Ultrasound as A Viable Option in the Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome

مقدمة

وتمثل متلازمة الازدحام لدى السكان سبب ألم الحوض المزمن. وتُعرَّف الجمعية العامة بأنها ألم حوض غير دوري يحدث لفترة من الزمن عادة أطول من 6 أشهر، ولا سيما في النساء قبل الزواج. والألم يمكن أن يولد عجزا وظيفيا ولا يخفف بسبب دواء الألم العادي. وإلى جانب البرنامج القطري المشترك الذي يزداد سوءاً بعد ساعات طويلة من الوقوف أو الجلوس، يمكن أن تشمل الأعراض الاضطرابات، والاكتئاب، وعدم الراحة، والارتداد، والتردد البولي (1, 2)- تشمل عوامل المخاطر المرتبطة بجهاز تقييم المخاطر بين النساء في فترة ما قبل الزواج، والتعددية، والاختلالات الهرمونية، والمبيضات البوليسياتية، وقطع غيار الأطراف السفلية (3)كذلك، خلال فترة الحمل، يزداد حجم الدم الذي يتدفق عبر الوريد المبيض الذي يتدلى بدوره. ويمكن أن تستمر هذه التغييرات بعد الولادة ويمكن أن تسهم في عدم كفاية الثروات (3)- لا تزال أسباب نظام تقييم الأداء قابلة للنقاش. وهناك عدة عوامل يعتقد أنها متورطة. Some patients present with congenital absence of valves at the level of the ovarian veins. وبسبب أسباب التشريحية، يتأثر الوريد المبيض الأيسر بشكل أكثر تواتراً من حيث التحلل والتدفق ثم الارتداد الصحيح. إنه ينزف إلى الوريد الكلوي الأيسر الذي ينزف بدوره إلى أسفل الكافا بالمقارنة مع الوريد المبيض الأيمن الذي ينزف مباشرة إلى الكافيا السفلي (4).

ويُعزى التشخيص القياسي الذهبي إلى علم السموم. وتشمل النتائج مخططاً أوسع للوريد المبيض (من طراز >6 ملم)، والتدفق المبيض، والتأخير في التطهير المتناقض، ووجود ضمانات ضارة في الحوض. Other investigations that can contribute to the diagnosis are ultrasound (US), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance venography (MRV) (1)The aim of the present review is to present the implications and potential use of US in diagnosis of PCS.

المواد والأساليب

بحثنا عن تقارير باللغة الإنجليزية من 1، 2000 إلى 1 آذار/مارس 2020. استخدمنا مصطلحات البحث " تشخيص متلازمة الازدحام الحلقي " ، " متلازمة الازدحام الحلقي فوق الصوتي " ، " تشخيص نقص الأوردة الحوضية " ، " الأشعة فوق البنفسجية " . وجرى استعراض المواد ذات الصلة، ومن الأفضل الإشارة إلى تلك التي تتضمن إجراءات مفصلة على أساس الموجات فوق الصوتية. وتم تحديد تقارير إضافية من القوائم المرجعية للمواد المختارة.

النتائج

وعموماً، فإن الولايات المتحدة هي أول إجراء يقوم به لأنها غير متفشية وسريعة، وتتطلب 5-7 دقائق للأطباء ذوي الخبرة، وتنظر فوراً إلى إمكانية التشخيص.

يمكن للفحص بأسلوب دوبلر أن يعطي معلومات قيمة عن ديناميات تدفق الدم (1, 5).

وينبغي أن يجري الفحص عبر الحدود الأمريكية في بيئة خاصة، عند درجة حرارة دافئة، ويفضل أن يؤديه أخصائي أمراض النساء في متابعة المريض. وينبغي الحصول على الموافقة المستنيرة من المريض قبل الفحص. يمكن أداء وحدة التليفزيون عند 45 درجة فاولر أو في مركز شبه صامت (على حافة سرير الامتحان مع أقدام على الأرض) (5, 6)- يستخدم مترجم ذو شكل صولجاني لهذا النهج، مع تواتر يتراوح بين 5 و 9 ميغاهيرتز و 2 دال/3 دال. المسبار مغطى بما يكفي من الجيل الموجات فوق الصوتية ليعمل كنافذة صوتية وأيضاً لا لضم المريض A thorough analyzation of the uterus, myometrium, adnexa and pelvic viscerae should be performed to rule out any other possible diagnosis. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتعريف المحلي، ولا سيما التداول البغيض، على الصعيد الثنائي. Ovarian, internal iliac, uterine vein should not be missed (7)ويمكن أيضا استخدام الولايات المتحدة الأمريكية في تقييم منطقة الحوض. A transductor with the frequency of 7-15 MHz can be used. ويُنصح للمريض بأن يكون مثانته ممتلئة من أجل الحصول على صورة أفضل لجهاز الحوض. ينبغي إجراء تحقيقات في مجال التعميم بدءاً من التابوت السفلي وعبرة الكلى اليسرى لاستبعاد أي ضغط محتمل على الاثنين (8, 9).

