الموظفين الصحيين مثل الطلاب الطبيين. In a study to assess the knowledge of tuberculosis and its management practices amongst postgraduate medical students in Pune authors found significant improvement in knowledge after RNTCP Training (Pre-test: 10. 25, Post-test: 14.36)(10)وفي هذه الدراسة، كان التحسن في النتيجة المتوسطة حوالي 7 سنوات. In a survey amongst qualified doctors authors found out that 60% had knowledge of national tuberculosis programme regimen (11)وأجرى مكتب خدمات الرعاية الاجتماعية دراسة في مجال الصحة العامة والعاملين في شعبة الخدمات الطبية، ووجدوا تحسيناً في المعارف المتعلقة بالسل من الاختبار السابق إلى ما بعد الاختبار (12)مسح. In a study amongst medical students, authors found that 64% participants correctly specified RNTCP objectives in pre-test, while in post-test, it was more than 93.1%. وبالمثل، رأى 66 في المائة من المشاركين، في الاختبار السابق، أن أفراد الأسرة يمكن أن يكونوا من مقدمي الخدمات التشغيلية المعينة، بينما أدرك 93 في المائة من المشاركين، خلال فترة ما بعد الاختبار، أنه لا ينبغي منحهم من قبل أفراد الأسرة. وفي هذه الأيام يمكن أن يصبح أفراد الأسرة مقدماً لخدمات المساعدة التقنية. وخلصوا إلى أن حلقات العمل للتوعية تزيد من المعرفة بالسل لدى الطلبة الطبيين (13).

وقيود الدراسة هي حجم عينة صغيرة وصلاحية الاستبيان. هذا النوع من الدراسة لم يتم على الرغم من وجوده في عمال التدفئة الأمامية. The success of RNTCP depends on the performance of ASHAs, ANMs and health Assistants in the rural areas. وبرنامج مكافحة السل حيوي جدا في بلدنا. وتستمر المبادئ التوجيهية في التغير كل مرة. وليس من السهل على العامل الصحي الذي يثقل كاهله أن يبقي على علم بأحدث التغييرات. التدريبات على إعادة التأهيل هي بحاجة إلى اليوم. ويحسن التدريب المنتظم معرفة العاملين في مجال الرعاية الصحية. وينبغي تخطيط هذه التدريبات بشكل جيد