A case of hidden vena cava filter: Can intravascular implants always be identified?

مقدمة

The definition of venous thromboembolism (VTE) indicates a wide spectrum from the deep thrombosis (DVT) to the pulmonary emboli (PE). According to the US data, the incidence of first-time VTE is 100/100,000 per year. وتزداد هذه النسبة مع العمر، و 000 500/100 في السنة في صفوف المسنين الذين تزيد أعمارهم على 80 سنة، بينما تبلغ 000 5100 في أصغر من 15 سنة. (1)- لا يزال المعيار الذهبي لعلاج VTE يُعالَج (2).

Nevertheless, inferior vena cava (IVC) filters are frequently used as a precaution in the risk of PE or where the anticoagulation is contraindicated. وزاد استخدام القوارير زيادة كبيرة على مدى السنوات الأربعين الماضية مع إدخال تحسينات على التقنيات القابلة للتنفيذ، وكذلك إنتاج مرشحات قابلة للاسترجاع (3)ووفقاً للبيانات الرسمية للولايات المتحدة، فإن عدد مرشحي مركبات الإي بي سي المزروعة قد تضاعف 24 مرة بين عامي 1979 و1999 في حين كان مرتين بين عامي 1999 و2008 (4)وتشير هذه البيانات الإحصائية إلى وجود عدد متزايد من السكان يحمل مرشحا في الداخل.

عرض الحالة

ذكر يبلغ من العمر 38 عاماً تم قبوله بشكاوى حادة من زيادة قطره ورطوبة وألم على ساقه اليسرى بعد نشاط رياضي شاق Duplex ultrasound (DUS) investigation revealed a DVT extending from the popliteal up to the femoral vein. ولم يتمكن كل من هذين العروقين من الضغط على مسبار وزارة الأمن العام في حين أنشئ تداول جزئي. The DVT was thought to have chronic background by these DUS signs and confirmed by the history taken from himself. The patient stated a previous episode of DVT, nine years before, and the DUS examination suggested signs of the thrombosis being old.

The previous treatment was probably an anticoagulation treatment, and no IVC filtation history was taken. ولم يكن هناك أي وثيقة أو تقرير للتصريف فيما يتعلق بالمعاملة التطبيقية. إنكر المريض إدخال مرشح سابق في مركز الأشعة تحت الصفرية خلال الأنيمينيس. In the light of this information, he was diagnosed as acute recurrent DVT over the chronic basis. وبدأت معالجة مكافحة التخصيب على الفور. ومن المقرر إجراء عملية تحلل مغناطيسي للصيدلة والميكانيكية في أعقاب زرع مرشح للمركبات العضوية الثابتة.

وعند الفحص الفيزيائي للساق اليسرى، تم تحديد 4.5 سنتيمتر في قطر المقارنات مع الجانب المخالف، والريثيوما، والإيديما، والدفء. لم يكشف التحقيق في مادة الأشعة فوق البنفسجية عن عدم الشذوذ الشاذ أو النسيج الذي يُعتبر مرشحاً من طراز " إي سي " على الموقع التشريحي المتوقع ().الشكل 1)

During the operation, as the deep venous system was check with fluoroscopy, a previously implanted IVC filter which was not noticeable by the radiological of the plain abdominal radiography was observed. مرشح مؤقت إضافي من طراز IVC الملاك^TM Catheter() أُدرج بشكل قاطع كإجراء احترازي، نظراً لعدم إمكانية تقييم حالة الرعاة، وعدم إمكانية تقييم تكوين مرشح ما قبل التخطيط. وقد سُجلت صورة الفلوروسكوبيك التي تعرض المرشّحات معاً ().الشكل 2) التناوب بين الصيدليات والميكانيكية مع نظافة^TM() أُنجز بنجاح، وأُنجزت العملية بسحب مرشح رابع كلوريد الكربون المؤقت.

