Antibiotic Susceptibilities of Enterocci Isolated from blood Cultures

مقدمة

وأصبح إنترأوكسي واحدا من أكثر العوامل شيوعا للإصابة بالعدوى الاجتماعية التي سجلت معدلات وفيات مرتفعة في السنوات الأخيرة. ويمكن اعتبار سبب هذه الحالة مقاومة للسيوكسي لظروف بيئية صعبة، ومركبات النسيبولوريين، واللينكوساميدس، وتريميتهوبروم - سولفاميثوكسازول (TMP-SXT)، وهي مقاومة متدنية في حد ذاتها لمقاومة الكائنات الحية. (1, 2)غير أن جميع هذه الممتلكات التي توجد دائماً في النسيج، لم توضح هذه الزيادة تفسيراً كاملاً في السنوات الأخيرة. وأظهرت نتائج الدراسات أن السبب الحقيقي لهذه الزيادة هو استعمار الغدد الصماء بصورة انتقائية وأن تصبح الزهرة المهيمنة في الجرعة البترونية نتيجة الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية بوصفها الجيل الثالث من الكريسبولورين والميرونيدازول والنشابين والكلينداميسين التي كانت غير فعالة أو مقيدة في المستشفيات (3):: يمكن أن يسبب التهاب الكبد في المستشفيات أمراضاً من قبيل الالتهاب البولي والجلد والنسيج الناعم، والبكتيريا، والتهاب البيرتوني، والتهاب السحايا، والناجمة بشكل خاص عن نباتات الغاز في المرضى غير المكتملين. (4)وأشير إلى أن النسيج هو ثاني أكثر الأسباب شيوعاً للإصابة بالسلخ والنسيج الناعم وثالثاً أكثر الأسباب شيوعاً للبكتيريا في الدراسات (5).

زيادة معدل مقاومة إنتروكوتشي للمضادات الحيوية وارتفاع معدل الوفيات في البكتيريا مقارنة بالأوضاع السريرية الأخرى (1, 6)The Initiation of appropriate empiric treatment in the bacteremic patients was stated that change prognosis in the right direction (7, 8)- وفي حالة البكتيريا التي يسببها النسيج، فإن تحديد القابلية للتأثر بالمضادات الحيوية للشروع في المعالجة العملية المناسبة للبيانات ومتابعتها وتحليلها أمر بالغ الأهمية.

أُجريت هذه الدراسة لتحديد "سيب" سلالات المقاومة المضادة للميكروبات، بما في ذلك الجليكوبتيد والسيلزوليد.

تصميم الدراسة

وأُدرجت في هذه الدراسة مائة خمس سلالات إنتروكوكوس معزولة عن ثقافات الدم المرسلة من عيادات في مختبر علم الأحياء الدقيقة التابع لمستشفى أوسمانيي الحكومي في الفترة من كانون الثاني/يناير 2011 إلى كانون الأول/ديسمبر 2013. The study protocol was reviewed and approved by the secretary general of the Osmaniye association of public hospitals ethics committee. وقد درست ثقافة الدم مع BACTEC 9240 (Becton Dickinson, Sparks, Md., USA) النظام الآلي لثقافة الدم. وقد تم تحديد حالات عزل الأسلحة بواسطة الأساليب التقليدية ونظام فيتك 2 (بيو ميريو، فرنسا). أجريت اختبارات التعرّض للأدوية المضادّة للحيوية من جانب طريقة تشعب أقراص كيربي - باور وفقاً لمعايير معهد المعايير السريرية والمختبرية (9).

واعتبرت السلالات الوسيطة القابلة للتأثر مقاومة. For high-level resistance to aminoglycoside, gentamicin 120 mcg and 300 mcg of streptomycin discs were used. كما درس اختبار فحص الأغار مقاومة عالية المستوى لظاهرة النسيج. وحدد الاختبار الإلكتروني (AB Biodisk, Sweden) الحد الأدنى من التركيزات المثبطة لجميع العزلات التي تشير إلى انخفاض إمكانية التعرض للاختراق في الفانكوميسين و teicoplanin من خلال طريقة نشر الأقراص. وكان الاختبار يتحكم في الجودة باستخدام E. fecalis 29212 - أجري تحليل إحصائي باستخدام برامجيات SPSS. The chi-square test was used to test the statistical differences.

