The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=225554

Olgu Sunumu · Açık erişim

The Role of Radiologic and Scintigraphic Imaging in differentiating Thoracic Pygen Spondylodiscitis from Metastasis

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Sevin Ayaz1
  • Salih Sinan GUltekin2
  • Alper Dilli3
  • Mehmet Akif Teber4
  1. Department of Nuclear Medicine, Mersin State Hospital, Mersin, Turkey ROR
  2. Department of Nuclear Medicine, Hacettepe University, Kastamonu School of Medicine and Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital, Ankara, Turkey ROR
  3. Department of Radiology, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Training and Research Hospital, Ankara, Turkey ROR
  4. Department of Radiology, Turgut Özal University Faculty of Medicine, Ankara, Turkey ROR
PDF indir (403.9 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20160421120053

Özet

Arka plan: Fiziksel muayene, temel laboratuvar testleri ve düz radyografları geri ağrı şikayetleriyle başvuran hastaların teşhisinde önemli veriler verebilir. Bununla birlikte, gelişmiş görüntüleme araçları, geriatrik hastalarda daha karmaşık süreçlerin değerlendirilmesi için gerekli olabilir. Vaka sunumu: Düz radyografi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve kemik scintigrafi (BS) thoracic pygen spondylodiscitis'in 72 yaşında bir erkek hastada metastatik hastalığa benzeyen bulgular sunduk. Sonuç: Multimodal görüntüleme, özellikle MRG ve BS, karmaşık bir omurga patolojisi olan geriatrik hastaların ilk tanı ve takibinde yararlı veriler sağlayabilir. Spondylodiscitis metastatik hastalığı taklit edebilir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

endometrial kanserden metastasis gibi ikincil omurgalı malgnanciler bazı durumlarda spondylodiscitis'e benzeyebilirler (1)Bununla birlikte, spondylodiscitis aynı zamanda prostat kanserinden metastaz gibi metastastatik hastalık da olabilir (2) veya urothelial carcinoma (3)Malipati neoplastik omurga hastalığı geriatrik hastalarda yaygındır ve en sık görülen form ikincil metastatik hastalıktır. (4)Son yıllarda spondylodiscitis vakalarında bir artış kaydedildi. (5)Rutin fiziksel muayene, laboratuvar testleri ve düz radyografları önemli bilgiler sağlar, bu iki varlık ve ileri görüntüleme aletlerini ayırt etmek özellikle ciddi bir sırt ağrısı ile sunulan karmaşık geriaptal durumlarda zorlanabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve kemik metastazlarında (BS) rolü iyi tanımlanmıştır. (6)Burada, bir geriatrik durumda metastatik hastalığa benzeyen tostoracic pygen spondylodiscitis'in yönetimindeki düz radyografinin, MRG ve BS'nin katkısını sunuyoruz.

Vaka Sunumu

72 yaşındaki bir erkek, iki ay boyunca kalıcı olan üst sırtında şiddetli ağrı şikayetleriyle anıldı. Tüm prosedürler Helsinki Dünya Tıp Derneği Deklarasyonuna göre yapıldı (2000, Edinburgh’da).

Şekil 1: Narrowed T1-2 Intervertebral disk alanı & sclerotic görünüm lateral düzgraf (beyaz oklar)
Figure 1. Narrowed T1-2 intervertebral disk alanı ve daha sonra düz çizim (beyaz oklar) için son plakaların ortaya çıkması.

Hasta prosedürler hakkında bilgilendirildi ve onay ondan alındı. Hasta tarihinin, bir mesane kütlesi ve sık sık idrar yolları enfeksiyonlarının transurethral resectionı için birkaç müdahale yaşadığı ortaya çıktı. Fiziksel muayene bulguları vücut hareketlerinde sınırlıydı, ambar uzantılı ağrı, nispeten sert prostat bezi ve subfebrile ateşi (37.77.7) OC) Hasta refleksleri, kas gücü ve sensör sınavları normaldi. Laboratuvar testlerinde, C-reaktif protein (CRP) 26.5 mg/L ve erythrosit sedisyon oranı (ESR) 51 mm/h idi.

