وظيفة ديستوليكية متطورة في ضغط الدم الشرياني العالي

مقدمة

قد يحدد ارتفاع ضغط الدم النمطي الارتجاعي إضعاف كل من الوظائف الشاذة والنفسانية اليسرى بسبب الزيادة بعد الحمل (1)كما يمكن أن تشارك في هذه العملية الشرائح الهيكلية والوظيفية (2)- كثيرا ما يرتبط الفلك الفلكي الهرمي اليساري بارتفاع ضغط الدم، وهو آلية تكيفية للحفاظ على الإجهاد الجداري أو تطبيعه، وأحيانا على حساب وظيفة الاضطرابات والضرائب الطويلة الأجل. (3)- وترتبط هذه الآلية التكييفية بالتغييرات في البارامترات الهرمية اليسرى وبأبعاد الحجرات والجودة والوظائف. هذه التغييرات تدريجية ويمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى فشل في القلب بسبب خلل في السلوكيات و/أو الاضطرابات (4)- يعمل القلب البشري كوحدة تضم المهد الأيمن. The spectrum of changes in structure, function and shape of the left ventricle ultimately has an effect on the structure and function of the RV (5).

وهناك عدد قليل فقط من المنشورات التي تتعلق بالتقييم القلبي للوظيفة الديموقراطية في ضغط الدم النظامي، وهو ما يثير الدهشة بقدر ما يظهر الفحص البدني في كثير من الأحيان سمات علم الأمراض الفيزيائية والاختلال في مرضى ضغط الدم. (6)The Purpose of the study was assessment of RV diastolic function in patients with untreated systemic hypertension using conventional and doppler echocardiography.

تصميم الدراسة

وأجريت هذه الدراسة في مختبر الأشعة القلبية التابع لقسم القلب والأوعية الدموية في مستشفيات جامعة القاهرة. واستعرضت لجنة أخلاقيات البحوث التابعة للمستشفى بروتوكول الدراسة ووافقت عليه. 50 مشاركاً بالغاً يبلغون من العمر 54.814 عاماً ويزيد ضغط الدم الشرياني ارتفاعاً طفيفاً ولم يعاملوا أبداً بأدوية مضادة للرهينة مقارنة بـ 20 عاماً وموضوعاً للتحكم المطابق للجنسين. وقدم جميع المشاركين موافقتهم الخطية على المرضى. وعُرِّف الارتطام بأنه الارتفاع المستمر لضغط الدم فوق 140/90 ملليمتر من الزئبق في مناسبتين أو أكثر مع المريض في موقع الجلوس لمدة خمس دقائق على الأقل (7)- تعرض المرضى للتاريخ وأخذ الفحص البدني وإجراء تحقيقات سريرية بسيطة. وتم الحصول على البارامترات الديمغرافية، بما في ذلك العمر ونوع الجنس والأعراض المرتبطة به. وقد استبعدت جميع المواضيع التي تعاني من مرض القلب الكيميائي، ومرض القلب الوريدي، والرئوي.

Echocardiography

All subjects had echocardiography performed with the use of a Philips IE 33 (Andover, MA, USA) Ultrasound according to recommendations of the American Society of Echocardiography (8)- تم دراسة الهيكل والأبعاد والمهام اليسارية. سمك الحائط الأيمن قُيس بالديستول من حائط الكلفة الفرعية وسمك الجدار 5 مم يشير إلى ارتفاع ضغط الدم (9)- جرى تقييم وظيفة الديستاتوليكية اليمينية بتسجيل التدفق ثلاثي الأبعاد بموجات دوبلر القياسية، وبمقاييس لسرعات تدفق الذروة الحادية المبكرة، وسرعة الذروة الديموقراطية المتأخرة (ألف) ونسبة الذروة التدفقية من البداية إلى الأخيرة (نسبة E/A).

Tissue Doppler imaging (TDI)

في المنظر المثالي لأربعة فصائل، تم وضع حجم العينة في النسيج الجانبي لدراسات الاضطرابات المبكرة والتأخر في الاضطرابات. استخدام نسبة E': A هو واحد من المؤشرات الموصى بها التي وافقت عليها الجمعية الأمريكية من Echocardiography لتقييم الاختلال الاقتصادي (8, 10).

التحليل الإحصائي

All statistical calculations were done using computer program SPSS (Statistical Package for the Social Science, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) release 15 for Microsoft Windows (2006). ووصفت جميع البيانات من الناحية الإحصائية من حيث الانحراف المعياري المتوسط (SD) مقارنة بالمتغيرات العددية بين أفرقة الدراسة باستخدام اختبار الطلاب للعينات المستقلة وتحليل واحد للاختلاف عند مقارنة ثلاث مجموعات. وتعتبر قيمة الفينة أقل من 0.05 ذات أهمية إحصائية.