النتائج

تم تقييم سلالات الانترأوكسي، ومن بين 105 و54 (51.4 في المائة) E. faecalis و 51 (48.6 في المائة) E. faecium. والوحدة العامة للرعاية المكثفة هي القسم الذي ينفرد فيه أكثر الأنواع عزلة من كلا النوعين. Other clinics were Dialysis unit and Internal Medicine clinics (en)الجدول 1)

جميع E. faecium ووُجد أن السلالات مقاومة للإمبالين، والريشرومسين، والسيبروفلوكسين. معدلات المقاومة E. faecalis وضد الأمبيكلين، وريثروميسين، بلغت نسبة الـ 47 في المائة، و70.5 في المائة، و11.8 في المائة، على التوالي. تم تحديد المقاومة العالية المستوى للجينتامين والستربتومسين بنسبة 55.6 في المائة و 83.3 في المائة E. faecium السلالات )ب(

و 23.5 في المائة و 11.8 في المائة E. faecalis وكان معدل مقاومة كل من السلالين ضد التتراكسين متحركا، ولكن تبين أنه أعلى في سلالات إيفايكالي. Both 2 of E. faecium strains and 1 of E. faecalis from GICU were found to be resistant to teicoplanin and vancomycin. وحددت قيم مركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية من جميع السلالات الخاصة بالفانكومسين على أنها كربون256 ميكروغرام/ملتر، فيما يتعلق بتركيب الكيلوبين، على أنها ٤٦ ميكروغرام/ملتر. ولم يُحدَّد في أي من الضواحي المخدِّرات الأكثر فعالية والمقاومة (Lazolid)الجدول 2)

المناقشة

وكانت البكتيريا المجهرية المعزولة في حالات كثيرة في السبعينات، في حين أن البكتيريا الغرامية بعد التسعينات وصلت إلى طليعة البكتيريا. Enterocci found in normal flora are isolated from bacteremia at an increasing rate. In studies from England in 2005, enterocci in bacteremic agents were isolated more than 8% compared to previous year (3, 10)وبالإضافة إلى ذلك، فإن المقاومة الطبيعية للالتحاق بالعديد من المضادات الحيوية، واكتساب آليات مقاومة جديدة ونقله إلى الجيل الجديد يمكن أن يكون مؤشرا على مسألة أكثر أهمية في المستقبل. Enterocci are naturally resistant to aminoglycosides (except for high level of aminoglycosides), cephalosporins, clindamycin and trimethoprim/sulfamethoxazole. بيدكاتام محدودة الفعالية السريرية في التخدير بسبب انخفاض مستوى النفوذ. In addition, enterocci may acquire resistance to high levels aminoglycosides, macrolides, streptogramin, tetracycline, rifampin, chloramphenicol, fluoroquinolones and glycopeptides (10).

وعادة ما يؤدي الإدخال الذي يتسبب في الإصابة بالمرضى الذين يعانون من إعاقة في الدفاع عن المضيف إلى صعوبة في العلاج بسبب قدرتهم على الحصول على مقاومة لمجموعات كبيرة جدا من المضادات الحيوية. على الرغم من أن الملوكسي هم أعضاء نظام البخاري E. faecalis هي الغالبة E. faeciumلذلك E. faecalis معزولة أكثر كعميل معدي في العينات السريرية غير أنه ذكر أن عزلة E. faecium يُنظر إليه على وجه الخصوص من الدم الذي يصيب العدوى المعوية في السنوات الأخيرة (1, 11).

وأُفيد بأن 42.6 في المائة من الدراجات المنعزلة عن البكتيريا كانت نسبة تتراوح بين 42 و67 في المائة. هاء - الفيكيوم في بلدنا (1, 2, 11)- في الدراسة، يبلغ معدل إيفايكيوم 51.4 في المائة يدعم E. faecium أكثر عزلة في البكتيريا

It was reported antibiotic resistance with increasing rates in enterococcus species and these rates varies among species. Ampicillin that antibiotics can be preferred in enterocococcal infection resistance have been reported in 39-93% and 4-52% as for for E. faecium المعزلون E.faecalis دراسات في دراسات من تركيا، على التوالي (1, 2, 11)وفي هذه الدراسة، حُددت مقاومة الأمبيكلين في E. faecium عزلة بنسبة 100% E.faecalis يعزل بنسبة 47% معدل مقاومة الأمبيكلين E.faecium عثر على عزلة أعلى من E.faecalis عزلة ذات أهمية إحصائية.

