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原创论著 · 开放获取

每月维生素D对血液透析患者骨折参数和炎症参数的影响

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Zelal Adibelli1
  • Soycan Mizrak2
  1. Usak University, Faculty of Medicine, Department of Nephrology, Usak, Turkey ROR
  2. Usak University, Faculty of Medicine, Department of Medical Biochemistry, Usak, Turkey ROR
下载 PDF (350.8 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20200713054707

摘要

导言:维生素 建议对慢性肾病患者进行D型替换,因为维生素D可防止二级超对映性发育. 然而,最佳维生素D级或剂量有争议. 在这项研究中,我们调查了接受血液透析的患者的玄武质维生素D含量,以及高剂量维生素D补充剂对血清维生素D、副硫磷酮(PTH)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷脂酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)和聚氨酯测试水平的影响。 材料和方法:61名在乌萨克大学培训和研究医院接受常规血液透析方案至少六个月的病人被纳入研究范围。 患者的人口特征,25(OH)维生素D,PTH,Ca,P,ALP,专注剂,在3个月高剂量维生素D(150 000-300 000IU)置换前后从患者记录中收集的CRP水平. 本研究获得的数据与SPSS 21软件包方案进行了分析. 结果:31名患者为女性,30名男性。 患者的平均年龄为63.39±13.76岁. 在95.2%的病人中,维生素D水平不足或不足。 只有玄武岩维生素D水平与透析持续时间之间有统计上的重大关联(p<0.05)。 维生素D替代前后的PTH,Ca,P,ALP和CRP患者水平没有显著差异,但在血清聚氨酯和维生素D水平(p<0.005)上存在显著差异. 结论:虽然接受透析的慢性肾病患者需要维生素D治疗,但还需要更多的临床研究,以实现剂量和服用时间标准化。

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

维生素D是一种可溶性类固醇丙酮. 它在皮肤中因与阳光接触而产生,随着体内各种代谢变化,它转变为一种被称为钙醇的激素,在钙和磷代谢中起重要作用. (1)。维生素D有两种形式:维生素D2个 维生素D3个 (cholecaliferol) (英语). 维生素D合成的第一步3个 是在皮肤中发现的丙胺D转化为维生素D3个 (cholecalciferol),具有太阳或紫外线的作用. 然后,它们通过绑定维生素D绑定蛋白(DBP)来运输到靶器官. 维生素D的另一个来源是肠道吸收. 食用维他命D在被肠道动物吸收后在胆固醇中迁移. 因此,与脂肪不良吸收有关的疾病可能导致维生素D缺乏. 血栓通过门户环流到达肝脏. 在这里,维他命D羟基由25-羟基酶,25-羟基维他命D(25OHD)形成. 在肾脏近缘输卵管的线粒体中,进行25OHD至1.25-二羟基维他明D(1.25OHD)的高级羟基化. 1,25OHD是一种生理活性形式的维生素D. (2)随着慢性肾病(CKD)的发展,1-α羟基酶在肾脏中的活性减少,钙生产减少,准硫酮含量增加。 它被认为是由于残留肾脏质量下降、磷酸化、代谢酸化和尿道毒素抑制1-α羟基酶活性所致。 (3)。 。 。

1,25-OH维生素D的合成能调节准硫酮(PTH),血清钙,磷含量. 然而,它的影响并不限于钙和磷的调节. 它还在多项研究中表明,它能达到最大肌肉强度,并预防1型糖尿病、多发性硬化症、风湿性关节炎、心血管心脏病、高血压、各种癌症及其抗炎、抗扩散、免疫调节特性。 (4)。 。 。

根据这一信息,对于慢性肾衰竭和透析晚期患者,必须使用胆固醇或ergocalciferol. 此外,最近的研究表明,维生素D补充的作用不仅在于维持肾脏骨质萎缩控制,而且也在于防治慢性肾衰竭患者的炎症。 (5)然而,对于使用的维生素D的剂量没有达成共识,该剂量根据血清维生素D的水平进行调整。 尚不知道这种剂量是否足以在缺乏维生素D的透析病人中实现维生素D的免疫作用。 (6)活性维生素D补充剂的半衰期不到4-6小时。 这可能不会产生持久的效果。 在正常生理条件下,维生素D的活性来源是25-羟基维生素D. 它可以随时根据身体的需要产生活性的维生素D. 由于活性维生素D药物的半衰期较短,因此可能无法持续取得同样的效果.

