Evaluation of Oxygen Saturation by Pulse Oximetry on Newborn Infant Using Skin Protective Covering

مقدمة

وكثيراً ما تكون هناك حاجة إلى تكملة الأوكسيد الكهربي أثناء رعاية الرضع حديثي الولادة خاصة في وحدات الرعاية المكثفة للولادة. (أوكسجين) هو أكثر المخدرات شيوعاً المستخدمة في علم الأحياء العصبية في العالم (1).

ولا يمكن أن يؤدي التكملة غير الملائمة للأكسجين إلى انخفاض الناقص أو قد يؤدي إلى تطوير الأكسجين. قد يؤدي التنويم الرئوي إلى الاضطرابات الرئوية، وارتفاع ضغط الدم، والأضرار العصبية وغيرها من الأعضاء (2)وقد يرتبط هذا الوضع بداء السيانوس، ومعدل ضربات القلب الثابت البالغ 120 قتيلاً أو بكارثياً، ومرض العسر أو عدم الاستجابة، وقلة الحرارة، وحامض الأيض (3).

هيبروكسيا من ناحية أخرى تنتج إجهادا جسديا وفيزيولوجيا معقدا (4)وهو ينتج ضرراً خلوياً متطرفاً حراً من خلال تسمم الدهون، وإبطال الانزيمات، وتدمير الحمض النووي، والبروتين الهيكلي. It is believed that a number of diseases in the newborn may occur as consequences of oxygen free radicals e.g. retinopathy of prematurity, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis and patent ductus arteriosus (3).

وينبغي منع الانحراف عن الحالة الطبيعية أثناء العلاج بالأكسجين من خلال الرصد السليم من جانب العيادة. والهدف الرئيسي من رصد الأكسجين هو الحد من حوادث الناقصات والسمية الفائقة السمية، والحد من التباين في مستويات الأكسجين لدى الرضع (5)أخذ عينات من غاز الدم المباشر من خطوط الشريان لقياس الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO)₂يعتبر معيار الذهب للدقة. غير أن هذه الطريقة لا توفر سوى رصد متقطع للأكسجين. إنها متفشية، ويمكن أن تؤدي إلى خسارة كبيرة في الدم ويمكن العثور على نتائج خاطئة إذا كانت العينات غير سليمة (6)وعلاوة على ذلك، فإن هذا المرفق محدود جدا في كثير من البلدان النامية. الأوكسجين العابر (TcPo)₂الرصد غير متفشي ولكن يحتاج إلى معايرة متكررة. وهي بطيئة في الاستجابة وتحتاج إلى نقل إلى مواقع جلدية مختلفة كل 4-6 ساعات (7).

مقياس النبض من ناحية أخرى سهل الاستخدام وهو غير متفشي، وأقل تعقيداً، لا يتطلب معايرة ويوفر قياساً متواصلاً للتشبع بالهيموغلبينوكسيجين (Spo)₂)(8)وقت الاستجابة لهذا الصك سريع (9) والدقة عالية (3%)(8)The technology is regarded as the ‘fifth vital sign’ due to its enormous advantages and immense utility (10).

وقد أُبلغ عن مضاعفات مرتبطة باستخدام أشعة النبض. وهذه تشمل تآكل الضغط، وتآكل الجلد، وفقدان الحس الرقمي، بل والحرق (11)- تُعزى المضاعفات إلى التأثير السلبي لجهاز كشف النبض على الجلد. ويمكن الإبلاغ عن المضاعفات الوسيطة المحتملة أساسا في المواليد الجدد الذين يكون جلدهم رقيقا وحساسا للغاية. ويمكن زيادة درجة الإصابة بالصدمات إذا استخدم المسبار (المستشعر) لفترة طويلة من أجل الرصد المستمر للمصابين بأمراض خطيرة الذين ينخفض ناتجهم القلبي ويعاني التداول اللاحق من سوء (11)- إن استخدام غطاء وقائي يمكن أن يحول دون وقوع إصابات معبرة. ولكن من الضروري معرفة ما إذا كان الـ(سبو)₂ القيمة المسجلة من خلال مثل هذا الغطاء تشبه القيمة الإسبولية₂ القيمة المسجلة مباشرة على الجلد.

