A Retrospective Analysis of the Cases Involving Road-Traffic Accidents in a Pediatric Intensive Care Unit

مقدمة

والآلاف من الناس يصابون بحوادث المرور على الطرق في أوركيليدين كل يوم. الرجال أو النساء أو الأطفال الذين يسيرون أو الدراجات أو يذهبون إلى المدرسة أو العمل أو يعزفون في الشوارع أو يرحلون في رحلة طويلة لا يمكن أن يعودوا أبدا إلى منازلهم، ويتركون أسرا ومجتمعات محطمة خلفهم (1)- إن حوادث المرور على الطرق من بين أكثر الأمراض والوفيات شيوعا في العالم. According to the most recent data of World Health Organization published in 2004, 30% of deaths among children aged 0-19 have been caused by injuries due to RTAs. وتوقع التقرير أيضا أن تكون الإصابات الناجمة عن حوادث المرور، مع استمرار التحضر والحركة، السبب الرئيسي الخامس للوفيات في جميع أنحاء العالم، والسبب الرئيسي السابع لسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة التي فقدت بحلول عام 2030 (1, 2).

وتتفاوت معدلات الوفيات الناجمة عن حوادث المرور تفاوتا كبيرا بين البلدان والمناطق. وعموما، فإن المعدلات أعلى في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، التي شكلت 93 في المائة من جميع حوادث المرور التي تشمل الأطفال في عام 2004 (2)وأفادت التقارير في عام 2010 بأن معدل الوفيات بسبب حوادث المرور بلغ 14.7 في المائة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر و 14 سنة في تركيا. (3)ووفقا للبيانات التي نشرتها المديرية العامة للأمن، بلغ عدد حوادث المرور 074 428 حادثا، و 373 3 حالة وفاة، و 109 310 إصابة أُبلغ عنها في عام 2018 في تركيا (4).

ومع ذلك، يمكن منع حوادث المرور والإصابات. وفي البلدان المرتفعة الدخل، أسهمت سلسلة من التدابير في حدوث انخفاض كبير في تواتر وتأثير اتفاقات التجارة الإقليمية. وتشمل هذه التدابير فرض حدود لاستهلاك السرعة والكحول، والأنظمة التي تتطلب استخدام أحزمة الأمان والخوذ، والتصميمات الأكثر أمانا واستخدام الطرق والمركبات (5)وتهدف هذه الدراسة إلى دراسة البيانات المتعلقة بالإصابة السريرية للمرضى الذين تم قبولهم في وحدة الرعاية المكثفة للأطفال بسبب اتفاقات التجارة الإقليمية، والمساعدة على زيادة الوعي بالسبب الكبير للاعتلال والوفيات التي يمكن الوقاية منها بين الأطفال.

المواد والأساليب

The study included the patients aged 0-18 years who were involved in RTAs, admitted to the Pediatric Emergency Service and then hospitalized in PICU at Bursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, a tertiary care center, in the past two years (between 01.01.2018 and 01.01.2020). وفحصت تقارير الطب الشرعي وسجلات المستشفيات بأثر رجعي، بعد موافقة لجنة الأخلاقيات المحلية على الدراسة (2011-KAEK-25 2020 /06-01). The patients over the age of 18 years whose files could not be located or who had significant data deficits were excluded from the study. وقُيِّمت الحالات فيما يتعلق بالسن ونوع الجنس ووقت ومكان دخول المستشفى، ونوع الحوادث، ومواقع الإصابة، ومدة الرعاية المكثفة، واشتراط علم الإنسان، والمضادات، والمضادات الحيوية، ونقل الدم، والتهوية، ومعدلات الوفيات. وصنفت أنواع الحوادث على أنها حوادث مرور أثناء المركبات، وحوادث المرور خارج المركبات، وحادث سيارة مفتوحة (TVA)، بما في ذلك حوادث الدراجات أو الدراجات النارية. The injury sites were categorized as head-and-neck, extremity, box (thorax, pelvis, abdomen), and multiple regions.

