Arthroscopic Management of Articular Hoffa Fracture: A Case Report

مقدمة

الفخذ العازل غير شائع، إنهم يمثلون أقل من 10% من كسور الفخذ وتمثل الكسور غير المألوفة حوالي 3 في المائة، بل إن كسور هوفا غير عادية مع الإدارة الصعبة. وتحتاج هذه الكسور المشتركة إلى خفض طماطم مع استقرار توليف النبض مما يسمح بإعادة التأهيل المبكر (1, 2)The arthroscopic reduction with percutaneous osteosynthesis of Hoffa fractures has the advantages of being a minimally invasive technique with minimal illness. كما أنه يوفر مراقبة جيدة للتخفيض ويتيح العلاج المناسب في الوقت نفسه. (6)- وفي الأدبيات الأخيرة، لا تزال السلسلة المنشورة المتعلقة بإدارة المطاط من هذا النوع من الكسور محدودة. ونحن نبلغ هنا حالة مريض عولج على كسر هوفا عن طريق التثبيت الاصطناعي الاصطناعي الاصطناعي في إطار مكافحة الأهوار.

عرض الحالة

مريض يبلغ من العمر 35 عاما لديه إصابة بالركبة اليسرى بعد حادث دراجة نارية وأظهر الفحص السريري ركبة مؤلمة ومتورمة (الشكل 1). وكشفت الأشعة السينية عن كسر هوفا المشرد في كتلة الفخذ الجانبية. وأكّد الرسم البياني المحوسب التشخيص (الشكل 2). بعد أن كان المريض مخطّطًا لإصلاح كسره بمساعدة الأرجوانية في غرفة العمليات، كان يوضع سوبيناً بجولة إلى الفخذ العلوي. وبعد إجلاء التهاب الكبد، كان من المتوخى تشخيص الالتهاب الحراري (الجدول 1) (الشكل 3).

The menisci and cruciate ligaments were found to be regular. وأظهر الاستكشاف المشترك كسراً كبيراً في هوفا بفقدان العظام. The clots were removed by a 3.5 mm shaver and loose fragments were excised (Figure 4).

وقد تحقق الحد من التقلبات باستخدام كويرس كمرض فرح. ثم تم وضع أسلاك مرشدين في الاتجاه الخلفي للأنتارو (منظار للكسر) وتم التحقق من طول وموقع شركة K-wires بموجب السلاح C. تم القيام بتثبيت الأوستوزين بواسطة مسامير مجهزة بـ 6.5 مم وأصلحت مصابيح العظام بمسامير هيربرت (الشكل 5، 6). وكان الانخفاض طماطمياً، وكانت عملية التخصيب في العظام مستقرة (الشكل 7). البذلات البريدية كانت بسيطة وبدأت عملية إعادة التأهيل على الفور باستعادة جيدة للكميات الحرفية. وسمح للمريض بأن يتحمل وزناً جزئياً في الأسبوع السادس. وسُمح بالوزن الكلي للدب في الشهر الثالث. وكانت النتائج الوظيفية مرضية للغاية.

المناقشة

في عام 1904، كان (ألبرت هوفا) أول من يصف الشكل المثالي لكسرات كتلة الفخذ في الطائرة النسرة (3)وقد شهدت الإدارة العلاجية لهذه الإصابات تطورا كبيرا على مر السنين. Indeed, reduction techniques with internal fixation assisted by arthroscopy appear as new methods providing several advantages (1, 2, 4)• Surgical aggression is relatively minimal, thus avoid damage to surrounding curriculum, including the risk of iatrogenic damage to the common peroneal symptom.

• The joint structure can be inspected thoroughly by the arthroscopic control. وبناء على ذلك، يمكن معالجة الإصابات المرتبطة بذلك (لا سيما أضرار القذف أو القذف) في آن واحد.

• The use of a multi-angle pie fixation under fluoroscopic control offers a stable and reliable fixation preventing any risk of circulation or second displacement of the fragment. • The operating time is shorter, the bleeding is minimal and the risk of infection is so negligible because procedure is performed under continuous irrigation.

