A 20 Years Delayed Diagnosis of Foreign Body Aspiration: Wishbone

مقدمة

والتطلعات المتعددة للجسم الأجنبي إلى الطريق الجوي هي حالة مفاجئة تهدد الحياة وتتسبب في العديد من التعقيدات وتستلزم عادة التدخل في حالات الطوارئ. وينظر الأطفال عموماً إلى العنف ضد المرأة؛ وعلى الرغم من الندرة، فإنه قد يصادف أيضاً في صفوف البالغين. (1)80 في المائة من الحالات المتعلقة بطب الأطفال دون سن 15 سنة (2)ويزداد تواتر مزاولة المهن الحرة للأطفال إذ لم تتطور وظائف ابتلاعهم ولم تتطور الهياكل العصبية وهياكل طب الأسنان بشكل كامل. Although FBA is rarely encountered in adults, many predisposing factors have been reported including neurological and muscular diseases, alcohol consumption, head trauma, and use of audio devices (3)وفي الولايات المتحدة الأمريكية، أُبلغ عن حوالي 500 إلى 2000 حالة وفاة بسبب العنف ضد المرأة كل سنة (4)- قد تؤدي هيئة أجنبية متطلعة إلى اضطراب الجهاز التنفسي الحادة في حالة إعاقة جزء كبير من الطريق الجوي، في حين أن جسم أجنبي أصغر حجما قد يسبب أعراضا مثل السعال أو التهاب أو نقص التنفس بالانتقال عموما إلى الطرق الهوائية المتفككة. Although FBA is usually considered as a condition requiring emergency intervention, complications such as pneumonia, atelectasis, lung abscess, empyema, bronchiectasis, and stricture are mostly encountered in the event of late diagnosis and treatment (5, 6)بل قد يكون مطلوباً في مثل هذه الحالات (7)وهنا، كنا نرمي إلى تقديم حالة من الرئة اليسرى في مريضة تطمح إلى أمنية قبل 20 عاما. وبهذا التقرير الإفرادي، استهدفنا الإسهام في الأدبيات عن طريق إظهار مشاكل رئوية كبيرة ناجمة عن تشخيصها المتأخر.

عرض الحالة

وقد أُحيلت إلى عيادة بلدية " علم النزيف " ، وهي مريضة تبلغ من العمر 71 عاما، كانت قد تلقت شكوى من السعال في الدم لمدة سنتين تقريبا. وكشف التاريخ الطبي المفصَّل للمريض، الذي تم الحصول عليه بمساعدة مترجم، عن أنه كان لديها من حين لآخر عملية استئصال شفاء لمدة سنتين تقريباً، وازدياد تقلص التنفس تدريجياً خلال السنوات الخمس الماضية. However, the patient stated that she had never consulted a doctor because of social conditions in Syria, where she had been living. When the medical history of the patient was further investigated, the patient mentioned that she had experienced sudden coughing and shortness of breath while eat chicken ago 20 years; however, she had never consulted a doctor because her complaints had relieved. وعند فحصها الفيزيائي، تحددت على الجانب الأيسر أصوات الجهاز التنفسي المتناقصة وتهيمن الشق على التلقيح مع زيادة الغموض على الإرتجاج. وأظهرت الأشعة السينية للصدر اللاحق تهوية مخفضة على الجانب الأيسر، وانحراف وسائط الإعلام إلى اليسار، وكانت هناك تشكيلات برونشاتية رقيقة في المعبد. وأُجريت على المريض رسما قياسيا محسوبا للثوراكس. In the thoracic CT, opacity with bone density was observed in the left main bronchus (Figure-1).

وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض التهوية في التشكيلات اليسرى للرئتين والبرونشيكت. The patient was prepared for rigid bronchoscopy and if required for fiber optic bronchoscopy (FOB). قُدِّمَت نسخة مِنْ برونشوس تحت التخدير العام. ولوحظ أن الركيزة الرئيسية اليسرى تعرقلها الأنسجة الطمعية (Figure-2). نسيج الطحن حاول أن يتم طرده باستخدام القوة وقد توقفت الإجراءات بسبب النزيف المفرط وعدم الوصول إلى الهيئة الأجنبية. وبعد ذلك، خُطططَطَتْ للدماغ الأيسر للمريض. وأُجريت عملية " برونشوتومي " بتحويل رأس برونوسكوب إلى البرنش الرئيسي الأيسر؛ غير أنه لا يمكن العثور على جثة أجنبية. وقد تقرر تنفيذ الرئوي اليسرى بسبب ضعف التهوية الرئوية أثناء العملية، والهيكل غير الصحي للدماغ، وعدم الوصول إلى الجسم الأجنبي. وتم الانتهاء من الإجراءات دون أي تعقيدات. لوبار برونشي من الرئة اليسرى التي تم استئصالها تم فتحها بعد الجراحة ووُجهت أمنية تمتد إلى الفص العلوي والمتوسط (الشكل 3 والشكل 4). After being followed in the intensive care unit for 1 day, the patient was transferred to the ward. ولم تلاحظ أية مضاعفات خلال فترة المتابعة وتم تسريح المريض من المستشفى مع توصيات.