The data were analyzed using the SPSS program (Statistical Package for Social Sciences version 21, SPSS, Chicago, USA). وأُعرب عن المتغيرات الشكلية على أنها تواتر (%)؛ وأُعرب عن المتغيرات المستمرة على أنها انحراف معياري متوسط عندما تكون البيانات موزعة بصورة طبيعية وكوسيط (قليل الحد الأقصى) بخلاف ذلك.

اختبار الميزان أو اختبار (فيشر) بالضبط استخدم لمقارنة المجموعات من حيث المتغيرات النوعية وأجريت مقارنات بين المجموعتين مع اختبار مانين - ويتني يو؛ وأجريت مقارنات جماعية متعددة مع اختبار Kruskal-Wallis H. وطبق تصحيح بونفروني في مقارنات متعددة. في جميع الاختبارات p- اعتبرت قيمة الرقم المرجعي 0.05 ذات أهمية إحصائية.

النتائج

وفي الفترة التي تغطيها الدراسة، بلغ مجموع عدد حالات القبول في إدارة الطوارئ الخاصة بالأطفال في المستشفى بسبب حادث مرور على الطرق 547 حالة. Of these, 46 (8.4%) cases needed intensive care and met the inclusion criteria. وكان متوسط العمر عند القبول هو 8.545.17 سنة (من 6 إلى 209 أشهر) 63 في المائة من الأطفال في سن الدراسة (منهم 7 سنوات). ومن بين المرضى، كان 31 (67.4 في المائة) من الذكور، و 15 (32.6 في المائة) من الإناث (الجدول 1). وكانت حوادث المرور خارج المركبات هي أكثر أنواع الحوادث شيوعاً 71.7 في المائة (ن=33) في حين كانت منطقة التجارة الدولية هي أقل أنواع الحوادث شيوعاً 13 في المائة (ن=6). The patients who were involved in OTVA were significantly older than those involved in the other types of accidents (p= 0.015. No significant difference was found among the patients involved in different types of accidents in terms of the age of the pediatric patient involved and the season when the accident happened (p>0.05 ويرد في الشكل 1 توزيع حالات قبول وحدات الشرطة المدنية بسبب حوادث المرور حسب الأشهر. وكانت حالات القبول في وحدة الموافقة المسبقة عن علم أكثر شيوعا في حزيران/يونيه (أي ما يعادل 8، 17.4 في المائة) وخلال الصيف (أي 34.8 في المائة) ثم تلاها خريف (ن = 15، 32.6 في المائة) ثم. لم يعثر على أي فرق كبير بين المواسم من حيث تواتر مختلف أنواع الحوادث (الحادثات)p(0.7). Of the patients, 31 (67.4%) were from the provincial capital, 8 (17.4%) were from the provincial districts, and 7 (15.2%) were from outside the province.

Of the patients, 28 (61.9%) had trauma at a single site while 18(39.1%) had multiple traumas. Among those with single-site traumas, the most frequent site of trauma was head and neck (n=15, 32.6%). وإجمالاً، كانت مواقع الصدمات على النحو التالي: 38.2 في المائة (ن = 26) في الرأس والرقبة، و 26.6 في المائة (ن = 18) في حالات الوفاة، و 35.2 في المائة (ن=24) في الصندوق. وكانت مدة الإقامة الوسيطة للاتحاد 5 أيام (تراوح بين 2 و63 يوما). No significant relationship was found between the type of accident and the length of PICU stay (p(0.7). The most frequent complications during PICU stay were cerebral edema (24.7%) and intracranial hemorrhage (16.9%) (Table-2). ويحتاج سبعة مرضى (15.2 في المائة) إلى علم الإنسان، و 22 (47.8 في المائة) مضادات التحلل، و 35 (76.1 في المائة) مضادات حيوية، و 19 (41.3 في المائة) نقل الدم، و 15 (32.6 في المائة) دعم التهوية. وتوفي سبعة مرضى (15.2 في المائة) بسبب أسباب، كان معظمها (أي ما يعادل 6، 85.7 في المائة) من الحوادث التي وقعت خارج المركبات والتي تنطوي على اصطدامات في المركبات. وترد تفاصيل هذه الحالات في الجدول 3.

