Karma Devlet Bipolar Etkileyici Bozuklukları İlk İşaret Olarak Tanıyan Birden Çok Skleroz Vakası

Giriş Giriş

Multipl sclerosis (MS) sık sık genç yetişkinleri etkileyen merkezi sinir sisteminin kronik, ilerici, enflamatuar ve demyelinating hastalığıdır ve bu da çeşitli fiziksel engellilere yol açabilir. (1)MS sadece fiziksel ve nörolojik sorunlarla ilişkili değildir, aynı zamanda bireyin zihinsel sağlığı ve yaşam kalitesi ile ilgili sorunlarla da ilişkilidir. MS'li hastalarda zihinsel bozuklukların genel yaşam boyu yaygınlığı,% 66'nın kontrollerinden daha yüksek bulundu ve MS ile bireylerin yaklaşık dört tane zihinsel/psikolojik işareti olduğunu bildirdi. (2, 3)MS hastaların% 40'ının nöroloji kliniğine kabul zamanında bir ruh bozukluğu olduğunu ve büyük depresyon, MS ile vakaların en yaygın zihinsel bozukluğu olduğunu,% 40-50% genel yaşam prevalansı ile% 40-50 (4, 5)Ayrıca, bipolar etkileyici bozukluğunun (BAD) normal nüfusla kıyaslandığı rapor edilmiştir. (6)MS ve BAD'nin yoldaşlığı, bugüne kadar yeterince çalışılmamış olan, yaygın olarak gözlemlenmiş durumda ve çeşitli mekanizmalar bunu açıklamak için önerilmiştir. MS hastalarında BAD’nin hastalığın işareti olabileceği düşünülmektedir. (6, 7)Ancak, eş zamanlı olarak teşhis edilen bir koşul (8)Tedavi nedenleri için kullanılan ilaçların veya yan etkisi. Bu yazının amacı, karışık devlet bipolar etkileyici bozukluğunu ilk işareti olarak sunan ve bu durumu edebiyat ışığında tartışmaktı.

Vaka Sunumu

Bayan C.A. 31 yaşında, evli ve bir ilkokul mezunudur. Onun şikayetleri iki ay boyunca devam ediyor ve özellikle son bir hafta içinde baş ağrısı, baş ağrısı, aniden gülme ve ağlama, sinirsizlik, yorgunluk, uyku zamanı, rahatsızlık, libido, mutsuzluk ve rahatsızlık dönemleri kabul etti. Zihinsel muayene, halüsinasyonları veya sansları ortaya çıkarmadı, etkilenebilirlik ve sinirlenebilirlik önlendi. Sinirsel muayene herhangi bir patoloji ortaya çıkarmadı. Kişisel ve aile tarihinde psikiyatrik veya nörolojik hastalıklar veya ilaç kullanımı yoktu. Routine kan testleri normal sınırlardaydı.

Elektroenzitogram testi sonuçları da normal sınırlardaydı. Beyin manyetik rezonans görüntüleme sonuçları, ön loblarda çok sayıda hiperintense foci ortaya çıktı ve özellikle subcortical bölgelerde daha geniş olan ikili periventricular alanlarıydı. Karşıt malzemenin intravenöz enjeksiyonunu takiben, patolojik kontrast geliştirmenin hiçbir modeli görselleştirildi (Figure-1 ve Şekil-2). DSM-4 tanı kriterine dayanarak, hasta karışık devlet BAD ve comorbid MS ile teşhis edildi. Hasta bir karbamazepine 400 mg/gün ve amisulpride 400 mg/gün tedaviye başladı. O hala düzenli aralıklarla takip ediliyor, hiçbir BAD veya MS bölümü bir yıllık klinik takip sırasında gözlemleniyor.

Tartışma Tartışma Tartışma

Merkezi sinir sistemi içeren diğer hastalıklara benzer şekilde, demyelinating hastalıklar neredeyse herhangi bir tür psikiyatri bozukluğu tetikleyebilir. MS ve Depresifikasyonu (9) Ya da manic (6, 7) BAD sık sık gözlemleniyor, karışık devlet BAD ile yoldaşlık çok daha az yaygındır. Davamızı önemli görüyoruz, karışık bir devlet BAD hastasıydı. MS ve BAD'nin yoldaşlığını açıklayan mekanizma tamamen kararsız veya yeterince araştırılmamış değildir. Bununla birlikte, anatomik bölgeye bağlı olarak, BAD, nörolojik işaretlerin ortaya çıkışından önce MS'nin ilk işareti olabilir ve bu iki hastalığın ortak bir genetik nedenden kaynaklandığını bildiriyor. (6)56 MS hastasıyla yapılan bir çalışmada, vakaların 31'inde (yaklaşık% 55) büyük ruh hastalıkları tespit edildi. Ayrıca HLA-DR antijenleri gibi cinsiyet ve genetik faktörlerin MSB'deki etkileyici işaretlerle ilişkili olduğu sonucuna vardı. (9)Bizim durumumuz kadın olduğu ve MS ve BAD'nin bir yoldaşlığı olduğu literatürle paraleldi. Ayrıca, BAD'deki transkripto çalışmaları anormal biyoenergetic fonksiyonu, myelin heath kusurları ve BAD'deki bağışıklık sistemi aktivitesini göstermektedir. Bu patolojik anomalilerin triadı da MS çalışmalarının odağıdır. (10) Bu yönün iki hastalığın yoldaşlığı konusunda önemli olduğunu düşünüyoruz. Özellikle ön loblarda bulunan lezyonlarla MS hastalarında, demyelinated foci nedeniyle, önemsiz bir provokasyon hastanın etkileyici durumuna bağımsız olarak gülmeye ve ağlamaya yol açabilir. Bu aynı zamanda bizim durumumuzda da gözlemlendi, kolayca gülme ve ağlama bölümlerini sergiledi. Pratt serisinde, gülmek ve kolayca ağlamak, sırasıyla, hastalığın başlangıçından itibaren %22 ve %29'da tanımlanmıştır. (11, 12)Bu durumda gözlemlendiği gibi, MS hastaları duygusal refah ve abartılı duygusal ifade gösterebilir; Lang worth et al. bu ilişkinin hastaların 7 ila %10'unda gözlemlendiğini bildirdi. (11).Bu, abartılı duygusal ifadelerin gülmenin ve ağlamanın, duygularla ilişkili merkezler arasındaki iletişim eksikliği nedeniyle olabileceğini belirtti. (12)Diğer bir deyişle, MS hastalarında demyelinilen foci, belirgin bir ruh hali bozukluğuna yol açan patolojilerle ilgili olarak kabul edilen bu duygusal lability ve uygunsuz kahkahalara yol açabilir. (13)Eğer bu tanı sırasında dikkate alınmazsa, abartılı duygusal ifade ve uygunsuz gülme-kırıklık mania veya depresyonla karıştırılabilir veya karışık bir devlet bipolar etkiler bozukluğu veya bir comorbid BAD olarak sunabilirler.

Sonuç olarak; BAD belirtileri için kabul edilen hastalarda, klinik nöropsikiyatrik işaretlerin mevcut olup olmadığını ayrıntılı hasta tarihi ve fiziksel muayene bulgularına ek olarak nöro-işitselleştirme yöntemlerini kullanmak önemlidir; ve BAD’nin tedavisi ve kursu mevcut koncurrent nörolojik hastalığa bağlı olarak değişebilir.