根据这些研究,我们确定了患者的玄武质维生素D水平,我们应用了月度高剂量维生素D补充剂来提高接受血液透析的患者的药效,然后我们调查了这种月度维生素D剂量对PTH,Ca,P,ALP,CRP和阿普林水平的影响.

材料和方法

有61名在乌萨克大学训练和研究医院接受过至少6个月的常规血液透析方案的病人被纳入研究范围。 患者的人口特征,如性别,年龄,身高,体重,体重指数(BMI),从患者档案记录中获得的透析时间. 血钙,磷,ALP,阿普丁和CRP水平在建筑师c8000自动分析中通过光谱光度测定法分析(Abbott诊断,Lake Forest, IL, USA);血浆完好无损的PTH测试在Centaur XP分析中通过化学发光学免疫测定法分析(Siemens Health Care Kingdom). 检测结果来自患者的医疗记录. 维生素D治疗前后检查的25(OH)vitD,PTH,Ca,磷,ALP,阿普尔丁和CRP水平的差别(维生素D治疗前和之后检查的维生素D水平(维生素D <20纳克/mL患者的300 000IU - 维生素D水平 >20纳克/mL患者的15万IU). 对这些测试与年龄、性别、透析时间和BMI之间的关系进行了分析。 本研究获得的数据通过SPSS 21软件包方案进行了分析. 以关联性分析分析变量之间的关系. 两个组之间的差别由Mann-Whitney U测试堡分析,这些变量通常不分布,Kruskall-Wallis H测试在两个组以上的比较中使用. 相关组别的差异通过Wilcoxen标志测试分析. p值 < 0.05被用作意义级别。

结果

31名病人(50.2%)为女性,30名病人(49.8%)为男性。 患者的平均年龄为63.39±13.76岁,在30-84岁之间。 患者的血液透析平均持续时间为42.34个月,51名患者的平均BMI可达到体质指数(BMI)数据为26.89千克/米.2个 (见表1)。

如果按照性别对患者进行检查,在61名患者中,31名(50.2%)为女性,30名(49.8%)为男性。 在44%的患者中,慢性肾病的病原学(CKD)并不为人所知,慢性肾病最常见的原因是糖尿病。 伴随肾脏疾病的最常见的疾病是高血压,发病率为57.4%(表2)。

Table 2. 患者的性别、伴生疾病、血管接触类型、CKD病理学
表2:CKD的患者性别、伴生疾病、血管接触类型、病理特征
Table 1. 患者的基本特征
表1:患者的基本特征

在95.2%的患者中,维生素D水平不足或不足(表3)。 年龄、性别、BMI、糖尿病的存在和玄武质维生素D之间没有关系(表4),但发现与透析持续时间的统计关系较低(p<0.05;r=0.287)。 通过3个月的维生素D治疗,患者的平均维生素D水平显著提高. 尽管PTH,钙,磷,ALP,CRP水平在维生素D替换前后分析,在统计学上没有显著的区别,但在血清相簿(p<0.05)中观察到了差异(表5)。

Table 3. 按维生素D水平分类
表3:按维生素D水平分类
Table 4. 玄武质维生素D水平与年龄、体重、身高、BMI、WC、透析期(月)、血压(静脉)、血压(痢疾)、综合症之间的关联
表4:巴萨维生素D水平与年龄、体重、身高、BMI、WC、透析期(月)、血压(静脉)、血压(痢疾)、综合症之间的关联
Table 5. 维生素D替换前后的比较测试结果
表5:维生素D替换前后的比较测试结果