المناقشة

وقد درست هذه الدراسة الشاملة لعدة قطاعات مرضى الأطفال الذين شاركوا في اتفاقات التجارة الإقليمية ووجدت أن الأطفال الذكور يشاركون في اتفاقات التجارة الإقليمية بشكل أكثر تواتراً. وتبين أيضاً أن الأطفال يُقبلون في أغلب الأحيان في وحدة الشرطة المدنية بسبب حوادث خارج المركبات تنطوي على اصطدامات في المركبات، وأن معظم المرضى الذين ماتوا نتيجة لاتفاقات التجارة الإقليمية هم الذين أصيبوا بجراح في الرأس والرقبة نتيجة لحوادث خارج المركبات؛ وأن الذين تعرضوا لحوادث مركبة مفتوحة (تشمل الدراجات النارية أو الدراجات النارية) كانوا كبار السن.

والصدمة هي أحد الأسباب الرئيسية لاعتلال الأطفال ووفياتهم، وتتفاوت أسباب الصدمات النفسية وآلياتها حسب العمر. While domestic accidents and falls are among the most common causes of trauma in early child, traffic accidents are more prominent in school-age children (6)وعلى غرار عدة دراسات سابقة، كانت أغلبية الحالات في دراستنا تتألف من أطفال المدارس (63 في المائة)(5–8)- في الدراسات التي تحقق في حوادث المرور التي تشمل الأطفال، أفيد بأن الأطفال الذكور يتأثرون أكثر من غيرهم (9–11)غالبية الحالات (67.4 في المائة) تتعلق بالذكور. ونسبت التقارير السابقة زيادة حالات اتفاقات التجارة الإقليمية بين الأطفال الذكور إلى كونهم أكثر نشاطاً، وأن يقضوا مزيداً من الوقت في الهواء الطلق، وأن يوليوا اهتماماً أقل لقواعد المرور، وأن يظهروا سلوكاً أكثر خطورة في حركة المرور (6)غريفا وآخرون (10) وحقق 192 مريضاً كانوا في المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل بسبب حوادث المرور، وأفادوا بأن 55 في المائة من الحالات كانت حوادث غير مقصودة. In another study, two-thirds of the RTAs involving children were reported to be out-of-vecle accidents (12)- وفي الحوادث التي تقع خارج أوقات الدوام، اقتُرح أن يكون العمر وتصميم المركبات والسرعة أهم العوامل التي تؤثر على الاعتلال والوفيات. وعلى غرار الدراسات السابقة، كانت الحوادث التي وقعت خارج أوقات الدوام هي أكثر الحوادث شيوعا في هذه الدراسة.

حوادث المرور على الطرق تزداد في الصيف عندما يقضي الأطفال مزيدا من الوقت في الخارج (7, 8)- وفي دراستنا، ووفقا للأدبيات، كانت حالات القبول في وحدة العناية المركزة بسبب اتفاقات التجارة الإقليمية أكثر شيوعا في الصيف (34.8 في المائة). ونعتقد أن الانخفاض في اتفاقات التجارة الإقليمية في الشتاء يمكن أن ينجم عن عوامل من قبيل أن يكون السائقون أكثر حذراً ويستخدمون وسائل النقل العام في كثير من الأحيان بسبب سوء أحوال الطقس والطرق والرؤية.

In RTAs, the head and neck have been reported to be the most frequent sites of injury, followed by the extremities. Serinken وآخرون (6) ووجدنا إصابات في الرأس والرقبة في 27.8 في المائة من اتفاقات التجارة الإقليمية في حين عثرنا على إيمبلتون وآخرون. (8) وجدت في 20.2٪. وعموما، كانت منطقة الرأس والعنق أكثر المواقع شيوعا للإصابة (38.2 في المائة) في دراستنا. ويُعترف بإصابات الرأس والرقبة كسبب هام للوفيات في حوادث المرور. It was reported that head and neck injuries were more common in in in-vehicle accidents when a child seat was not used (13)وبالمثل، أفيد بأن استخدام الخوذة يقلل بدرجة كبيرة من إصابات الرأس والرقبة في حوادث الدراجة/التدفئة. (14).