دراسة مقارنة بشأن قيم النتائج₂ ولا يعرف بلدنا تسجيلا مباشرا على الجلد واستخدام غطاء وقائي. ومن المتوقع أن يساعد تقييم تشبع الأوكسجين بواسطة مقياس النبض المأخوذ من خلال الغطاء الواقي من الجلد في مقارنة نسبة تسرب الهيموغلوبين (Hb) بالأكسجين (SpO)₂() القيم المسجلة عن طريق التغطية الوقائية مع القيم التي تُؤخذ مباشرة على الجلد. وقد تساعد نتائج هذه الدراسة على توجيه استخدام حماية سهلة الاستعمال وسهلة التحمل، منخفضة التكلفة تغطي بشكل خاص خلال النبض المطوّل للنيون المريض لمنع الإصابة المرتبطة بالإصابة.

تصميم الدراسة

وأجريت دراسة شاملة لعدة قطاعات في قسم علم الأحياء التابع لجامعة بانغاباندهو شيخ مجيب الطبية، دكا في الفترة من كانون الأول/ديسمبر 2008 إلى تشرين الثاني/نوفمبر 2009. استخدمت تقنية أخذ العينات المناسبة. وشكلت مائة وأربعون مرة عينة دراسة. تم أخذ كل نيونات كوحدة عينات وأُدرجت في الدراسة المواليد الجدد المستشفيين من كلا الجنسين في غضون 28 يوماً من الولادة بعد الحصول على موافقة مستنيرة من والديهم (والديهم). نيونات الذين كانوا يحصلون على علاج الأوكسجين والتنفس في الهواء المفتوح وقد استُبعدت من الدراسة عن الأنابيب التي لها تشوهات خلقية كبيرة، وأمراض القلب، وفقر الدم الحاد، وعمق الجونديس والصدمة. وقد أخذت الموافقة المستنيرة من الأوصياء القانونيين على الأطفال حديثي الولادة. وطُلب الإذن بإنشاء لجنة استعراض أخلاقية للبحوث التابعة لوزارة الشؤون الإدارية عن طريق رئيس الإدارة. Pulse oximeter - CIS Criticare USA, 504 Dx Digital oximeter, model no - 902/908; for protective covering - 3M Microporous Surgical Tape, 1530A-16, Hypo allergenic.3M Center, St.Paul, MN55144-1000, USA made in Taiwan for 3M Healthcare and weighting scale-85 of T. وقد صُمّم نموذج بسيط سبق اختباره (صحيفة بيانات) كأداة بحث. وقد جمعت البيانات عن طريق مقابلة وجها لوجه للملازم المسؤول، ونقل المعلومات من سجلات المستشفيات وقراءات فحص النبض على الأطفال حديثي الولادة. أُخذت أول مرة على القدم اليمنى من قراءة الأكسجين المشبع بالأشعة النبضية، وذلك بتطبيق مسبار النبض مباشرة على جلد النيون دون أي غطاء وقائي. ثمّ قطعة ميكروبور (شريط جراحي) ملفوفة حول نفس الجزء من النيونات كغطاء وقائي. وقد أخذ قراءته لتصليح الأكسجين بواسطة مقياس النبض على الغطاء عندما كان عرض التشبع ثابتا. واستُخدم الميكروبور في كل نونية فقط في الوقت اللازم لأشعة النبض. وتم مقارنة القراءة بالميكروبور بالقراءة التي تؤخذ مباشرة على الجلد (طريقة قياسية). وبالمثل، قُرِعت على اليد اليمنى من النيونات ذات الغطاء الواقي ودون تغطية. وبعد جمع البيانات، تم فحصها وتنظيفها لتقليل الخطأ. واستُخدمت الأساليب الوصفية والإحصائية في تحليل البيانات. المتغيرات الهامة، مثل قراءات الـ(سبو) ₂ أساليب القراءة₂ وجرى النظر في سن الشيخوخة ووزن المواليد الجدد وعمرهم بعد الولادة. واعتُمدت أساليب إحصائية موحدة مثل الاختبارات، ونسبة 95 في المائة من فترات الثقة، وطريقة Bland- Altmon في تقييم الاتفاق. All analyses were done using ‘Statistical Package for Social Science (SPSS)’.

