A Multiple Sclerosis Case Presenting Mixed State Bipolar Affective Disorder as Initial sign

مقدمة

أمراض الجهاز العصبي المركزي التي كثيرا ما تؤثر على الشباب، والتي قد تؤدي إلى إعاقة بدنية مختلفة (1)ولا ترتبط وزارة الصحة بمشاكل جسدية وعصبية فحسب، بل أيضا بالمشاكل المتصلة بالصحة العقلية للفرد ونوعية حياته. The overall lifelong prevalence of mental disorders in the patients with MS was found to be higher than in controls by 66%, and it has been reported that about four-fifths of individuals with MS have at least a mental/psychological sign, which are primarily anxiety and depression (2, 3)ويُذكر أن 40 في المائة من مرضى مرضى الأمراض العقلية يعانون من اضطراب في المزاج وقت دخولهم إلى عيادة طب الأعصاب، وأن الاكتئاب الرئيسي هو الاضطرابات العقلية الأكثر شيوعاً في الحالات التي تصيب مرضى الأمراض العقلية، حيث يبلغ معدل انتشار الحياة عموماً 40 في المائة إلى 5 في المائة. (4, 5)كما ذُكر أن الاضطرابات المؤثرة الثنائية القطب هي أكثر شيوعاً بين مرضى مرضى السل مقارنة بالسكان العاديين (6)- إن التجانس بين وزارة الأمن ووزارة التنمية، الذي لم يُدرس بما فيه الكفاية حتى الآن، هو شرط شائع، وقد اقتُرحت آليات مختلفة لشرحه. It has been suggested that BAD in MS patients may be a sign of the disease (6, 7)حالة تشخيص متزامنة (8)أو أثر جانبي للمخدرات (مثل الكويكبات) المستخدمة لأسباب علاجية. وكان الهدف من هذا المخطوطة هو وصف حالة من الاضطرابات المتعددة التي عرضت الاضطراب الثنائي القطب المختلط في الدولة كعلامة أولية، ومناقشة هذه الحالة في ضوء الأدبيات.

عرض الحالة

السيدة (سي أي) عمرها 31 عاماً متزوجة وخريجة مدرسة ابتدائية وكانت شكاواها مستمرة لمدة شهرين، واعترفت بعيادة المرضى الخارجيين بشكاوى من الصداع، والدوار، وحوادث مفاجئة من الضحك والبكاء، والتوتر، والضعف، والإرهاق، وضيق وقت النوم، والاضطرابات، والارتباك، وفترات عدم الارتياح أو الانتفاضة، التي زادت بشكل خاص خلال الأسبوع الأخير. ولم يكشف فحصها العقلي عن الهلوسات أو الأوهام، في حين أن القابلية للتأثر والاضطراب هما الهيمنة. فحصها العصبي لم يكشف أي مرض ولا توجد أمراض نفسية أو عصبية أو تعاطي مخدرات في تاريخها الشخصي والأسري. فحص الدم الروتيني كان ضمن الحدود الطبيعية

وكانت نتائج الاختبارات المتعلقة بالصدمات الكهربائية ضمن الحدود العادية. وكشفت نتائج التصوير المغنطيسي للرنين المغناطيسي عن وجود العديد من الفوج المغناطيسي في الفص الجبهي والمناطق المتطايرية الثنائية، التي كانت أكثر اتساعاً، لا سيما في المناطق الفرعية. وفي أعقاب حقن المواد المتباينة في الحقن، لم يتم تصور أي نمط من أشكال تعزيز التناقضات المرضية (الشكل 1 والشكل 2). واستناداً إلى معايير التشخيص DSM-4، تم تشخيص المريض باختلاط مستوى الـ BAD والـ MS. The patient was started on a treatment of carbamazepine 400 mg/day and amisulpride 400 mg/day. She is still being follow-up at regular intervals at outpatient clinic, with no BAD or MS episode being observed in one-year clinical follow-up.