Şekil 2: a-d. T1 ve T2 omurga korpusları ve paravertebral yumuşak doku kütlesi, sagittal unenhanced T1-weighted image (a)ve hafif, T2-weighted görüntü (b) (beyaz ok) üzerinde hipointensity gösterir. Dared, düzensiz intervertebral disk alanının sinyal yoğunluğu benzer
Figure 2. A-d. T1 ve T2 omurga korpusları ve paravertebral yumuşak doku kütlesi, ince olmayan T1-weighted görüntü (a) ve hafif, T2-weighted görüntü (b) (beyaz oklar). Dared, düzensiz intervertebral disk alanının sinyal yoğunluğu komşu omurga uçları ile benzerdir. Axial kontrast-enhanced, şişman-of T1-weightedimage(c)demonstrates hiperintense nodular lesion in right lobe of tiroid (kara okhead) and
Şekil 3: a-c. Sagittal T1-weighted (a), T2-weighted (b) MRG ve tüm BS (c) tedaviden önce görüntülerle kıyasla önemli bir regresyon gösterir (beyaz ve siyah oklar).
Figure 3. A-c. Sagittal T1-weighted (a), T2-weighted (b) MRG ve tüm BS (c) tedaviden önce görüntülerle kıyasla önemli bir regresyon gösterir (beyaz ve siyah oklar).

Onun idrar bulanık ortaya çıktı, bol leukocyturia (82 leukosits in each field) ve (++) gram negatif bacil tespit edildi. Onun serum prostat spesifik antijen seviyesi normal aralıktaydı. Cystoskop, urethral katıure nedeniyle başarısız oldu. Daha sonraki üst thoracic düz radyografi, T1-2 Intervertebral disk alanı ve disk alanı çevreleyen son plakalarda (Figure-1) daraltıldı.

Tooracic MR, T1 ve T2 omurga korpusları ve bitişik paravertebral yumuşak doku kütlesi, T1- ağırlıklı görüntüler (Figure-2a) ve hafif, T2-weighted resimler üzerinde hipo-intensity gösterdi (Figure-2b). Dared, düzensiz Inter-vertebral disk alanının sinyal yoğunluğu komşu omurga uçları ile benzerdi. Contrast-enhanced, şişman doygun T1-weighted oksidatif görüntüler, omurgalı korpuslarda, pedicles ve para-vertebral yumuşak dokularda hiperintense nodular lesion dışında (Figure-2c). Tüm vücut BS'de, sağ tarafta orta cervical bölgesinin yumuşak dokusunda ve diffüz, pato-lojik, T1-2 omurgada artış görüldü (Figure-2d). Ultrao-grafi (US) boyunda, tiroid nodule doğru tiroid bezinin sağ lobunda calcifications bulunan bir tiroid nodule, nodule'nun iyi iğne aspirasyon biyopsisi tespit edildi.

Ek tanıda, thoracic omurgae'nin malign metastatik hastalığı düşünüldü, ancak pyojenik spondylo diskit tanısı sonunda klinik, laboratuvar ve görüntüleme bulgularının değerlendirilmesini takiben yapıldı. Antibiyotik ve anti-inflamatuar ilaçlar ile tedavi sonrası, hasta altı ay sonra iptal edildi. Ağrı seviyesinde önemli bir düşüş ve hareketlerin sınırlaması gözlemlendi. Serum CRP ve serum ESR değerleri, sırasıyla 11.6 mg/L ve 34 mm/h olarak kaydedildi. Urine testleri normaldi. Torun MRG ve BS (Figure 3a-c), omurga lezyonlarında önemli bir regresyon tespit edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Backatrik yaş grubundaki geri ağrının yaygın nedenleri birincil veya metastatik tümörler, kırıklar, dejeneratif veya bulaşıcı disk hastalıklarıdır. Spine kemik metastazlar için büyük bir site (6) Özellikle geriatrik kanser hastalarında (4)Diskojenik sklerozis varlığında, büyük bakım neoplastik hastalığı dışlamak için alınmalıdır.