النتائج

ولم يُعامَل خمسون مشاركاً يبلغون من العمر 54.814 عاماً (40 امرأة و17 ذكراً) مصابين بضغوط الدم الشرياني المرتفعة الشذوذ والتي زادت قليلاً، على الإطلاق، بأدوية مضادة للرهينة، مقارنة مع 20 موضوعاً من مواضيع التحكم المطابقة بين الجنسين وخالية من أي أمراض القلب. وكانت ضغوط الدم الشاذة والضغوط الدهونية أعلى بكثير في المواد التصاعدية مقارنة بالضوابط (143.72.7 و 93.25.1 ملم Hg vs 119.48.1 and 72.36.9 mm hg, p-value XXI01 for both)(الجدول 1)

رسم الخرائط التقليدية

وزاد إلى حد كبير سميك المنسوجات العضلية وسمك الحائط الحر الأيمن في المرضى الذين يعانون من ضغط هيكلي طفيف غير معالج (1.20.2 و 0.50.1 ضد 0.80.1 سنتيمتر و 0.28.0.1 سنتيمتر بين مجموعة التحكم، P0.001 لكل منهما).

النسيج والنسيج

نسبة الميثان E/A 1-20.1 و 0.70.1 في فئة التحكم والضغط المفرط على التوالي (P value 0.001). While, tricuspid E/A was 1.3 and 0.9 in control and hypertensive groups respectively. قضيّة (دبلر) وقيم (إي) و(إي) تناقصت بشكل كبير في مجموعة ضغط الدم (123.1 سنتيمتر و0.8 سنتيمتر و0.2 ضد 15.3 سنتيمتر و1.2.2 سنتيمتر و1.2.2 سنتيمتر مربع في مجموعة التحكم، و2.2.0.1 سنتيمتر لكلا) (Figure-1). Positive significant correlation was found between mitral and tricuspid E/A ratio (p0.001, r: 0.842). وتبين من تحليل التراجع الحاد أن الرقم القياسي لمجموعات الجسم قد وجد تنبؤاً كبيراً بالاختلال الديموقراطي (p:0.023).

المناقشة

وقد تبين أن التوزيع المركزي لدهن الجسم يرتبط في منتصف العمر بزيادة ضغط الدم، بغض النظر عن الرقم القياسي لكتلة الجسم ومقاومة الانسولين، مما يوحي بوجود دور رئيسي للخصم المركزي في التعبير الكامل عن " متلازمة الداء الميتابولي " . (11)وأظهرت الدراسة الحالية أن الأرقام القياسية للكتل الجسدية والظروف الخصرية قد زادت في المجموعة التي تتسم بارتفاع ضغط الدم. Moreover, body mass index was found to be significant predictor of RV diastolic dysfunction (RVDD). هذا متوافق مع الدراسات الأخرى التي وجدت أن نسبة mitral annular E': A ومؤشر الكتلة الجسم كانت التنبؤات الوحيدة (10)متوافق مع الدراسات الأخرى (12)هذه الدراسة استعملت نسبة E': A وحدها لتقييم RVDD. ومع ذلك، وافقت الجمعية الأمريكية لعلم القلب على هذا المؤشر لتقييم الوظيفة العالمية لتشخيص الفيروس. وتبين وجود ارتباط هام إيجابي بين نسبة mitral and tricuspid E/A (p0.001, r: 0.842)، وهذا وفقا للدراسة الأخرى التي قيّمت RV DD في 100 من المواضيع النيجيرية الشديدة الكثافة. (13).

Concordant with some studies that found that the prevalence of RV hypertrophy consistently varied among studies (17.0-80.0%) with an average of 28.6% in the pooled population (14)وخلصت الدراسة الحالية إلى أن فرط فرط ضغط الدم كان سائداً في 28 في المائة من الشرائح العالية وزادت قليلاً من ضغط الدم. It was found that RV diastolic and systolic function deteriorate in response to slightly increased systemic BP (15)وقد تبين أن زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية في ضغط ضغط الدم النظامي ناتجة عن تنشيط مسارات التكاثر في كل من الأسرة الأوعية الدموية النظامية والرئوية التي يمكن أن تفسر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأيمن من المرضى المعتدلين إلى المرضى المعتدلين وغير المعقدين (16).

وعلاوة على ذلك، فإن الجمع بين زيادة سماكة الجدار الخلفي، والأبعاد المتقطعة بين الخلايا، وسماكة الحائط الأيمن في نهاية المطاف، سيؤدي في نهاية المطاف إلى خفض تدريجي على الأقل في الأبعاد الهرمية للقلب الأيمن قبل أن يحدث التحلل التدريجي في القلب الصحيح (17).

A magnetic resonance imaging study to assess RV remodeling in systemic hypertension revealed that systemic hypertension was associated with concentric RV remodeling and impaired diastolic function, confirming that the unstressed ventricle is not immune to the effects of systemic hypertension (18).

خاتمة

In arterial hypertension, increased systemic after load is transferred to RV, a structure not directly exposed to systemic BP but the inter ventricular septum is likely the candidate for that role. يمكن للمهمة الدهستية الأيمنية أن توفر رؤية جديدة في اضمحلال وظيفة RV في ضغط الدم الشرياني المرتفع والشديد قليلا. Moreover, RV diastolic dysfunction may be an early clue to hypertensive heart disease.