النتائج

وكان حوالي نصف المواليد الجدد (50.7 في المائة) في هذه الدراسة قد بلغوا سن الاستحقاق 34 أسبوعا. وكانت نسبة 25 في المائة فقط من المواليد الجدد من الوزن الطبيعي و 75 في المائة من الوزن المنخفض للولادة (LBW) أو الوزن المنخفض جدا للولادة (VLBW). وكان عمر الثلثين من المواليد الجدد بعد الولادة هو 14 يوما. "الملاحظة تعني "سبو₂ القيمة بالأسلوب المباشر للتسجيل (دون ميكروبور) على القدم اليمنى بلغت 94.5 3.4 في المائة، وتبلغ نسبة الميكروبات 94.23.4 في المائة. On hand, directly and through micropore the values were 94.33.3% and 94.53.3% respectively.

وتنقسم هذه الندوات إلى 13 مجموعة فرعية على أساس سن الرشد والوزن وعمر ما بعد الولادة للمواليد الجدد. وبالنسبة لكل مجموعة من المجموعات الفرعية الـ 13، جرى مقارنة قراءات الأشعة المأخوذة من موقعين، أي باليد والقدم باستخدام الاختبارات الخماسية و 95 في المائة من المعلومات الأساسية. وهكذا كانت هناك في جميع المقارنات الإحصائية الـ 26. النظر في قضية SpO₂ وكانت القيمة المحسوبة للزوجين 1.66 (df=54, p=0.1). ومن ثم، فإن الاختلافات بين قراءات برنامج تبادل المعلومات₂ وبأسلوب مباشر (دون ميكروبور) وأكثر من الميكروبوري (طريقة متحركة) غير هام من الناحية الإحصائية. ومرة أخرى، كان 95 في المائة من الفرق المختلط هو 0.546 إلى 0.051 (بما في ذلك صفر)، مما يشير إلى أن الفرق لم يكن اختلافاً كبيراً بين الوظائف الفرعية المؤقتة₂ كما أن كلا الأسلوبين اللذين سجلهما في جميع المجموعات الأخرى لم يكن لهما أهمية (p>0.05) (Table-1). العمر الطبيعي الحكيم₂ وتم أيضا مقارنة القيم على الأقدام (الجدول 2). وكانت القيم المميزة التي تبلغ سن الاستحقاق فيها 32 أسبوعا دون ميكروبور وميكروبور هي 94.44 و94.33.1 في المائة على التوالي. وكانت القيمة النهائية للزوجين 0.93 (df=54, p=0.35)، وهي أقل من قيمة الجدول. ومرة أخرى، كان 95 في المائة من المحققين الجنائيين - 0.155 إلى 0.424.

وهذا يدل على أن الفرق بين القيمتين ليس كبيرا من الناحية الإحصائية. النظر في سن الشيخوخة₂ ومن بين 8 مقارنات إحصائية، لم يظهر سوى واحد فرقا كبيرا (الجدول 2). على أساس الوزن وعمر ما بعد الولادة للمواليد الجدد، باستثناء ثلاث مجموعات فرعية، في 18 مقارنة بين الاختلافات في الوظائف الفرعية المؤقتة₂ ولم يتبين أن القراءات بين طريقتين ذات أهمية إحصائية. وفي الحالات الثلاث المتبقية، لم تكن الاختلافات في حالتين كبيرة إلا عند مستوى 0.04 و 0.05.

عندما يكون₂ وقد رسمت قيم طريقتين على الأقدام وفقا لأسلوب " Bland-Altmon في تقييم الاتفاق بين النظم " ، وهو خط للمساواة. This indicated that SpO₂ وكانت القيم في كلا الأسلوبين متماثلة. ولوحظ وجود ارتباط قوي بين كلا الأسلوبين (Fig-1). ومرة أخرى، تم بناء مؤامرة لها فرق بين طريقتين ضد وسائلهما. ورئي أن جميع الاختلافات تقريبا قد كذبت في إطار الفارق الحاد)٢( الفرق الدنيوي لـ(سبو)₂ كان 0.25 مع SD1.11٪. وبالمثل، لوحظ أيضاً وجود خط للمساواة عندما تم تخطيط نوعين من البيانات في حالة اليد. وكان معامل الارتباط الملاحظ بين نوعين من البيانات هو 0.943 (الرقم 3) (Fig-3). Mean difference of SpO₂ وكانت القيم 0.221.12 في المائة. مؤامرة للخلافات بين (سبو)₂ وأظهرت القيم بكلا الأسلوبين ملاحظة مماثلة لقيمة القدم (الشكل 4). عندما يكون₂ وقد تم وضع قيم بطريقة مباشرة (معتادة) على الأقدام واليد، وشهدت المساواة. This indicated that SpO₂ وكانت القيم المسجلة في نفس الوقت في موقعين في هذا العمل متماثلة. A strong correlation (r=0.935, p0.01) between readings of SpO₂ ولوحظت قيم بطريقة مباشرة في هذين الموقعين من المواقع الجديدة التي درست (فيغ-5). الفرق الدنيوي لـ(سبو)₂ وكانت القيم في هذه الحالة 0.151.2 (Fig-6).