Erythromycin was another most preferred antibiotic in enterocococcal infection. نظراً لمقاومة (ريثروميسين) التي كانت واحدة من الـ(كروليد) لديها آلية مقاومة مماثلة مع (كلينداميسين) و(ستربتوغرافين باء)، المقاومة في واحدة من هذه المضادات الحيوية تبدو مقاومة لمضادات حيوية أخرى (12)وأظهرت الدراسات أن مقاومة ريشرومسين وجدت أعلى في م عزلات إي. E. faecalis عزلة Berktas et al(1)مقاومه ريثروميسين في عزل E. faecalis و E. faecium 47% و88%, Gozubuyuk et al(11) 56.3% and 80.3%, Turkdağı et al(2) إكتشفت في 79% و 99% In this study, resistance rate was detected 70.5% in E. faecalis عزلة، 100٪ في E. faecium عزلة لقد وجدت نتائجنا متوافقة مع الأدبيات مقاومة التتراكلينات تحدث مع جينات مختلفة مثل تي إل، تي إم، تي إن تي تي تي تي تي تي تي تي أو في النسيج وبنشر هذه الجينات عن طريق التجويف (13)ووجد معدل مقاومة التتراسينات في السلالات المنعزلة عن مختلف العينات السريرية في تركيا بين 28 و52 في المائة (14, 15)رصدت شركة Gozubuyuk وآخرون مقاومة رباعي التراكسين بنسبة 62.5 في المائة في E. faecalis السلالات المعزولة عن ثقافات الدم و 22.9 في المائة E. faecium السلالات (11)مقاومة التتراكلينيكي في دراستنا كانت 88.2% E. faecalisو 82.3 في المائة E. faecium وأظهرت هذه النتائج وجود مقاومة عالية من التقلبات التضاريسية لكلا النوعين من التسلية وينبغي تجنبها من استخدام رباعي التراكسين للعلاج التجريبي. Quinolones in combination treatment with other antibiotics for the treatment of enterococcus often preferred (8, 12)Meric et al(16) معدلات مقاومة السكك الحديدية E. faecalis السلالات بنسبة 21 في المائة و 78 في المائةالفيكيوم السلالات، بيركتاس وآخرون(1) وجدت أن 21 في المائة و 60 في المائة، تركداجي وآخرون (2) وجدت أن 61 في المائة و85 في المائة على التوالي. In this study, 11.8% in E.faecalis السلالات و 100% E.faecium السلالات معدل مقاومة التوكسين الرئوي E. faecium ووجدت ضغوطا أعلى بكثير من الناحية الإحصائية E. faecalisمقاومة عالية جداً للسيبروفوكسين E. faecium اعتُبرت السلالات مثيرة للقلق بالنيابة عن المستشفى. وارتئي أن الكينولونيات مناسبة في معالجة أمراض الغدد الصماء مع تحديد قابلية التعرّض للإصابة بالحيوية للاختناق وتحديد الأنواع.

Enterocci are naturally resistant to low-level aminoglycoside but high levels of aminoglycosides (HLA) can be used in treatment. 12 HLA resistance in Turkey according to data of multicenter study were found to be 48.1% and this rate was reported to be the second highest value in the European countries. 17 Gales et al.18 found high level gentamycin resistance (gentamycin) as 29% in E. faecalis السلالات، 11% في E. faecium السلالات، وهي مقاومة عالية المستوى من الاضطرابات (الاستعراض) بنسبة 25 في المائة، أي 77 في المائة على التوالي. Meric et al(16) وأفادت بأن معدل مقاومة النسيج يبلغ 13 في المائة و41 في المائة، وأن معدل الاستيعاب يبلغ 22 في المائة، و67 في المائة في المجموع E.faecalis و E.faecium على التوالي. In another study, gentamisinh resistance of E. faecalis و E. faecium وتم اكتشاف السلالات بنسبة 14 في المائة و52 في المائة، ووجد أن مقاومة الاستبتيميسين هي 11 في المائة و62 في المائة على التوالي. (19)وكانت مقاومة الجنتاميين في دراستنا 23.5 في المائة و 55.6 في المائة، وكانت مقاومة الاستباق 11.8 في المائة و 83.3 في المائة في E.faecalis و E.faecium على التوالي. وفقا لنتائج دراستنا، جيش تحرير الهلوسة في E. faecium تم اكتشاف سلالات أعلى بكثير من E.faecalis كما لاحظ جيش تحرير السودان ارتفاعاً أكبر من الدراسات الأخرى في الأدبيات.