المناقشة

أساليب الاختراق هي معيار الذهب في تشخيص وعلاج الجسم الأجنبي (8, 9)ولا تزال مسألة قابلة للنقاش هي ما إذا كانت طريقة برونشوسكوب هي FOB أو برونشوسكوبية صلبة (10)- يتمثل النهج الأساسي الموصى به بشأن هذه المسألة في القيام بنسخة من برونشوسكوبية صلبة في ظروف مثل الاختناق أو تناقص التهوية في ذبذبة، نتيجة لعرقلة الجسم الأجنبي؛ وإلا، يوصى بأن تؤدي هذه المادة أولاً لتحديد موقع الجسم الأجنبي وبعد ذلك الاختناق الصلب لإزالته (11).

في عيادةِنا، نحن أولاً نَأْدي برونشوسكوب صلب للمرضى الذين يَقْدمونَ مَع FBA و FOB عندما a جسم أجنبي يُكتشفُ في مساراتِ هوائيةِ. غير أن الدراسات الحالية كشفت عن أن استخدام تقنية البرمجيات الحرة والمفتوحة المصدر في معالجة البوليسترال يزداد تدريجيا مع ارتفاع معدلات النجاح (3, 8, 12, 13)غير أن معدلات النجاح المبلّغ عنها في الدراسات المنشورة لا يمكن أن تصل إلى تلك التي تم الحصول عليها عن طريق نظام برونشوسكوبي صارم (3, 8, 12)وبناء على ذلك، أُجري تصوّر مجمّد في الحالات التي أخفقت فيها شركة FOB (13)وفي دراسة أجريت في تركيا، جرى تقييم 28 مريضاً من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية البالغين؛ وأُجريت عمليات تشخيصية لخمسة مرضى، وأُزيلت جثة أجنبية من قبل شركة FOB فقط في 3 من المرضى. (13).

ويمكن أن يشترط استخدام مادة الصدر بمعدل 2 في المائة في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الجسم الأجنبي عن طريق إجراءات الإندوسكوبي (14)- في حالة الرئة، يمكن إزالة الجسم الأجنبي عن طريق الاختناق أو إعادة تقطيع الرئة وفقا للأعراض، في حالة الإصابة الدائمة في الرئة الرئة، وبسبب أن الإصابة التي تصيب جانب واحد من الرئة قد تؤثر على الجانب المخالف. وفي هذه الحالة، حاولنا أن نزيل الجسم الأجنبي عن طريق تدخل برونشوسكوب ثلاث مرات؛ غير أننا فشلنا على الرغم من ختان أنسجة الرعي. وخلال التدخل الجراحي المفتوح، ينبغي إجراء عملية البروم أساسا لإزالة الجسم الأجنبي. ومع ذلك، يمكن إجراء إعادة تقطيع الرئة في مرضى مصابين بانخفاض الرئة، وكخيار أخير، في حالة عدم إزالة الجسم الأجنبي. وبالمثل، اضطررنا أيضاً إلى إجراء إعادة تفتيت الرئة في هذه القضية بسبب الحقائق التي أخفقنا في إزالة الجسم الأجنبي، وقد تضررت الرئة.

وفي الختام، تعتبر الوكالة حالة طوارئ سريرية. وينبغي القيام بالتدخلات المستغلة في أعقاب فحص مادي مفصل وتحليلات إشعاعية في حالات الاشتباه في مزاولة المهن الحرة على الرغم من تراجع شكاواهم. وقد تسبب البوليسترال في فقدان أنسجة الرئة عن طريق إحداث إصابات دائمة في الرئة في المرضى الذين يعانون من تأخير في التشخيص. A case presenting with FBA should immediately be prepared for endoscopic procedures after providing appropriate conditions and physicians should be ready for surgical intervention in case of failure to remove foreign bodies or due to possible development of complications.