A Case of Acute Sterile Endophthalmitis after Intravitreal Dexamethasone

مقدمة

إن إلتهاب الأوعية الدموية السيستويدية هو السبب الرئيسي لانخفاض الرؤيا في مرضى التهاب الكبد الوبائي تتراوح نسبة الإصابة بين 12 و 51 في المائة (1)- أُدخل مؤخراً زرع ديكساميثاسون داخل المحيط البيطري في الممارسة السريرية لمعالجة مختلف ظروف الأوعية، بما في ذلك التهاب النسيج غير الضار ومرض الظهارة الذهنية. وقد وافقت إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة على المبادرة في عام 2009 (2)ومنذ ذلك الحين، أظهرت دراسات عديدة فعاليتها وسلامتها. وقد أفادت معظم الدراسات عن وجود نبذة عالية عن السلامة مع بعض الآثار الجانبية المشتركة، بما في ذلك زيادة الضغط الداخلي والتشكيل الكارثي أو التقدم المحرز (3)- لمعرفتنا، لم يُبلَّغ إلا عن عدد قليل من حالات الانتفاضة بعد أن أُبلغ عنها في الأدبيات (4–7)- نقدم حالة من المقاييس العقيمة في أعقاب الاستدلال الدولي في أربع عشرة سنة من عمر الإناث ذوات الارتداد العضلي للعضلات الجلدية العقيمة إلى العلاج المنهجي والعلاج الموضوعي.

عرض الحالة

A 14 years female developed endophthalmitis following IDI in her right eye that was indicated for refractory cystoid macular edema. كان لديها إلتهاب في الأوعية الوسيطة معقد من قبل الغلوكومات الشهيرة والنسيج العضلي وشملت التحقيقات التي أجريت بشأن التهاب الكبد إحصاءاً كاملاً للدم، ومعدل الرواسب الرئوية، واختبار وظائف الكلى، واختبار وظيفة الكبد، ومشتق البروتين النابض، وتصوير الصبر المغناطيسي. جميعهم عادوا بدون تفسير لمرض نظامي يسبب التهاب الكبد

Despite the use of maximum systemic treatment of Humira, methotrexate, and prednisone, plus topical prednisolone and Lotemax, along with multiple Lucentis and Avastin injections, her huge cystoid macular edema was refractory and not improving specifically in the right eye (Figure 1). كان لديها عدّة مُخدّرات تُدار للعين اليمنى، وفي إحدى المناسبات، طورت تقليدي عقيم.

On the day of the procedure, after informed consent was obtained and risks and benefits were discussed with the patient and her family, the implant was injected in the minor operating room in a sterile manner. المريض تسامح مع الإجراء جيداً Afterward, she was sent to the clinic to be examined, without complaints. وفي يوم من الأيام بعد الحقن، قدمت إلى قسم الطوارئ شكوى من انخفاض في الرؤية في العين اليمنى، مع نظافة بصرية من حركة اليد. لم يكن لديها ألم أو عطف فحص العين اليمنى أظهر الإيديما الاصطناعي الحلقية، ردة فعل الألياف في الغرفة الأمامية، والنفاق وكان فحص الأموال صعبا بسبب وجود وسائط إعلام ضعيفة. B-scan ultrasonography was suggestive of early endophthalmitis (Figure 2).

كان التشخيص حاداً As a result, she was admitted for pars plana vitrectomy (PPV), which was done under the general anesthesia. وأُخذت عينة قوية لطخة غرام، وردود فعل سلسلة البوليميراس، والثقافة والحساسية. وأزيلت الزرع وأرسلت للثقافة والحساسية. وكشف فحص الصندوق خلال الإجراءات عن وجود كثيفة من الظلم والوعظية الانتشارية مثل التهاب الجشع المفجع (الشكل 3).

She clinically improved on the examination following the procedure. البقعة الفظيعة و الثقافة و الـ (بي آر) كانت سلبية بعد تفريغها، تحسنت حمايتها البصرية لعد الأصابع عند خمسة أقدام. One IDI was indicated following endophthalmitis incident at one year for refractory macular edema that was not improving on other systemic treatment modalities. الإجراء سار دون أي تعقيدات

المناقشة

يوفر نظام المعلومات المتكامل المتباطأ، المعروف باسم Ozurdex (Allergan Inc., Irvine, CA)، إطلاقا مستمرا قدره 0.7 ملغم من ديكساميثاسون المصغر يستهدف ريتينا والزملاء على مر الزمن. As a result, it ensures high anti-inflammatory effect for several months (3)- تستخدم أوزورديكس لمعالجة الالتهاب الرئوي الفوقي غير المؤثر، والهيديما العضلي الناجم عن خلايا الأوعية الدموية، والهيدر الرئوي الرئوي في البالغين (2).