الاتفاقات التجارية الإقليمية هي أكثر الأسباب شيوعاً للانتقال إلى المستشفى بسبب الصدمات النفسية (15, 16)- في الدراسات التي تحقق في اتفاقات التجارة الإقليمية التي تشمل الأطفال، سيرينكين وآخرون. (6) أبلغ عن معدل دخول المستشفى بنسبة 15.5 في المائة في حين أن إيمبلتون وآخرون. (8) بلغ معدلها 32.3 في المائة. غير أنه لا توجد بيانات كافية تتعلق بمعدل بقاء وحدة الموافقة المسبقة عن علم. In this study, 8.4% of the patients admitted to the emergency department due to RTAs required intensive care.

حوادث المرور هي أكثر أسباب الوفاة شيوعا في مرحلة الطفولة (15, 16)وفي عام 2018، كان 10.6 في المائة من الذين لقوا حتفهم في حوادث المرور في تركيا من الأطفال، منهم 42.1 في المائة في الفئة العمرية صفر-9، و 22.2 في المائة منهم في الفئة العمرية 10-14 سنة، و 35.7 في المائة منهم في الفئة العمرية 15-17 سنة (4)- معدل الوفيات أعلى بشكل خاص في الاتفاقات التجارية الإقليمية خارج أوقات الدوام (17)- في دراسة قام بها كوتشوكر وآخرون. (18)41.2 في المائة من الإصابات، 43 في المائة من الاعتلال، و 60 في المائة من الوفيات ترتبط باتفاقات التجارة الإقليمية غير المستقرة. In the study by Serinken وآخرون. (6)59.4 في المائة من الوفيات تعزى إلى اتفاقات التجارة الإقليمية غير المستقرة. In our study, the majority of the cases where the patient died (85.7%) involved out-of-vehicle accidents where vehicles hit pedestrians. In the studies by Toro et al. (19) وغريفينا 2 وآخرون (10)معظم الوفيات بسبب حوادث المرور كانت مرتبطة بصدمات الرأس وقد أظهرت الاختبارات العصبية أنه حتى الحد الأدنى من صدمة الرأس قد يؤدي إلى إعاقة وظيفة الفص الأمامي في الحوادث التي لا يستخدم فيها مقعد السيارة. وكانت الكسور الوجهية والتمزقات أكثر شيوعا بين الأطفال الذين لا يملكون مقعدا في السيارة (5)وفي دراستنا، كانت الصدمة الرأسية موجودة في الغالبية العظمى (85.7 في المائة) من الحالات المميتة. وتبين هذه النتيجة مدى أهمية التدابير الوقائية للحد من إصابات الرأس والرقبة في مثل هذه الحوادث.

وشملت سبع حالات في دراستنا (15.3 في المائة) حوادث المركبات المفتوحة. These cases were found to involve older children compared to those involved in other types of RTAs. وكان مرضى الأطفال مستخدمي الدراجات النارية في أربع من هذه الحالات، ومستخدمي الدراجات النارية في ثلاث حالات. وفي تركيا، يبلغ عمر الحصول على رخصة دراجة نارية 18 عاما؛ وبالتالي، لم يكن لدى أي مريض رخصة منذ أن كان عمره أقل من 18 عاما. While it was expected that the patients in these cases were older, these cases have also demonstrated that adolescents do not always comply with traffic rules and restrictions. وفي دراستنا، لم تسجل أي وفاة في حوادث المركبات المفتوحة. ومع ذلك، أفيد بأن معدلات الإصابة والوفيات الخطيرة مرتفعة في حوادث المركبات المفتوحة التي تشمل مركبة متحركة أخرى. Roehler et al. (20) ووجد أن استخدام ضبط النفس في السائق هو تنبؤ هام ومستقل بالاستخدام الحرفي بين صغار الركاب في كل من التحطمات القاتلة وغير المميتة في تحليل كبير لحادثات السيارات وتغطي السنوات 2011-2015. وإلى جانب ذلك، فإن استخدام الخوذة يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالرأس والرقبة والإصابة الشديدة في الدماغ بنسبة 63 في المائة إلى 88 في المائة (21)على سبيل المثال، في بعض البلدان مثل كندا وأستراليا، يكون استخدام الخوذات إلزاميا بالنسبة لراكبي الدراجات النارية (22)- وفي استعراض لخمس دراسات، أُبلغ عن اتخاذ إجراءات تشريعية لزيادة استخدام الخوذة بدرجة كبيرة والحد من إصابات الرأس والرقبة وما يتصل بها من وفيات. (23)غير أن الدراسات التي أجريت في تركيا وفي بلدان أخرى أظهرت استخداما محدودا للخوذات من جانب ركاب الدراجات. Puranik وآخرون (24) وأفادت التقارير بأن معدل استخدام الخوذات يبلغ 1.4 في المائة في دراسة عن 211 حالة اعتُمدت في إدارة الطوارئ بسبب حوادث الدراجات. In a study of 61 cases, Güzel et al. (25) أبلغوا أنه لم يستخدم أي من راكبي الدراجات الخوذة. This finding indicates that children do not have an awareness of safe bicycle rideing behaviors and that the authorities do not take adequate measures.