وقد استُخدِمت العبيدات الجليدية استخداماً فعّالاً لفترة طويلة بسبب ظهورها وازديادها تدريجياً لمقاومة الغدة الدرقية لمضادات البيتا - اللاكتاتم والجليكوب الأمينو. ولأول مرة في عام ١٩٨٧، تم الإبلاغ عن التدخين المقاوم للطائرات في فرنسا وفي المملكة المتحدة، وينبغي التفكير في أن " VRE " ستسبب مشاكل خطيرة في المستقبل. (9)وفي بلدنا، أُبلغ في عام 1998 عن أول حالة طارئة (20)- في الدراسة المتعددة المراكز التي أجريت في عام 2005، بلغ معدل الإصابة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية نسبة مئوية في فرنسا والسويد وسويسرا، 66.7 في المائة في المملكة المتحدة، 71.4 في المائة في أيرلندا. في هذه الدراسة، معدل المقاومة E.faecalis كان ٪، بينما في E.faecium 8.6 في المائة في تركيا (1)- في الدراسات التي أجريت في تركيا في السنوات الأخيرة، بلغ معدل مقاومة الفانكومسين والبيكوبلينات E. faecium السلالات بنسبة 0-24 في المائة، في حين أن معدل المقاومة في E. faecalis تم الإبلاغ عن السلالات بنسبة 0-5% (1, 2, 11)- وفي دراستنا لمقاومة الفانكومين والبيكوبلين شوهدت في نفس السلالات وكشفت في إثنين )٣,٧ في المائة( إي. E. faecalis السلالات جميع الإجهادات المعزولة عن GICU E. faecium الإجهاد معزول في نفس الوقت. This result was thought that transmission of infection between the patients. In this case, more attention should be paid to our hospital infection control measures, the implementation of rapid and accurate diagnostic methods to prevent possible outbreaks and surveillance studies.

Lezolid is effective against gram-positive bacteria, including VRE, MRSA, multidrug resistant staphylococci, penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae (21, 22):: كشفت الدراسة المتعددة المراكز التي أجريت في الولايات المتحدة عن وجود مقاومة للمركبات في 10 في المائة E. faecalisتم العثور على سلالة وسيطة قابلة للتعريف The vancomycin resistance was detected in 76.9%, linezolid resistance was found to be 1.5% in E. faecium السلالات في نفس الدراسة (23)وقد أُبلغ عن وجود مقاومة للزلازل في دراسات من تركيا تتراوح بين 0-4 في المائة في كلا النوعين. (1, 2, 11)- وفي دراستنا، لم يُلاحظ أي مقاومة من الزنزانات. ولرصد النمط المضاد للضغوط الحيوية في كل مركز دور هام في مكافحة العدوى من أجل التشخيص المبكر للمصابين، والشروع في العلاج التجريبي المناسب في البكتيريا التي لها معدل وفيات مرتفع وتسببها النسيج.

مصنوع من E. faecalis-E.faecium وسيشكل التمييز بين الأنواع علاجاً تجريبياً هاماً نظراً للاختلافات الهامة إحصائياً بين الأنواع في معدل مقاومة المضادات الحيوية، كما هو الحال في دراستنا.

خاتمة

ولم يُكتشف بعد أن شركة فانكومسين كانت عاملاً فعالاً ضد كلا النوعين من الكائنات الحية، وإن كانت أكثر تواتراً تصادف كل يوم بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ويتبين من عزل ثلاثة سلالات من ثقافات الدم في مستشفانا أن الإصابات المتصلة بالدخان قد تؤدي إلى مشاكل أكبر في المستقبل. In this study, it was determined that linezolid was found to be effective against all strains including VRE strains and to be a good alternative in enterococcal infections. واعتُبر أن اتباع أنماط القابلية للتأثر في التليفزيون الذي هو أحد الخيارات النادرة في معالجة حالات الإصابة بمرض فيروس نقص المناعة البشرية والحد من الاستخدام السريري غير الضروري سيكون أكثر دقة.