ومرة أخرى، فإن مؤامرة لها فرق بين أن تكون في نفس الوقت قد استغرقت فترة سنتين.₂ وأُجريت قراءات باستخدام طريقة تقليدية مباشرة ضد الوسائل. ورئي أن جميع الاختلافات تقريبا قد كذبت في إطار فرق متوسط)٢( وكان هذا اختبارا لتكرار الأسلوب التقليدي المباشر ومقبولا سريريا. هنا، رُئي أنّ الفرق بين قراءات (سبو)₂ وكانت القراءات التي تُجرى مباشرة على موقعي النيونات (اليد والقدم) قريبة جدا وفي حدود الاختلافات التي يُنظر إليها عند اختبار التكرار بالأسلوب المباشر (Fig-2,4,6). It implied that SpO₂ فالقيم التي يقاس بها كلا الأسلوبين متشابهة جدا فيما بينها ويمكن تبادلها طبيا.

المناقشة

Hypothesis that insisted the researchers to conduct the study was ‘skin protective covering on the probe site does not influence oxygen saturation reading by pulse oximeter’. A logical preliminary step before selecting and advising use of a protective covering, it is important to test whether such a covering influences the SpO₂ القراءات In this work, an attempt was made to find out the effect of protective covering (e.g. micropore) on the reading of SpO₂ في نيونايت وليس لمعرفة ما إذا كان الميكروبور يؤثر على الإصابة بالنيونات وقد اختير الميكروبيور كغطاء وقائي على أساس أن هذه المواد البسيطة المنخفضة التكلفة والمتاحة بسهولة، والوديعة للمستعملين تستخدم بالفعل بصورة مشتركة لتحديد قناة I.V.، والأنبوب النسوغاستري، وما إلى ذلك، لمدة طويلة من الوقت حتى على النيونات. وعلاوة على ذلك، يلاحظ في ممارساتنا اليومية أن المجهر على سطح الجلد لا يتسبب في إصابة الجلد. In this study, reading of SpO₂ وتم الاستيلاء على موقعين من مواقع النيونات (اليد والأقدام) بدلا من موقع واحد. أهمية التسجيل₂ وكانت القراءات على موقعين ثلاث مرات: ' ١ ' النتيجة التي توصل إليها المكتب₂ ولم تكن القراءات التي تم تسجيلها في موقعين غير مختلفة من الناحية الإحصائية، إلا أن الميكروبور لم يؤثر على القراءات. ' ٢ ' أُعيد تحليل المقارنات المدعمة بالأدلة فيما بينها، و ' ٣ ' تم تحليل النتائج عن طريق الاختبار التقني، و ٩٥ في المائة في كوت ديفوار، و " بلاند - ألتامون " لتقييم الاتفاق بين طريقتين سريريتين. ويلزم الحصول على قراءة مرتين لتسجيل طريقة تقليدية لتحليل البيانات حسب طريقة Bland-Altmon. ومن الناحية الافتراضية، فإن طريقة بلاند - آلتمون مفيدة في تقييم مدى قبول طريقة سريرية جديدة )تسجيل منظمة سبو(₂ القراءات التي يغطيها الميكروبور في هذه الدراسة فيما يتعلق بالتقليديات (تسجيل الأجسام القريبة من الأرض)₂ القراءات بدون ميكروبور هنا

In this work reading of SpO₂ وقارنت الطريقة المباشرة بالقراءة مع الميكروبور التي تغطيها معدلات الشيخوخة، والوزن، وعمر المواليد الجدد بعد الولادة. مرة أخرى، من وجهة نظر عملية₂ سُجِّلَ على كلتا اليدين والقدم من النيونات. وبالنسبة لكل مجموعة من المجموعات الفرعية الـ 13 التي تشكلت على أساس سن الشيخوخة والوزن وعمر ما بعد الولادة في المواليد الجدد، جرى مقارنة قراءات الاكسي لموقعين، أي اليد والقدم باستخدام اختبار التكتار و95 في المائة. وهكذا كانت هناك في جميع المقارنات الإحصائية الـ 26. Of these, in 22 comparisons the differences in reading with micropore and without micropore were not found statistically significant. وفي الحالات الـ 4 المتبقية، لم تكن الاختلافات في حالتين كبيرة إلا عند مستوى 0.04 و 0.05. وقد تتداخل بعض العوامل المسببة للارتباك مثل درجة الحرارة السطحية في الظروف العيادية، أو التحيز المراقب أو أي عامل آخر في هذه الاختلافات الهامشية.

