Basilic Vein Transposition: A Good Vascular Route for Hemodialysis Patients

مقدمة

ويمثل تحلل الدم علاجاً ضرورياً للحياة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن عندما لا يمكن أن يكون التآكل الكلوي وزرع الكلى خياراً. ويفضل أيضا تحلل الدم أكثر من غسيل الكلى الحاد بسبب انخفاض معدل المضاعفات وارتفاع درجة تسامح المرضى (1, 2)- إن الطريق الجيد للوصول إلى الأوعية الدموية يتسم بأهمية حيوية. مُمرّضين ومُستمرّين للتحلّل المغناطيسيّ، الجاذبية وسفن المريض الآليّة (3)في الإقتراب الأوّل، تمّ التوصية بإشعاعيّة للمريضة ذاتيّة، و(براشيوشفيليك) وفي النهج الثاني الذي أُشير إليه مؤخراً، يوصى بتطبيق قانون منع العنف العائلي، وفي عام 1976، أُنجز لأول مرة (4–6).

In the present study, the results of patients undergoing BVT performed in a single center were reviewed retrospectively.

المواد والأساليب

وتم تقييم المرضى الذين تعرضوا للاختبارات التراكمية بين كانون الثاني/يناير 2018 وتشرين الثاني/نوفمبر 2019 في مركز واحد. ويمكن تخطيط عملية الـ BVT كإجراء من مرحلة واحدة أو من مرحلتين. وفي دراستنا، كان ثمانية مرضى قد تعرضوا سابقاً لـ (براتشيوباسيليس) في مركز آخر ومريض في مركزنا. ومن ثم، تم تنفيذ إجراء في مرحلة واحدة من مراحل العلاج بالفيروسات البيرفلورية في هؤلاء المرضى في مرحلتين، و12 مريضا آخرين في مرحلة واحدة.

جميع المرضى كان لديهم تاريخ من الأشعة السيفلية والبراشيوسلافيك All the patients underwent preoperative and postoperative Doppler ultrasound to examine preoperative basilic vein trace and brachial artery and were marked. All patients were operated with local anesthesia provided with 2% prilocaine hydrochloride following surgical site clean. وقُدِّمت الوقاية المسبقة عن علم (1 سيفا - زولين). وأُجريت عمليات التجميل مع 8/0 بوليبروبيلين مع وضع الصيغة الجانبية. Skin incision was performed from brachiaobasilic vein anastomosis to the axillary vein. فُتحَت العضلات و فُتحَت كل الأغصان الجانبية من الوريد البزيليكي وقد وُضع الوريد البسيليكي في جيب تحت الجلد، وهو ما لا يسمح بأي فضول أو تصادم. تم وضع مصارف صغيرة وتم تسريح المرضى بعد 6 ساعات في المتوسط. وبالإضافة إلى ذلك، دُعي جميع المرضى إلى السيطرة على حوالي 15 يوماً بعد إجراء مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والإصابة. وأُجريت الموجات فوق الصوتية لدوبلر في جميع المرضى وقُيِّمت معاملات الارتداد المميت. The mean follow-up period was 12,15,3 months.

جمع البيانات

وتم جمع بيانات سريرية قابلة للثقة من خلال إحصاءات بأثر رجعي باستخدام النسخة 24 من نظام SPSS (IBM Corp., NY, USA). قُدمت البيانات على أنها انحراف عن المتغيرات المستمرة وكنسب أو نسب مئوية للمتغيرات القاطعة

النتائج

Demographic data, concomitant diseases, and smoke showed (Table-1) and information about BVT procedure (Table-2). وكان 20 (57 في المائة) من المرضى من الذكور و 9 (43 في المائة) من الإناث. وكان متوسط العمر 410 64 سنة، وخمس سنوات، وكان أكثر الأمراض شيوعا في مرضانا هو ارتفاع ضغط الدم الحالي 13 (62 في المائة) ووجدت السكري في 8 مرضى (%38). مدة غسيل الكلى حتى بلغت 32,111 شهر The radiocephalic or brachiocephalic fistula created to patients at least one time; the mean number of fistulas opened was 2,611. BVT on the non-dominant left arm in 16 (76%)patients and dominated right arm in 5 (24%) patients. All the patients with BVT underwent dialysis, and the mean duration of dialysis was 204.2 days in two-stage fistulas, whereas the duration of fistulaturation was 35,315,2 days in both patients who underwent single-stage and BVT in the same session. وكان متوسط معدل التدفق 31035،4 ملليمتر/متر على الـ ديبلر أو جي قبل غسيل الكلى. The mean follow-up period was 12,15,3 months. ولم يعاد تشغيل أي من المرضى بسبب النزيف الجراحي، ولكن مريضين (%10) تم متابعتهما من أجل الحد الأدنى من النزيف. وقد أصيب مريضان بعدوى في الأنسجة السطحية في الأيام الـ 15 الأولى وعالجا بمضادات البيوثيرا.

