Görünmez vena cava filtresinin bir örneği: intravasküler implantlar her zaman tanımlanabilir mi?

Giriş Giriş

Venous troboembolism (VTE) tanımı, derin venous trobosis (DVT) ile Pulmonary emboli (PE). ABD verilerine göre, ilk kez VTE'nin oranı yılda 100/100,000'dir. Bu oran yaşla, 80 yaşın üzerindeki yaşlılarda yılda 500/100,000 arttı, ancak 15 yaşından küçük 15000. (1)VTE tedavisi için altın standart hala antikoagülasyondur (2).

Bununla birlikte, alt vena cava (IVC) filtreleri sıklıkla PE riski altında bir önlem olarak veya antikoagülasyonun kontamine olduğu yerde kullanılır. Filtre kullanımı son 40 yılda, percutaneous tekniklerindeki gelişmelerle ve aynı zamanda retrievable filtreler üretimi ile dramatik bir şekilde arttı. (3)ABD'den resmi verilere göre, implante edilmiş IVC filtre sayısı 1979-1999 yılları arasında 24 kez katlandı, 1999 ve 2008 yılları arasında iki kez oldu. (4)Bu istatistiksel veriler, içinde filtre taşıyan hızla büyüyen bir nüfusun varlığını göstermektedir.

Vaka Sunumu

38 yaşındaki bir erkek, sert bir spor aktivitesinden sonra sol ayağında akut şikayetlerle kabul etti. Duplex ultrason (DUS) soruşturması, bir DVT'nin femoral vein'e kadar poplitealdan uzatıldığını ortaya koydu. Her ikisi de kısmi bir dolaşım kuruldu iken DUS probe ile sıkıştırılamadı. DVT, bu DUS işaretlerinin kronik geçmişi olduğunu ve kendisinden alınan tarih tarafından doğrulandığını düşünüyordu. Hasta önceki DVT'nin bir bölümünü, dokuz yıl önce belirtti ve DUS sınavı, trombozların eski işaretlerini önerdi.

Önceki tedavi muhtemelen antikoagülasyon tedavisiydi ve IVC filtre implantasyon tarihi alındı. Uygulanan tedavi ile ilgili belge veya deşarj raporu mevcut değildi. Hasta, anamnesis sırasında önceki IVC filtrenin yerleştirilmesini reddetti. Bu bilginin ışığında, kronik temel üzerinde akut recurrent DVT olarak teşhis edildi. Antikoagülasyon tedavisi hemen başladı. Bir IVC filtresinin implantasyonunu takiben farmako-mekanik tromboziz planlandı.

Sol bacağın fiziksel muayenesinde, kontamine tarafı ile karşılaştırılarak, erythema, edema ve sıcaklık tespit edildi. Abdominal roentgenogram soruşturması, beklenen anatomik pozisyon üzerinde bir IVC filtresine benzeyen anormal bir opaklık veya silhouette ortaya çıkmamıştır (Şekil-1).

Operasyon sırasında, derin venous sistem fluoroskop ile kontrol edildi, daha önce implante edilmiş bir IVC filtre, düz karın radyografinin radyolojisinin radyolojik tekniği tarafından fark edilmedi. Ek bir geçici IVC filtresi (İngilizce). Angel Angel^{TM TM} Catheter) bir tedbir olarak, patency statüsü olarak ve pre-implanted filtrenin kompozisyonu değerlendirilmedi. Her iki filtreyi birlikte gösteren floroskopik görüntü kaydedildi (The floroskopik görüntü kaydedildi).Şekil-2). rotasyonel farmako-mekanik tromboz (İngilizce). Better ile^{TM TM}) başarıyla yapıldı ve süreç geçici IVC filtresinin geri çekilmesiyle sonuçlandı.

Düşük moleküler ağırlık ile antikoagülasyon, on gün boyunca ameliyat sonrası dönemde, savaşa girmeden önce devam etti. Hasta ameliyat sonrası altı gün boyunca semptomların tam bir çözümü ile tabure edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

ABD'de implante edilmiş IVC filtre sayısı, 1979'da sadece 2,000 / yıl iken 49.000 / yıla yükseldi. İşaretler ile ilgili olarak, implante edilen filtrelerin çoğu DVT (45%) ve PE (yüzde 36), kalan% 19'u mevcut PE veya DVT olmadan hedefli kullanımlara atfedilirken (3). İstatistiksel veriler son yirmi yılda IVC filtrelerini kullanmak için artan bir eğilimi ortaya koyuyor. DVT için implante edilmiş filtrelerin miktarı PE için filtre sayısını aştı. Bu, DVT vakalarındaki artışı gösterir. Ancak filtreye sahip PE hastaların yüzdesi hala DVT hastalarından daha yüksektir. 1999 yılında, DVT veya PE'ye sahip olmadan yüksek risk olarak kabul edilen hasta, tüm implante edilmiş filtrelerin% 19'unu oluşturur. (5).

Radyolojik açıdan bakıldığında, kemik benzeri dokular nispeten daha yüksek enerji foton kaynaklarına ihtiyaç duyarken, Tırklı cihazda 5 farklı aşamada ve yüksek gerilimler (50-150 kVp) refracted radyasyon oluşturmak için çalışır. Böylece, refraktif bir radyasyon oluşturulur. Kemik dokuları ve metaller çevreden daha yoğundur ve arka plan ayrıntılarının silinmesine neden olan daha fazla foton absorbe ederler. Eğer ateş sırasında iki yoğun yapı süperimpose varsa, yoğun yapı daha az yoğun nesnenin vizyonunu engeller (6)Bu durumda, filtrenin görüntüsü, planarlı omurga sütununun yoğun ve coarse bony yapısı tarafından kamuflılabilir. Ayrıca, filtre silhouette'in kalan kısmı düzelme ile kaplı olabilir.

IVC filtrelerinin tarihi incelendiğinde, Greenfield'ın ilk açıklamasından tüm filtreler^{TM TM} [3] Bugüne kadar, metal bir alaşım, titanyum ve son zamanlarda nitinol'dan yapılmıştır, hepsini radyo-yok haline getirir. (7)Onlar zaman içinde fibrin ile kaplı olsalar bile opaklığını kaybetmezler. (6)Doğrudan roentgenogram ve fluoroskop'ın göreceli güçlerini karşılaştırırken, fluoroskop'un yalnızca sabit görüntüleri yakalamak için tasarlandığı hatırlanmalıdır. Ek olarak, floroskopinin radyasyon emisyonu, hem operatör hem de hastaya daha yakın ve daha uzun bir etkileşim olduğu için roentgenogramtan daha az tutuldu. Bu, floroskopi zavallıer'i görüntü kalitesi açısından karşılaştırdı. (6).

Tüm bu bilgilerin ışığında, olası problem roentgen operatörü tarafından uygulanan uygunsuz radyasyon dozajı olduğu düşünülmekteydi. Birden çok eşdeğer görüntüler farklı radyasyon dozları ile alınırsa, filtre muhtemelen tanımlanabilir. Benzer şekilde, bir CT görüntüleme yapıldıysa, tekrar tanımlanabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, daha önce implante edilmiş bir IVC filtre, radyolojik olarak tanımlanamazsa, farklı radyasyon dozlarının birçok görüntülerini ve farklı açılarını planlamadan önce cerrah tarafından dikkatle incelenmelidir. CT, roentgenogram başarısız olursa alternatif olarak önerilir.