Mevcut idrar sistemi enfeksiyonu veya cerrahi, omurga sütununa venous sistem aracılığıyla ulaşmak için bir enfeksiyon yolunu açabilir. (5, 7). En yaygın predisposing faktörler, genetik, yumuşak doku ve gastrointestinal enfeksiyonlar, pyojenik bakteriler (staphylococcus aureus, streptococcus türü ve gram negatif bacilli) en yaygın olarak belirlenmiş patojenlerdir. (6, 8, 9)Mikroorganizm, omurga uçuna veya Intervertebral disk bölgeye yayılabilir. (6, 10, 11).

Plain radyografi, omurgalı osteomyelitis ve metastazların tanısında bir role sahiptir, ki bu disk alanı darlaştıran en erken radyografik işareti osteomyelitis ve ostelytic/osteoblastik lezyonlar metastazlar temsil edebilir (6)Ancak, MRG hem bulaşıcı hem de malign süreçleri değerlendirmek için tercih edilebilir. (4, 5, 12)omurga osteomyelitis'in erken aşamasında özel olmayan tip- 1 değişiklik oldukça yaygındır. (7)spondylodiscitis ile ilgili vakaların çoğunda, T1-weighted görüntüleri üzerinde hipointensity on T2- ağırlıked images in omurgal corpuses and intervertebral disks kanıtlanmıştır.

Enfeksiyon genellikle disk alanı çevreliyor (6) Ve intervertebral disk katılımı, bulaşıcı spondylodiscitis için daha sık bulmaktır, ancak bunlar omurga hastalığının kötü bir hastalığıdır (4, 13)Şu anki durumda, omurgalı korpusların yanı sıra, T1-2 intervertebral disk katılımı belirgindi, bu da spondylodiscitis'in tanınmasına yardımcı oldu, ya birincil ya da metastatiksel. Omur enfeksiyonlarının değerlendirilmesinde, kontrast-enhanced, rutin dizilerin dışında yağ Doymamış görüntüler önerilir. pyojenik ve tüplüstaylitis'in farklılaşmasında, kontrastlı MRG görüntüleri yararlı olabilir.

İnce, pürüzsüz ve hızlanmış bir duvar, iyi tanımlanmış bir paraspinal anormal sinyal, subligamentous üç veya daha fazla omurgalı seviyeye ve birden fazla omurgalı veya tüm vücut katılımı daha pyojenik spondilitisden daha fazla önermeliydi. (10). Mevcut durumda, altı ay sonra tedavi sonuçları dışında klinik ve laboratuvar bulguları pyojenik etoloji lehineydi. Bilinen bir birincil tümör olmadan şüpheli durumlarda, tüm bir BS ile 99mTc-labeled biphos-phonates, mevcut durumda yaptığımız gibi iskelet sistemi ilk değerlendirme için genellikle tercih edilir. Bizim durumumuzda, ilk ve kontrol BS, patolojinin çoğu kemik metastazlarının aksine yerelleştirildiğini ve bu nedenle teşhis yapmamıza yardımcı olduğunu ortaya koydu.

Havuzbalodiscitis, önceki omur irradiasyona giren hastalar da dahil olmak üzere, omurgalı metastazlardan ayırt edilebilir. (12)Bununla birlikte, bu iki kurumun MRG'de birkaç kontiguous omurganın katılımıyla ortaya çıkarılmasıyla ayrım yapmak zor olabilir. (14)Böyle durumlarda, kısa süreli MRG, antibiyotik tedavisi olan hastaların takibini takip eder ve tomografik biyopsinin farklılaşmasına yardımcı olacaktır. (14, 15).

Mevcut durumda, ilk tanı zamanında ve tedaviden sonra patolojiyi tekrarlamamız gerekmedi. Bilinmeyen kökenin omurgalı lezyonlarında, spondylodiscitis veya yeni birincil lesion, diferansiyel tanıdaki metastatik hastalıktan ziyade dikkate alınmalıdır, ancak hasta eski bir malignancy tarihini verir. (15). İlk klinik, laboratuvar ve görüntüleme bulguları değerlendirmeden sonra kontrol görüntüleme için en iyi zaman hakkında karar vermek uygun olacağını düşünüyoruz.

