Intravitreal Dexamethasone'den sonra akut endophthalmitis vakası

Giriş Giriş

Cystoid maküler edema, üveit hastalarında yüzde 12 ila yüzde 51 arasında değişen azalma nedenidir. (1)Intravitreal dexamethasone implant (IDI) son zamanlarda, non-infectious uveitis ve macular edema dahil olmak üzere çeşitli oküler koşulların tedavisi için klinik uygulamalara tanıtıldı. IDI, 2009 yılında Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Yönetimi (FDA) tarafından onaylanmıştır. (2)O zamandan beri, sayısız çalışma etkinliğini ve güvenliğini göstermiştir. Çalışmaların çoğu, göz içi basıncı ve katarakt oluşumu veya ilerlemesi dahil olmak üzere birkaç ortak yan etki ile yüksek bir güvenlik profili bildirdi. (3)Bilgimize göre, IDI'dan sonra sadece birkaç endophthalmitis vakası literatürde rapor edildi. (4–7). IDI'nın on dört yaşındaki bir kadında uveitic cystoid macular edema rerakter to sistemik tedavi ve topikal tedavi ile ilgili olarak gerçekleşen steril endophthalmitis vakası sunuyoruz.

Vaka Sunumu

14 yıllık bir kadın, IDI'yı doğru gözünde takip eden endoftalmitis geliştirdi, rerakter cystoid macular edema için belirtilmişti. Uveitic glaucoma ve cystoid macular edema tarafından dezenfek orta üveit vardı. Uveitis soruşturmaları tam kan sayımı (CBC), erythrosit sedisyon oranı (ESR), renal fonksiyon testi, karaciğer fonksiyonu testi (LFT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Hepsi bir sistemik hastalık için bir açıklama ile geri döndü.

Humira'nın maksimum sistemik tedavisine rağmen, methotrexate ve prednisone, artı topikal prednisolone ve Lotemax, birden çok Lucentis ve Avastin enjeksiyonları ile birlikte, büyük cystoid macular edema özellikle doğru gözde (Figure 1) tekrarlandı. Çok fazla IDI doğru göze geçti ve bir fırsatta steril endophthalmitis geliştirdi.

Prosedürün gününde, bilgilendirilmiş onay alındıktan sonra ve risk ve faydaları hasta ve ailesi ile tartışıldıktan sonra, implant steril bir şekilde küçük işletme odasında enjekte edildi. Hasta prosedürü iyi tolere etti. Daha sonra, muayene edilmek için kliniğe gönderildi, şikayetler olmadan. Enjeksiyondan bir gün sonra, sağ gözde görmede düşüş şikayet eden acil bölüme sundu, el hareketi görsel bir yetenekle. Acı ya da hassasiyet yoktu. Doğru gözün Slit-lamp incelemesi koreal epithelial edema, birterior oda fibrinous reaksiyonu ve hipopyon gösterdi. Fundus muayenesi bir fındık medyası nedeniyle zordu. B-scan ultrasonografi erken endofhthalmitis (Figure 2) tavsiye edildi.

Tanı akut endofhthalmitis idi. Sonuç olarak, genel anestezi altında yapılan pars plana vitrektomi (PPV) için kabul edildi. Bir vitreous örneği Gram leke, polimerase zincir reaksiyonu (PCR) ve kültür ve hassasiyet için alındı. implant kaldırıldı ve kültür ve hassasiyet için gönderildi. Prosedür sırasında Fundus muayenesi yoğun bir vitreous opaklık ve donated angiitis (Figure 3) gibi diferansiyel vasküler heathing ortaya çıktı.

Prosedürü takip eden muayenede klinik olarak gelişti. vitreous Gram leke, kültür ve PCR negatif çıktı. taburcu edildiğinde, görme keskinliği beş feet parmak saymak için gelişmiştir. Bir IDI, diğer sistemik tedavi yöntemleri üzerinde gelişmemiş olan refrakter macular edema için bir yıl içinde endoftalmi olayının ardından belirtildi. Prosedür herhangi bir komplikasyon olmadan iyi gitti.