النظر في وسائل الاختلاف₂ وسجلت كلتا المنهجين على الأقدام، ورئي أن المصطلح " دي " الذي يغطي 95 في المائة من الاختلافات المقترنة كان - 2 في المائة إلى 2.5%. وبالمثل، فإن المجالات التي تغطي 95 في المائة من الاختلافات المقترنة في كلا الأسلوبين قيد البحث هي - 2 في المائة إلى 2.5 في المائة. ولكن المساحة التي شملت 95 في المائة من الاختلافات المقترنة بالأسلوب المباشر على الأقدام واليد كانت -2.3 في المائة إلى 2.6 في المائة. وكان نطاق الاختلافات المقترنة بين كلا النهجين على جزأين من النيونات أقل وداخل الفرق في إمكانية تكرار الأسلوب التقليدي المباشر على جزأين (أيديهما وأقدامهما) من النيونات. غير أن قيمة تكرار الأسلوب التقليدي في هذين الجزءين مقبولة سريريا. وفي هذا العمل، كان الفرق بين الطريقة التقليدية والمعدلة في نطاق اختبار قابلية تكرار الطريقة التقليدية.

Hess and colleagues found that the standard mistake on using the probe directly was 2% (95% CI was about4%)(12)The Alexander et al found that the 95% prediction limit of a single pulse oximeter reading was 6% throughout 70 - 100% saturation range (13)وفي هذا العمل، كان اتفاق التباينات بين القراءات التي تُجرى بكلا الأسلوبين أقل من التباينات التي اعتبرها العمال السابقون مقبولة. وكان البحث عن هذه الدراسة متسقاً مع استنتاج جيمس وآخرون (14)وقد عمل هؤلاء الباحثون مع الميكروبوري وقطعة الشاش كغطاء وقائي على قدم النيوونات، ولاحظوا أن الفرق بين " مع تغطية " و " دون تغطية " في كلتا الحالتين ليس كبيرا. وقد لوحظ في هذه الدراسة أن قيمة قراءة برنامج " سبو " .₂ لم يكن متأثراً عندما استخدم ميكروبور في موقع فحص النبض ومن ثم، فإن نتيجة الطريقة المعدلة في هذا العمل قد تعتبر مقبولة سريريا.

خاتمة

ويحتاج تكميل الأوكسجين إلى نظام رصد موثوق به. ويُنظر إلى نزيف النبض على أنه " الإشارة الحيوية الخامسة " نظراً لمزاياها الهائلة في رصد الأكسجين في نيونايت. وترتبط التعقيدات في شكل إصابات مختلفة باستخدام مقياس النبض. يمكن التغلب على الإصابات المفاجئة باستخدام مجهر يغطي موقع الاختبار. ومن الواضح من العمل الحالي أن قيم القراءات تبلغ في المئة من تشبع الهايموغلبين بالأكسجين (SpO)₂() لا تتأثر إذا طُبقت ميكروبور على مواقع التسجيل على النيونات. قطعة من الميكروبور قد تلف بشكل ملائم حول الجلد تحت الاختبار على النيونات أثناء تسجيل السوبر أو₂ بمقياس النبض نأمل أن يكون هذا التغطية البسيطة والسهلة التواجد ولكن الموثوقة قد تحمي النيوتن من الإصابات غير المرغوب فيها.

التوصيات

واستناداً إلى الدراسة، قدم أصحاب البلاغ التوصيات التالية: ويعد مقياس النبض طريقة غير متوافرة ومناسبة وموثوقة للغاية لرصد التشبع بالأكسجين، ولكن هناك فرصة للكشف عن الإصابة ذات الصلة بصفة خاصة أثناء التسجيل المطول. As the work shows that a micropore covering does not influence readings of pulse oximetry, micropore may be wrapped around the part of neonate where pulse oximeter probe is attached. وينبغي إجراء دراسة على نطاق واسع تشمل جميع الفئات العمرية بعد الولادة لدعم النتائج الحالية.