• The scar is minimal and conducive to the rapid recovery of the knee joint amplitudes. ويجري تنفيذ هذا الإجراء في إطار التخدير العمودي؛ ويتم تركيب المريض في موقع تأبيني مع معالجة في الفخذ العلوي. وتُستخدم النُهُج التقليدية المتعلقة بالطقوس الحرارية.

وبعد إجلاء التهاب الكبد (الشكل 1؛ ألف)، يوضع أول نظرة تشخيصية (الشكل 1؛ باء). تم فحص النسيج و النسيج و السجق الجلطات بين أسطح الكسور مستخرجة من قشر وعموماً، تحركات الشظايا القاتمة من الخلف بسبب ملحقاتها الداخلية. تخفف رقعة الركبة 120 درجة من الكبسولة الأمامية والعضلات الغازية العضلات، مما يقلل من الكسور باستخدام قنابل محفورة بسيطة. سلك (كيرشنر) يمكن استخدامه كبش فرح لمساعدة المناورات أيضاً، يُسهم التصفيق في إعادة تمركز الشظية عن طريق إرجاعها إلى الوراء أثناء ضغط الدم. وتخضع نوعية التخفيض لمراقبة دقيقة من خلال التكبير الذي توفره آلة التصوير الفهروسكوبية. The condyle is then temporarily stabled with two guide fats inserted obliquely and oriented medially and anteriorly from the most posterolateral point of the fragment, just above the lateral meniscus. ويتحقق التثبيت النهائي بمسامير مجهزة بمساحة 6.5 مليمتر بعد مسار أسلاك الدليل. وهناك حاجة إلى ما لا يقل عن مسمارين لضمان الاستقرار التناوبي للجزء. يجب أن تُدرج رؤوس المسامير من خلال المجازر الشريانية وتُزال الشظايا المجمدة الصغيرة عموماً في حين تُصلح الأعماق بدوام التشريح باستخدام مسامير هيربرت تحت سيطرة الأرجوسكوبيك. The reduction and alignment of the das are confirmed by intraoperative fluoroscopy. وبعد ذلك يجري اختبار الاستقرار بخفض الركبة إلى 140 درجة.

في البريد، المشي بدون وزن الدب مسموح به في اليوم الثاني من الجراحة الوزن الكامل مسموح به من الأسبوع الثاني عشر النتائج الوظيفية مرضية على الصعيد العالمي ورائعة (1, 2, 4–6) مما يجعل هذه التقنية الجراحية خياراً علاجياً ممتازاً في مرضى مختارين

وهناك عدد قليل من التقارير عن وجود كسور في هوفا تساعد على إصلاحها. وقد أبلغ والينبوك وليدينسكي عن سلسلة من 24 كسراً في الركبة داخل الرحمية عوملت جراحياً إصابتي هوفا (7)ويعترفون بالطابع الدؤوب والتحدي الذي تتسم به عملية إصلاح المريخ. ومع ذلك، فإنها تفيد بنتائج مبكرة جيدة. (ماكارثي) أبلغ عن كسر في الكسور الجانبي للطائرات النباتية (8)ولم يتمكنوا من تحقيق تخفيض كاف ولكنهم أعلنوا انخفاض فقدان الدم، وتفكك الأنسجة الناعمة، وتوقيت العمل، والوقت المعجل للتعافي. أرتروسكوب وصف بأنه أداة مفيدة في معالجة كسور هوفا المهملة دون فقدان العظام (9–11)كما أنها توفر علاجاً عظيماً للإصابات التي تصيب داخل الأعياد والمزخرات والتي لا يمكن الاعتراف بها من خلال الفحص السريري أو الفحص الطبي الشامل أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

خاتمة

ويعد تليفزيون أوستيوس المأخوذ بمساعدة الأرثروسكوبي من كسور هوفا طريقة جراحية تتطلب من الناحية التقنية، وغالبا ما تنطبق على الكسور الجديدة والبسيطة. غير أن هذه المعاملة، رغم منحنى التعلم الطويل، وما تتضمنه من مؤشرات محدودة وغير مشفرة، تعد بمزايا متعددة. It reduces the rate of complications encountered with open wound and thus offering broad prospects for the management of these joint fractures.