ويُعد التهاب الكبدي الوسيط هو تحريض الرنة الخبيثة الأمامية والجسد السيلي. In children, 10 to 20 percent of patients who present with uveitis signs have IU (8)- إن رابطة وحدة العناية المركزة والأمراض النظامية في الفئة العمرية للأطفال أقل شيوعا بالمقارنة مع التهاب الرئوي الداخلي. Thus, most cases are idiopathic and account for 60 percent of all IU cases (9)- كثيرا ما يتواجد المرضى مع العائمين والرؤية غير واضحة. A more severe clinical presentation is vision loss due to cystoid macular edema (CME)(1)The main stay of treatment of CME secondary to IU is systemic, periocular or intravitreal steroids (10)- لا يوصى إلى حد كبير بالاستخدام المطول للستيرويدات النظامية، ولا سيما في الفئة العمرية للأطفال، نظراً لعواقبه الخطيرة التي تشمل توقف النمو، وهشاشة العظام، وغليوكوما، وتشكيل المصنوعات (11)- يمثل المعهد الدولي للبحث والتطوير بديلاً واعداً بسبب كفاءته العالية والحد الأدنى من الآثار الجانبية. وقد ركزت دراستان حتى الآن على الاستثمار الدولي بين الأطفال. وكانت الدراسة الأولى عن المرضى الذين يبلغون من العمر المتوسط 12 عاما الذين يعانون من التهاب شحم وسطي أو خلفي. وقد ثبتت الكفاءة العالية للمبادرة الدولية من حيث تحسين النواة البصرية، وانخفاض التهاب، وانخفاض معدل إيديما العضلي. The most commonly reported complications were elevated intra-ocular pressure (IOP) and cataract formation or progression. وقد أيدت نتائج الدراسة الثانية الدراسة الأولى. وحدثت مضاعفات مماثلة، بالإضافة إلى هجرة الزرع إلى الغرفة الخلفية (11, 12).

وكانت تلك الآثار الجانبية مماثلة لما أُبلغ عنه في الفئات العمرية الأكبر سنا. ومع ذلك، حدثت مضاعفات أكثر حدة، من قبيل المتحولين جنسيا، في صفوف البالغين. وعلى الرغم من أن معدل الإصابة به منخفض جداً، فهو مضاعفات تهدد الرؤية. وخلال استعراضنا للأدب، لم نجد سوى خمس حالات منشورة تتعلق بالإنتفاضة الحادة في أعقاب IDI. All cases occurred in adults. وأُشير إلى المعهد الدولي للمصابين باضطرابات الأوعية الدموية الرجعية في أربع حالات من أصل خمس حالات، وفي الحالة الخامسة، أُشير إلى الإصابة بمرض إيديما الدموي السكري. جميع القضايا المعروضة بعد يومين على الأقل (4–7)- وبالمقارنة مع قضيتنا في الحالات المنشورة، أبلغنا عن أول حالة من حالات الإصابة بالمرض الوطواطي في أعقاب مؤشر دولي في الفئة العمرية للأطفال يقدم خلال 24 ساعة من الإجراءات. مريضنا كان يتعاطى عقاقير غير حادة، والتي كانت صعبة. لقد قدمت بفقدان الرؤية فقط ولا ألم وبسبب شدة هذا المرض، تدار عن طريق نشأة PPV، والمضادات الحيوية داخل المحيط، وإزالة الزرع، مما أدى إلى تحسن فوري. بناءً على نتائج الثقافة والتصوير الرئوي، نعتقد أن مريضنا كان مصاباً بداء الغدد الصماء العقيمة. The IDI procedure was repeated almost one year later on the same eye with neither complications nor signs of endophthalmitis recurrence.

خاتمة

وفي الختام، فإن القفازات العقيمة هي مضاعفات محتملة في أعقاب IDI. ونحن ننصح المرضى الذين يمرون بالمعهد الدولي للمستشفيات بعلامات الإنذار بالإنتفاضة، بما في ذلك قطرة من الرؤية والألم. وتُفرد الإدارة حسب شدة الحالة. ولا يبدو أن إصلاح المعهد الدولي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية متعارض مع المرضى الذين يطورون أمراضا دائمة.