讨论情况

维生素D是人体中唯一合成的维生素. 维生素D及其代谢物在钙平衡和骨代谢中具有重要的临床作用. 据估计,世界上约有10亿人缺乏维生素D。 (7)在以往的研究中,显示土耳其维生素D缺乏症的流行率在40%至100%之间。 (8)慢性肾病患者的发病率上升。 慢性肾病25(OH)维生素D缺乏/不足的原因和风险因素是年龄、消化、蛋白质尿、女性性别、维生素D受体减少、输卵管再吸收腹膜透析、25(OH)D和羟基化维生素D恶化 (9)。 。 。

维生素 D缺陷/不足与CKD中观察到的二级超对映性甲状腺障碍和骨循环标记有关,骨矿密度低,甲状腺硬化,免疫力减弱,肾病发展以及死亡结果 (10, 11)· 维生素D缺乏导致钙和磷值的肠吸收减少。 伪甲状腺贫血会诱发超极性甲状腺素,从而产生磷脂。 根据K/DOQI准则, (12) 维生素 如果CKD阶段3和4的患者患有超对映性甲状腺障碍,则建议更换D. 虽然在建议剂量下毒性风险较低,但维生素D替代疗法是二级超甲状腺素类药物缺乏维生素D的患者的一线疗法. (13)在这项研究中,我们用口服高剂量维生素D合成制剂治疗血透解患者三个月. 30纳克/毫升的切除值被视为最佳维生素D水平。 虽然患者的维生素D中位值在治疗后三个月内显著增加,但部分患者无法达到最佳维生素D水平. 这一状况可能是由于使用维生素D的时间很短,以及一些病人需要较高的装载剂量。

后处理的CRP水平是炎症的标记,Ca,P,ALP,以及iPTH水平,我们研究评估的骨质更替水平没有显著变化. 在Tokmak等人进行的研究中。 (14) 它们没有确定Ca-P平衡和PTH水平在统计上的重大差异,尽管它们使用的时间更长(9个月),对64名血液透析病人的胆固醇剂量更高(20 000 IU/日)。 Tentori等人比较了8 000名血液透析病人中接受和未接受维生素D治疗的人群,但发现Ca水平没有显著差别。 (15)身体质量指数控制与营养和炎症有关,在我们的研究中,患者的平均BMI在正常范围内。 然而,我们发现,作为消极急性阶段标记,但也显示出营养状况的阿普林水平大幅增加。 慢性炎症和蛋白质能量营养不良是导致CKD患者死亡的主要因素. 因此,增加专辑素和减少CRP是一个良好的预测指标. 因此,虽然用于慢性肾病患者辅助治疗的维特D剂量(150 000 IU和300 000 IU)足以减少炎症,但不足以进行骨骼改造。

结论

我们希望这些研究的结果能够澄清今后维生素D治疗的剂量和期限限制. 我们的研究的局限性是追溯性的,病人人数有限,是单一的中心研究。 需要进行多中心、未来研究,增加病人人数。 对接受透析的病人进行跟踪是多方面的。 应采取下列措施采取预防措施:营养状况、是否存在炎症、与骨质更替失衡有关的疾病以及心脏病。 透析病人的药丸负担沉重,使他们的治疗更加困难,每月一次或更长的间隔使用高剂量维生素D补充剂,可以改善病人遵守维生素D替代治疗的情况。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declared no conflict of interest.
伦理批准
The Ethical Committee and Institutional Review Board of Usak University Faculty of Medicine, where the study was conducted, approved the study design.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (15)

15 条参考文献中有 10 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Adibelli Z, Mizrak S. The Effect of Monthly Vitamin D Replacement on Bone Turnover Parameters and Inflammation Parameters in Hemodialysis Patients. Ulutas Med J. 2020;6(3):125-130. doi:10.5455/umj.20200713054707

Adibelli, Z., & Mizrak, S. (2020). The Effect of Monthly Vitamin D Replacement on Bone Turnover Parameters and Inflammation Parameters in Hemodialysis Patients. The Ulutas Medical Journal, 6(3), 125–130. https://doi.org/10.5455/umj.20200713054707

Adibelli, Z. and Mizrak, S. (2020) 'The Effect of Monthly Vitamin D Replacement on Bone Turnover Parameters and Inflammation Parameters in Hemodialysis Patients', The Ulutas Medical Journal, 6(3), pp. 125–130. doi: 10.5455/umj.20200713054707.

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