Sonuç Sonuç Sonuç

Multimodal görüntüleme, özellikle MRG ve BS ilk tanıda yararlı veriler sağlayabilir ve karmaşık bir omurga patolojisi olan bir geriatrik hastanın takibi, bizim durumumuzda olduğu gibi.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declared no conflicts of interest.
Etik kurul onayı
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (15)

15 kaynağın 10 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Bayraktutan U, Kantarci M, Yuce I, Sade R, Ogul H, Karaca L. Endometrial cancer metastasis mimicking spondylodiscitis and psoas abscess. Spine J 2016;16(1):e9–e10. xx Multimodal Imaging in Pyogenic Spondylodiscitis Sevin AYAZ, et al. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Alexiou E, Georgoulias P, Valotassiou V, Georgiou E, Fezoulidis I, Vlychou M. Multifocal septic osteomyelitis mimicking skeletal metastatic disease in a patient with prostate cancer. Hell J Nucl Med 2015;18(1):77–78. PubMed Google Scholar
  3. Kawamura N, Okumi M, Hirai T, et al. A case report of pyogenic spondylodiscitis mimicking spinal metastasis of urothelial carcinoma. Hinyokika Kiyo 2010;56(11):635–7. PubMed Google Scholar
  4. Guillevin R, Vallee JN, Lafitte F, Menuel C, Duverneuil NM, Chiras J. Spine metastasis imaging: review of the literature. J Neuroradiol 2007;34:311– 21. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Bruyn GA, Tondu PR. Back pain and condensation of the eighth thoracic vertebra: is it always a metastatic disease? Clin Exp Rheumatol 2006;24:89– 92. PubMed Google Scholar
  6. Dahnert W. Radiology Review Manual. 6th ed. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins 2007:120, 217, 219, 1084, 1087– 9. PubMed Google Scholar
  7. Ritchie DA. Commentary on the MRI appearances of early osteomyelitis and discitis. Clin Radiol 2010;65:982–3. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine 2000;25:1668–79. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Ozuna RM, Delamarter RB. Pyogenic vertebral osteomyelitis and postsurgical disc space infections. Orthop Clin North 1996;27:87 -94 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Jung NY, Jee WH, Ha KY, Park CK, Byun JY. Discrimination of tuberculous spondylitis from pyogenic spondylitis on MRI. AJR Am J Roentgenol 2004;182:1405–10. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Turpin S, Lambert R. Role of scintigraphy in musculoskeletal and spinal infections. Radiol Clin North Am 2001;39:169–89. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Rades D, Bremer M, Goehde S, Joergensen M, Karstens JH. Spondylodiscitis in patients with spinal cord compression: a possible pitfall in radiation oncology. Radiother Oncol 2001;59(3):307–9. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Kakitsubata Y, Theodorou DJ, Theodorou SJ,Nabeshima K, Tamura S. Metastatic disease involving the discovertebral junction of the spine. Joint Bone Spine 2009;76:50–56. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Lee CM, Lee S, Bae J. Contiguous spinal metastasis mimicking infectious spondylodiscitis. J Korean Soc Radiol 2015;73(6):408–12. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Gasbarrini A, Boriani L, Salvadori C, et al. Biopsy for suspected spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012;16 Suppl 2:26–34. To submit your manuscript, please click on http://ulutasmedicaljournal.com PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Ayaz S, GUltekin SS, Dilli A, Teber MA. The Role of Radiologic and Scintigraphic Imaging in Differentiating Thoracic Pyogenic Spondylodiscitis from Metastasis. Ulutas Med J. 2016;2(2):117-121. doi:10.5455/umj.20160421120053

Ayaz, S., GUltekin, S. S., Dilli, A., & Teber, M. A. (2016). The Role of Radiologic and Scintigraphic Imaging in Differentiating Thoracic Pyogenic Spondylodiscitis from Metastasis. The Ulutas Medical Journal, 2(2), 117–121. https://doi.org/10.5455/umj.20160421120053

Ayaz, S. et al. (2016) 'The Role of Radiologic and Scintigraphic Imaging in Differentiating Thoracic Pyogenic Spondylodiscitis from Metastasis', The Ulutas Medical Journal, 2(2), pp. 117–121. doi: 10.5455/umj.20160421120053.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim