Melanonychia Striata: A Case Report

مقدمة

The case of melanonychia striata (longitudinal melanonychia) is a condition in which the nail plate forms one or several brown or black-pigmented lines. وهذه الحالة ناتجة عن زيادة إنتاج الميلانين في مصفوفة الأظافر، التي تخزن بعد ذلك في صفيحة الأظافر. يمكن أن يتسبب انتشار الميلانوكيت وارتفاع ضغطه في مصفوفة الأظافر في زيادة إنتاج الميلانين إلى جانب النزيف أو الصدمات النفسية (1)- في القوقاز، يبلغ معدل انتشار الستراتيشيا الميلانيونيتشيا 1.4 في المائة، وغالبا ما يحدث في الإبهام والأصابع وأصابع الفهرسة. While in Asian, the prevalence was found to be higher, reported as much as 20%-23% and 11.4% in the year 1933 and 1958, respectively (2).

ولا بد من إجراء فحص للاعتلال نظراً إلى أن من الأهمية بمكان استبعاد إمكانية الزواج أو الإصابة بمرض الميلانونياشيا في حالة ستريتاتا. في تقرير الحالة هذا، قدمنا قضية (ميلانوتشيا ستريتاتا) في ذكر عمره 30 سنة

عرض الحالة

وقد أُحيل رجل يبلغ من العمر 30 عاما إلى عيادة الأورام الجراحية التابعة لمستشفى بريما ميديكا مع الاشتباه الأولي في وجود ورم غالب. The patient had discoloration of the first toenail of the left foot since six months ago (Figure 1). مسماره كان يتحول إلى اللون البني الأسود، كونه أكثر ظلما مع مرور الوقت، ولكن بلا ألم. المريض كان بصحة جيدة ولا يتناول أي دواء ولم يكن هناك تاريخ من الصدمة ولا شكاوى مماثلة في أسرته. The patient also said that there was no family history of melanonychia striata, melanoma (or other diseases of the nail), other skin diseases such as psoriasis, atopic dermatitis, and others.

وجدنا حلاً طويل الأمد للخلل الأسود على أول أظافر للأصبع اليسرى المسمار لم يكن هشاً ولا انقسم أظافره الأخرى كانت طبيعية لم يكن هناك تحلل جلدي حول المسمار تمّ تشخيص مسلسل "ميلانيشيا ستريتاتا" بناءً على عمر المريض، فحص بدني، ونتائج التعاطف. The specimen was obtained from longitudinal excision (partial nail avulsion) of the nail plate andmel, stained with hematoxylin-eosin. وأظهرت نتائج التعاطف أنه لم يكن هناك انتشار للملاحين أو الميلانوميا الخبيثة. In this case, longitudinal excision (partial nail avulsion) of the nail with melanonychia striata was done for diagnostic procedures and therapeutic management (Figure 2).

المناقشة

(ميلانوتشيا ستريتاتا) هي حالة يتكون فيها طبق الأظافر من واحد أو عدة خطوط بنية أو سوداء (1)- يُعزى تزايد صبغ الأظافر إلى تنشيط مصفوفات الأظافر، مما يتسبب في زيادة إنتاج الخنازير. ولا يفهم تماماً آلية تنشيط المصابيح المسمار، ولكن يُعتقد أنها ناجمة عن التعبير المفرط عن هرمون ألفا - ميلانوسيت - الحافز، والهرمون الأدرينيكوري، والهرمون فوق البنفسجي. Melanonychia usually shows benign lesions on the mosque related to melanocytic nevus, lentigo, or increased benign melanocyte activity. ومع ذلك، يمكن أيضاً أن يمثل الميلانوتشيا الظروف المرضية مثل الإصابة البكتيرية أو الفطرية، ومرض الميلانوما، وغير ذلك من الاضطرابات (3).

ويبدو أن نحو ثلثي حالات الإصابة بسرطان الغدة الميلانوية دون النطق تظهر مع شرايات الميلانونيشيا باعتبارها أعراض مبكرة. بعض النُهُج يمكن إتباعها لاستبعاد التشويش، أي "الانتظار والرؤية" والختان الطويل الأجل (الذي يتم اختياره) (4, 5)وفي حالة الخبيثة، تجري عادة جراحة أخرى للأظافر مثل بتر الأعضاء أو ختان واسع، بهدف إزالة الأورام المحلية على الأظافر، ومعالجة الالتهابات بالأظافر، والحد من الألم الناجم عن الصدمة، أو التشخيص عن طريق الخزعة البيولوجية، أو الغرض الاصطناعي (6)- يمكن إجراء عملية جراحية لطبقات السكك الحديدية إما كليا أو جزئيا. في هذه الحالة قمنا باجتياح جزئي لمرضىنا وبالمقارنة مع الانزلاق الكلي للأظافر، يفضل إبطال الأظافر الجزئية تخفيض المضاعفات (الاختلاط، العدوى، الألم في تغيير ملابس الجرح، أو أثناء الأنشطة). ثم، الشاغل الرئيسي هو استبعاد إمكانية الزواج. In this patient, the histopathologic examination of longitudinal excision did not show any melanocyte proliferation (Figure 3). وقد يكون تفكك الأظافر ناتجاً عن زيادة فيسيولوجية وظيفة الميلانوكيت بدلاً من ارتفاع ضغط الدم من الناحية المرضية بسبب الزنوج المحيطي، أو حتى الورم الخبيث. وفي حالتنا، لم يتم العثور على أي علامة على التشويش. There were no hyperpigmentation more than 6 mm and nail dystrophy (5)غير أنه في بعض الحالات، لا يزال من الممكن حدوث تغيير من الإدراك إلى الخسائر الخبيثة. ولذلك، من المهم إجراء امتحانات الرصد سنوياً (6).

خاتمة

Melanonychia striata هو تغيير في خنازير الأظافر، الذي يُعترف به في معظمه كعلامة مبكرة على وجود ورم غالب. ويجب إجراء فحص للمرض بعد الختان لاستبعاد إمكانية الزواج.