وأشارت عدة دراسات إلى أن مواقع مقاعد الركاب في المركبة تؤثر على معدل الإصابة والوفاة وأن هذه المخاطر قد انخفضت في أماكن الجلوس في المقاعد الخلفية (26)- في المركبات التي توجد بها نظم أمن متقدمة للمقاعد والأكياس الهوائية من الجيل الثاني، يُكفل لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر و 12 سنة الجلوس في الخلف. It has been reported that after eliminating confounding factors such as the nature of accident, vehicle, and child, 50-66% fewer injuries occur in the children sitting in the back compared to those sit in front (27)إلى جانب، إليوت وآخرون. (28) وقد أظهرت أن مقاعد الأطفال التي تواجه النافذة الخلفية تقلل من معدل الوفيات بنسبة 28 في المائة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و 6 سنوات.

The children who grow up in poor socioeconomic environments may experience accidents more often. This situation might be explained by factors such as the maintenance of roads, traffic lights, pavements, drivers with lower safety awareness, insufficient safety measures in areas such as playgrounds where children spend a great deal of time, and the lack of parental supervision and guidance (5)ونظرا لأن حوادث المرور معروفة بأنها تزداد في الصيف، ينبغي اتخاذ تدابير إضافية في هذه الفترات الزمنية. وقد تبين في مختلف أنحاء العالم أن حوادث المرور تزداد في أوقات اليوم الذي يصل فيه الأطفال ويغادرون المدارس (7)وقد تساعد زيادة تدابير المرور والأمن خلال هذه الساعات في تجنب الحوادث.

وكان القيد الرئيسي لدراستنا هو الصعوبات في تأكيد دقة النتائج بسبب تصميم الدراسة الرجعية. Another limitation was that the study was conducted in a single center and that only patients in PICU were included.

خاتمة

وأظهرت هذه الدراسة أن الحوادث التي تقع خارج أوقات الدوام تسببت في إصابات ووفاة أكثر خطورة من الأنواع الأخرى من حوادث المرور، وكان معظمها يتعلق بإصابات الرأس والرقبة.

وينبغي استخدام نُهج مختلفة لمنع الإصابات الناجمة عن اتفاقات التجارة الإقليمية، بما في ذلك تحسين وإدارة الهياكل الأساسية للطرق، وتوفير مركبات أكثر أمانا، واللوائح، وتوفير خدمات الرعاية الصحية الكافية، وخدمات رعاية الأطفال، والتخطيط الحضري والبيئي. وينبغي أن تكون للمركبات مقاعد معززة وأحزمة مقاعد مناسبة لمختلف الأعمار والأوزان في جميع المواقع في الجبهة والمقاعد الخلفية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الخوذات أمر بالغ الأهمية في منع إصابات الرأس والرقبة واحتمالات الوفاة في راكبي الدراجات/التدفئة.

وينبغي تقييم المنازل، والمناطق السكنية، والممرات، والتوقف، ومواقع التقاط، ومراكز المدن، والطرق السريعة ليس فقط من جانب مهندسي حركة المرور، ومخططي المدن، والمهندسين المعماريين بل أيضا من جانب خبراء الأمن قبل الموافقة على خطط جديدة. وأخيرا، هناك حاجة ملحة إلى تنظيم شامل بشأن تعليم الأطفال ومقدمي الرعاية لهم لضمان استخدام نظم سلامة الأطفال وضبط النفس وتنفيذ تدابير السلامة على الطرق.