In the literature, criteria for diagnosis of varicosities using US and Doppler include: dilated ovarian veins ( the4 mm), tortuous arcuate ors in the myometrium that communicate with varicose pelvic or venous blood reflux and slow blood flow (3 cm/second) (1, 10, 11)- كان يعتقد منذ زمن طويل أن مقياس الوريد المبيض يرتبط ارتباطا مباشرا بدرجات التدفق العنيف، ولكن في دراسة حديثة، أثبت دوس سانتوس وآخرون عكس ذلك. (5)مجموعة من المرضى خضعوا لفحص الولايات المتحدة للوريد الزهري والداخلي الذي يقيّم قطر الوريد والتدفق الموجود. المرضى الذين تم التعرف على تدفقهم تم فحصهم ولم تظهر النتائج أي ترابط بين البارامتراتين، حيث يمكن العثور على التدفق في عروق عجلات أقل أو أكبر من 8 مم (التي اعتبرت قيمة الخفض) (5)تقييمت دراسة أجريت في عام 2016 مدى فعالية الولايات المتحدة الأمريكية العابرة للحدود في الكشف عن التدفق الحوضي. وقُيِّم الوريد الفطري، والوردية الداخلية لليلاك، والعروق شبه الرحمية، الثنائية. وتم فحص المرضى في موقع عال وموقع شبه صحيح، مع مناورة فالسالفا وبدونها. واعتُبر التدفق العكسي للدم المستمر لأكثر من 0.5 ثانية تعريفا لعدم الكفاءة. وأظهرت النتائج فوائد أداء خدمات التلفزيون في كلتا الوظيفتين. In some cases, the reflux present in supine position was absent in semi upright position, demonstrating the implication of the gravity in maintaining valves closed. وثمة استنتاج آخر يدعم الدراسة السابقة منذ عام 2015 يتمثل في عدم وجود أدلة تدعم الارتباطات بين مقياس الوريد ووجود التدفق (6).

In Table 1, we present the basic US parameters that we consider should be examined in all patients that undergo this procedure, even at regular visits.

المناقشة

PCS is an underdiagnosed disease, for a number of reasons. وتعاني النساء الرئويات، بنسبة تصل إلى 15 في المائة، من شظايا الأوعية الحوضية، على الرغم من عدم وجود أعراض في جميع الحالات (3)غير أنه عندما يميل مرضى الإيدز إلى أن يصبحوا أعراضاً، فإن العديد من المرضى لا يلتمسون الرعاية الطبية، لا سيما إذا لم تتأثر نوعية حياتهم تأثراً شديداً. Although women tend to do regular gynecological check-ups during which an US examination could raise the suspicion of pelvic vein insufficiency, many refuses to undergo invasive procedures for a certainty diagnosis. وحدة التليفزيون والولايات المتحدة الأمريكية يمكن أن تعطي صورة واسعة لدماغ الحوض وأنماط التداول بسبب أسلوب دوبلر وكهرباء دوبلر ويمكن تقييم التدفق، والسرعة الدموية، والظهور العام للأوردة الرئيسية وضماناتها. كما أن استخدام النهجين الأمريكيين يتيح إمكانية إجراء تشخيص تفاضلي. The old belief of correlating vein diameters with the presence or severity of reflux should be abandoned as no statistical significance has been found, in multiple recent studies (5, 6)- ومن التفاصيل الحاسمة الأخرى عند تقييم تدفق الأوردة فحصها في راحة وتحت مناورة فالسالفا. عند أداء وحدة التليفزيون، وضع المريض يمكن أن يؤثر على درجة التدفق. ويوصى بعدم الحد من الامتحانات في مواقع التضليلية الكلاسيكية أو في الرتبة 45، ولكن أيضاً النظر في وضع شبه صحيح، لإجراء تقييم في وجود قوة دفعية أعلى (6).

وتشمل خيارات العلاج النُهج الطبية والجراحية والتدخلية. وبما أن الأغلبية الساحقة من المرضى يفضلون الخيار التدخلي، فإن عدم التقصير يشمل استخدام علم الوسم. ويمكن استخدام الولايات المتحدة لتحديد المرضى الذين يمكنهم فعلا الاستفادة من هذا النوع من العلاج لتجنب التعرض للإشعاعات غير الضرورية وإدارة عوامل التناقض. ويعرض نظام تقييم المخاطر قبل الولادة أوجه تشابه في الأوعية، مما يؤثر على المرضى الذكور. وتستخدم الفحوصات الأمريكية والفيزيائية لخيارات التشخيص والعلاج باتباع نفس المبادئ. However, the downside of PCS is that presence of inguinal or inferior limb varices can lead to assume of pelvic vein insufficiency and that US assessment is more difficult r given that all the vessels are situated more profound compared to varicocele.

خاتمة

يمكن أن تكون الولايات المتحدة قادرة على أن تصبح إجراءً موثوقاً به لتشخيص الأشعة المقطعية وينبغي أيضا زيادة الوعي بهذا المرض بالذات. ومن شأن ذلك أن يزيد من معدل المرضى الذين يتم تشخيصهم، دون تكبد تكاليف أو تحقيقات إضافية كبيرة.