The anticoagulation with low molecular weight heparin was continued during the postoperative period for ten days before shifting to Warfarin. تم تسريح المريض في اليوم السادس بعد التشغيل بحل كامل للأعراض

المناقشة

In the US, the number of implanted IVC filter increased up to 49,000/year while it was only 2,000/year in 1979. وفيما يتعلق بالدلائل، فإن معظم المرشحات المزروعة تعالج الـ دي في تي (45 في المائة) وPE (36 في المائة)، في حين تعزى النسبة المتبقية البالغة 19 في المائة إلى استخدام الوقاية دون وجود عينات أو دي في تي (DVT) (3)وتكشف البيانات الإحصائية عن اتجاه متزايد نحو استخدام مرشح رابع كلوريد الكربون خلال السنوات العشرين الماضية. كمية المرشّحات المزروعة لـ دي في تي غطت عدد مرشحات PE. This indicates the increase in DVT incidence. لكن النسبة المئوية لمرضى PE الذين لديهم تصفية لا تزال أعلى من مرضى الدي في تي. In 1999, the patient who were considered as high risk without either having DVT or PE, constitutes the 19% of all implanted filters (5).

وعندما يتم تقييمها من المنظور الإشعاعي، في حين تحتاج الأنسجة الشبيهة بالعظام إلى مصادر ضوئية عالية للطاقة نسبياً، فإن الأنوف التنغستنية في جهاز رونتغن تدور في ثلاث مراحل مختلفة وفولط أعلى (50-150 كيلو فولت) من أجل خلق إشعاع متجدد. وهكذا يتم توليد إشعاع مثمر. الأنسجة والفلزات الأكثر كثافة من المحيط، وهي تستوعب صوراً أكثر مما تسبب في محو تفاصيل الخلفية. إذا كان هناك هيكلان كثيفان خارقان أثناء إطلاق النار، هيكل الكثافة يحجب رؤية الجسم الأقل كثافة (6)وفي هذه الحالة، قد تكون صورة المرشّح مزخرفة بالهيكل الكثيف والزجاجي في العمود الفقري المتداخل بشكل مخطط. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجزء المتبقي من سيلوويت المرشّح قد يكون مغطى بالإطراء.

كما تم تفتيش تاريخ مرشحي الـ (إي بي سي) جميع المرشّحات من الوصف الأول لـ (غرينفيلد)^TM (1973) until present, are made of a metal alloy, titanium and recently nitinol, making them all radio-opaque (7)ولا يفقدون ظلمهم حتى لو كانوا مشمولين بالليبرين في الوقت المناسب (6)- في حين يقارن بين السلطات النسبية للأشعة الدوارة المباشرة ونسخة الفلوروسيك، ينبغي التذكير بأن الفلوروسيكوب كان مصمما لالتقاط صور متحركة خلافا للأشعة الدوارة التي كانت مصممة فقط لالتقاط صور ثابتة. وبالإضافة إلى ذلك، أُبقي الإنبعاث الإشعاعي لجهاز الفلوروسيكوب أقل من الأشعة الوردية حيث أن له تفاعلاً أوثق وأطول مع كل من المشغل والمريض. وهذا يجعل الفلوروسكوبي أكثر فقرا مقارنة بالأشعة الوردية من حيث جودة الصورة (6).

In the light of all these information, the possible problem was thought to be the inappropriate radiation dosage applied by the roentgen operator. وإذا أخذت صور متتابعة متعددة بجرعة مختلفة من الإشعاع، يمكن على الأرجح تحديد المرشح. وبالمثل، إذا أُجريت عملية التصوير بالأشعة المقطعية، يمكن تحديدها مرة أخرى.

خاتمة

وخلاصة القول، إذا لم يكن بوسع مرشح رابع كلوريد الفينيل المزروعة سابقاً أن يتم التعرف عليه من الناحية الإشعاعية، فينبغي للجراح أن يفحص بدقة صور متعددة من جرعات الإشعاع المختلفة وزوايا مختلفة قبل التخطيط للخطوات الأخرى. ويوصى باختبار الأشعة المقطعية إذا أخفقت الأشعة تحت الحمراء.