المناقشة

وبالمثل، يمكن للأمراض الأخرى التي تنطوي على الجهاز العصبي المركزي، أن تؤدي الأمراض المنقطعة عن الخصم إلى أي نوع تقريبا من الاضطرابات النفسية. في حين أن المجاملة ميم إس والاكتئاب (9) أو رجل (6, 7) وكثيراً ما تُراعى الفترة المشمولة بالتقرير، ويُعتبر التناسق مع الوضع المختلط أقل شيوعاً بكثير. نحن نعتبر قضيتنا مهمة، من حيث أنها كانت مريضة مختلطة في ولاية BAD. The mechanism explaining the comorbidity of MS and BAD has not been fully elucidated or sufficiently investigated. وهناك دراسات مختلفة تفيد بأنه، حسب المنطقة الطماطمية المعنية، يمكن أن تكون هذه المادة أول علامة على الأشعة فوق البنفسجية قبل ظهور العلامات العصبية، وأن هذين المرضين قد ينجمان عن سبب وراثي مشترك (6)- وفي دراسة أجريت مع 56 مريضا من مرضى الأمهات، تم تحديد الاضطرابات الرئيسية في المزاج في 31 حالة (حوالي 55 في المائة) من الحالات، أي ما يقرب من 87 في المائة (ن: 27) منهم من الإناث. وخلص أيضا إلى أن العوامل الجنسانية وراثية، مثل مضادات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ترتبط بالعلامات المؤثرة في وزارة الصحة. (9)كانت قضيتنا متمشية مع الأدبيات التي كانت فيها أنثى وكان لديها ميول من إم إس و بي دي Furthermore, transcriptome studies on BAD indicate abnormal bioenergetic function, myelin sheath defects and increased immune system activity in BAD. وهذا الثلاثي من الشذوذات المرضية هو أيضاً محور تركيز الدراسات التي تجريها وزارة الصحة (10) ونحن نرى أن هذا الجانب مهم فيما يتعلق بمجاملة مرضين. وعلى وجه الخصوص، قد يؤدي استفزاز غير ذي شأن إلى الضحك والبكاء بصورة مستقلة عن الحالة المؤثرة للمريض في مرضى الأشعة فوق البنفسجية الذين يقعون في الفص الجبهي بسبب الغوغاء المكشوف. وقد لوحظ ذلك أيضا في قضيتنا، التي عرضت بسهولة حلقات من الضحك والبكاء. In the series of Pratt, laughing easily and cry easily are described in 22% and 29% of MS patients, respectively, from the onset of disease (11, 12)As observed with this case, MS patients may exhibit emotional lability and exaggerated emotional expression; Langworthy et al. reported that this association is observed in 7 to 10% of the patients (11)ويلاحظ أن التعبيرات العاطفية المفرطة وكذلك الضحك والبكاء قد تعزى بسهولة إلى عدم التواصل بين المراكز المرتبطة بالمشاعر (12)وبعبارة أخرى، قد يؤدي الغوغاء المتحلل في مرضى مرضى السل إلى ظهور مثل هذا العسر العاطفي والضحك غير السليم الذي يُعتبر متصلاً بمرضيات الفص الجبهي، دون التسبب في اضطراب مزاجي واضح (13)- إذا لم يؤخذ هذا في الاعتبار أثناء التشخيص، فإن التعبير العاطفي المفرط والضحك غير السليم قد يخلط بين الفكاهة أو الاكتئاب، أو قد يظهران كاضطرابات مؤثرة ثنائية القطب تابعة للدولة، أو كحادثة تجمع، كما هو الحال بالنسبة لمريضنا.

وفي الختام، من المهم أن يوضع في الاعتبار أن من الضروري في المرضى الذين يُقبلون بعلامات تدل على وجود سداسي البروم ثنائي الفينيل، استخدام أساليب التصويب العصبي - البصري بالإضافة إلى تفصيل تاريخ المرضى ونتائج الفحص البدني إذا كانت هناك علامات طبية على الأمراض العصبية السريرية؛ وأن العلاج والمسار قد يختلفان تبعاً للمرض العصبي المتزامن القائم.