Tartışma Tartışma Tartışma

Ozurdex (Allergan Inc., Irvine, CA) olarak bilinen Slow-release IDI, retinayı ve vitreous'u zamanında hedef alan 0.7 mg mikronized dexamethasone'nın sürekli serbest bırakılmasını sağlar. Sonuç olarak, birkaç ay boyunca yüksek anti-inflamatuar etki sağlar. (3). Ozurdex, posterior non-infectious uveitis tedavisi için kullanılır, vasküler ödem (ME) damar tıkanıklıkları ve yetişkinlerde maküla ödemi (2).

Intermediate uveitis (IU) ön vitreous, periferik retina ve ciliary vücudun inflamasyonudur. Çocuklarda, üveit işaretleri ile başvuran hastaların yüzde 10 ila 20'si Iveitis işaretleri vardır. (8). Pediatrik yaş grubundaki IU ve sistemik hastalıkların birliği, ön üveitle kıyasla daha az yaygındır. Böylece, çoğu durumda, tüm IU vakalarının yüzde 60'ı için deyimpatik ve hesap vardır. (9)Hastalar genellikle yüzerlerle ve bulanık görme ile sunulur. Daha ciddi bir klinik sunum, cystoid macular edema (CME) nedeniyle görme kaybıdır.(1)CME'nin İ'ye ikincil tedavinin ana yeri sistemik, perik veya intravitreal steroidlerdir. (10)Prolonged use of systemic steroidler son derece tavsiye edilmez, özellikle de pediatrik yaş grubundaki, büyüme gecikmesi, osteoporoz, glaucoma ve katarakt formasyon formasyonu içeren ciddi sonuçlar nedeniyle. (11). IDI yüksek etkinliği ve minimum yan etkileri nedeniyle umut verici bir alternatiftir. Bugüne kadar, çocuklar arasında IDI üzerinde iki çalışma yoğunlaşmıştır. İlk çalışma, orta veya arka üveitten gelen 12 yaşında bir acı ile hastalar üzerindeydi. IDI'nın yüksek etkinliği, gelişmiş görme keskinliği açısından kanıtlandı ve maküler edema azaldı. En yaygın olarak bildirilen komplikasyonlar göz içi basıncı (IOP) ve katarakt oluşumu veya ilerlemesi yüksekti. İkinci çalışmanın sonuçları ilki destekledi. Benzer komplikasyonlar meydana geldi, implantın geçişine ek olarak ön odaya (11, 12).

Bu yan etkiler yaşlı yaş gruplarında bildirilenlere benzerdi. Bununla birlikte, endophthalmitis gibi daha ciddi komplikasyonlar yetişkinlerde meydana geldi. Onun sıklığı çok düşük olsa da, bir vizyon tehdit edici komplikasyondur. Literatür incelemesi sırasında, IDI'yı takip eden beş akut endoftalmi vakası bulduk. Bütün vakalar yetişkinlerde meydana geldi. IDI, beş vakadan dördünde retina damar hastalıkları için ve beşinci durumda, diyabetik maküler edema için belirtilmiştir. En az iki gün sonra sunulan tüm vakalar (4–7)Yayınlanan vakalarla ilgili davamızı karşılaştırmak, prosedürün 24 saat içinde sunulan Pediatrik yaş grubundaki bir IDI’yi takip eden ilk endoftalmi vakasını bildirdik. Hastamız immünoterapist ilaçlar üzerindeydi, ki bu zordu. Sadece görme kaybı ile sunuldu ve acı yok. Onun ciddiyetinden dolayı, hastalık ortaya çıkan PPV, intravitreal antibiyotik ve implantın kaldırılması ile yönetiliyordu, bu da acil iyileşmeye neden oldu. Kültür ve PCR sonuçlarına dayanarak, hastamızın steril endophthalmitis olduğuna inanıyoruz. IDI prosedürü neredeyse bir yıl sonra aynı göz üzerinde ne komplikasyonlarla veya endoftalmi recurrence belirtileri ile tekrarlandı.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, steril endophthalmitis IDI'yi takip eden olası bir komplikasyondur. IDI'yı görme ve ağrı bırakma dahil endophthalmitis'in uyarı işaretleri hakkında eğitmeyi tavsiye ediyoruz. Yönetim, davanın ciddiyetine bağlı olarak bireyselleştirilmiştir. IDI'nın yeniden canlanması, endophthalmitis geliştiren hastalarda kontamine gibi görünmüyor.