In 2 patients (%10), fistula thrombosis occurred while the patient underwent dialysis from the AVF, and one patient (%5) was reoperated with early thrombectomy, while the other patient who intervened late his fistula occluded and did not use again for hemodialysis. ولم يُلاحظ في مرضانا في 4 (19 في المائة) وجود أي ديما معتدل في التطرف الذي يمر بـ BVT.

المناقشة

In the patients with hemodialysis, AVF with autologous and prosthetic grafts are used together with temporary and permanent catheters. The primary method of choice was the use of radiocephalic and brachiocephalic AVFs, which were easily accessible, capable of providing the necessary flow for hemodialysis and allowing frequent vascular access (7)BVT is recommended secondary inpatient when these AVF failed (8)وعلى الرغم من صعوبة التدخل في الوريد البسيليكي بسبب الطبقة المعمدة والفاسيا، فمن الممكن التغلب على هذه الصعوبات مع BVT. وإلى جانب ذلك، ونظراً إلى صعوبة الوصول إلى هذا الوريد، فمن الأصعب الإضرار لأنه لا يُستخدم في الاختبارات السريرية والمعالجة والعروق التي تحظى بحماية طبيعية (9, 10)- وتؤثر عوامل مختلفة، مثل السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، والمرض الشرياني اللاحق، والتدخين، تأثيرا سلبيا على مدة تعرض فيروس نقص المناعة البشرية. وفي دراستنا، كانت أكثر التعقيدات شيوعاً هي التهاب الغدد الصماء، وكان لكلا المريضين ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري وما زالا يدخنان. وعندما يتطور التفسخ الرئوي للمؤسسة، يمكن للتشخيص المبكر والعلاج أن يتيحا استخدام الأشعة فوق البنفسجية مرة أخرى. In one patient, thrombosis developed and treated early; thus, the AVF continued to work. وفي أحد المرضى، يمكن تدخّل التخثر الراحل، وينكشف النسور في 4^th بعد شهر من افتتاح الـ "أف إف" وكان معدل التفسخ الحراري 10 في المائة وتبين أنه أقل مما كان عليه في دراسات مماثلة (11)وعلى الرغم من أن عمليات المركبات الثنائية الفينيل المتعددة الكلور يمكن أن تتم بطريقتين (مثل إجراء المرحلة الواحدة أو المرحلة الثانية)، فليس من الواضح أي عملية تكون أكثر نجاحاً (12) غير أن كلا الأسلوبين يمكن أن يتمتعا بمزاياهما. وبما أن إجراء فتح ناسور الولادة والاختبارات البنفسجية يؤديان في الدورة نفسها في مرحلة واحدة من إجراءات الاختبار، فإن نضج ناسور الولادة أقصر عندما ينظر في العملية الأولى إلى العملية الثانية. In two-stage BVT, the release and transposition of the arterialized basilic vein are more accessible, and when the first created AVF is not performed, the patient does not have an additional long incision. ونظراً إلى أنه لا يتوقع حدوث نضج في الوريد البسيليكي من مرحلتين، فإن محاولة غسيل الكلى المبكرة تقدم بعد العملية الثانية (13)وعلى الرغم من أن العديد من الباحثين لم يجدوا فرقاً كبيراً بين المداخلتين، فقد أفاد البعض بأن إجراء المرحلة الأولى من الدراسة الاستقصائية للاختبارات البنفسجية يرتفع معدل الرعاة ويسرع النضج، وأبلغ البعض عن حدوث مضاعفات أقل ودرجة أعلى من الرطوبة في إجراء ذي مرحلتين من الاختبار BVT. (14–17):: ينبغي تقييم الترميزات العليا قبل الجراحة وبعدها باستخدام الموجات فوق الصوتية (دوبلر) من أجل تحديد جميع التعقيدات الممكنة، ومتابعة نضج الناسور وتدفقه (18).

خاتمة

وقد اقترحنا أن يكون الـ BVT قابلاً للتنفيذ بمعدل نجاح مرتفع وأقل تعقيدات في مرضى القلب الذين لديهم جهاز لاسلكي وجهاز للأشعة فوق البنفسجية ولم يستخدموا لأسباب مختلفة.