أطباء نفسيون مقيمون في مجال التدريب النفسي والمصانع المرتبطة به

مقدمة

ويسهم التدريب على الإقامة في الطب النفسي إسهاما كبيرا في معرفة المقيمين في الطب النفسي ومهاراتهم وقراراتهم. ومن ثم، يجب أن يلتزم المعلمون النفسانيون بالتوصيل الأمثل للمعارف الجديدة، لأنها الأساس الأساسي لتحويل الطلاب الطبيين المتخرجين إلى طبيب مستقل يقدم رعاية عالية الجودة في المستقبل. وبالتالي، فإن معرفة ما هو خطأ البرنامج يمكن أن تساعد في الحد من التحديات (1, 2).

برنامج التدريب على الإقامة في الطب النفسي في سودي أرابيا هو برنامج تدريبي مشترك مدته أربع سنوات. The Saudi Commission for Health Specialties (SCFHS) established the program in 1997 and is supervised by it until now. والهدف الرئيسي من هذا البرنامج هو التخرج من أخصائيين نفسيين مؤهلين ومدربين تدريبا جيدا. وتوجد حالياً 3 لجان تدريب محلية في الرياض والدمام والجودة (3)- لم يكن التدريب النفسي إلزاميا في المناهج الدراسية السابقة. وقد وضع منهج دراسي جديد في عام 2015 ينص على ما يلي: " سيكون التدريب على العلاج الإلزامي، مع مريضين وساعة واحدة من الإشراف أسبوعيا طوال السنوات الأربع " . (4).

ففي الولايات المتحدة على سبيل المثال، على الرغم من أن الرابطة الأمريكية لمديري التدريب على العلاج النفسي قد أنشأت فرقة عمل تعمل كدليل لمديري البرامج والمعلمين والمشرفين في مجال العلاج النفسي لا يزالون يواجهون تحدياً بشأن كيفية تقييم كفاءات المقيمين في مجال العلاج النفسي. The Psychiatry Residency Review Committee (RRC) in their turn clarified the psychotherapy five branches that residents have to be competent at (brief treatment, cognitive behavior treatment, combined psycho-therapharmacology, psychodynamic treatment, and supportive treatment). This also helped in advancing the psychiatric training program (5, 6).

ويجعل التوجيه الملائم المقيم يتمتع بقدر أكبر من الكفاءة الذاتية في ممارسة الطب النفسي بشكل مستقل بعد التخرج. ومن ناحية أخرى، لا يمكننا تجاهل الافتقار إلى الأدوات اللازمة لتمكين المعلمين من تقييم الكفاءات التراكمية للسكان تقييما دقيقا، ولكنهم في وضع يمكنهم من التأكد من أن السكان لديهم المعرفة الأساسية وأنهم قادرون على أداء مختلف أنواع العلاج النفسي تحت إشراف خبير أو استخدام حافظة تسجيلات جلسات العلاج النفسي (7–9)- ومن شأن دورة تتضمن مفاهيم أساسية للإشراف على العلاج النفسي - العقلي أن تجعل المربين مستعدين تماما للإشراف على السكان وتقييمهم. (10).

ولأجل طويل، كان للمعالجات النفسية وغيرها من العلاجات النفسية حيز كبير في المناهج الدراسية. In addition, few of the faculty had the psychodynamic background to teach it. وعلى الرغم من أن لائحة التدريب في مجال الرضاعة تتطلب من السكان أن يكتسبوا خبرة سريرية في هذا المجال على الرغم من أنها لم تحدد بمدة أو محتوى أو مهارة (11, 12)ثم أدى إلى تناقص اهتمام السكان بممارسة العلاج النفسي أثناء تقدمهم عن طريق التدريب. فهم موقف السكان من نوعية برنامج التدريب على العلاج النفسي أمر جوهري لتنقيح وتحسين برنامج التدريب، وهو أمر أساسي في إنتاج طبيب نفساني في المستقبل يتمتع بقدرة عالية من الكفاءة الذاتية التصور (13–15).

Despite concerns about the diminishing role of psychotherapy. أغلبية سكان الطب النفسي الذين اعتبروا العلاج النفسي جزءاً لا يتجزأ من ممارساتهم النفسية وجزءاً حيوياً من هويتهم كطبيب نفسي حيث كان بعضهم ينظر أيضاً في العلاج النفسي في ممارستهم في المستقبل (16)وبالإضافة إلى ذلك، فإن معظم المقيمين راضون عن دعمهم الموجهين للتدريب على العلاج النفسي للمقيمين. زملائهم المقيمين كانوا يشجعون بعضهم البعض على أن يكونوا معالجين نفسيين (14)وبالنظر إلى أن الحد الأدنى من البحوث المحلية تركز على مواقف السكان إزاء العلاج النفسي، وتصورهم لعدد الموارد، ونوعية إشرافهم، أو كفاءتهم الذاتية في مختلف جوانب التدريب على العلاج النفسي، فقد وضعنا تقييما كميا لمواقف سكاننا تجاه العلاج النفسي، آملين في المساعدة على تحسين برنامج التدريب على الإقامة، " بعد ذلك اكتساب سكاننا لهذه المهارات القيمة.

المواد والطرائق

وكانت الدراسة الكمية التي أجريناها بمثابة نهج متعدد القطاعات. It involved all psychiatric residents from residency year 1 to 4, through a psychiatry residency training program, which is a joint program between hospitals in three cities in the Kingdom of Saudi Arabia.

وقد جمعت البيانات باستخدام استبيان جيد التنظيم من قلم المحكمة يديره بنفسه. وتضمنت خمسة أسئلة ديمغرافية، و 32 بنداً من المواد ذات النطاق التقريبي (لا يختلف اختلافاً شديداً، و 5 بنود متفقة تماماً)، وأربعة بنود نعم/لا تتعلق بتجربة العلاج النفسي الشخصي، وأربعة أسئلة عن ساعات الاتصال الإشرافي للمرضى، وسؤال مفتوح العضوية يطلب من المقيمين تقديم تعليقات عامة بشأن التدريب على العلاج النفسي في مؤسستهم. استخدمت الدراسة في دراستين سابقتين وحصلنا على موافقة صاحب البلاغ (14, 17)The survey was revised multiple times by experts in psychotherapy training, educational research, and survey design.

The pilot was carried out by distributing the survey to some psychiatric residents, who just completed their psychiatric training. وبعد ذلك، لم تحدث سوى تغييرات طفيفة في بعض الأسئلة. A resident from each hospital was assigned to be responsible for the data collection from the psychiatric residents in the same hospital.

التحليل الإحصائي

تم تحليل البيانات باستخدام SPSS، النسخة 21. وعرضت البيانات الإحصائية الوصفية بالقيم الدنيوية والانحرافات القياسية والنسب المئوية. (أنوفا)، تحليل ما بعد التخصيص (طريقة (شيفي) والاختبارات استخدمت لمقارنة المجموعات الفرعية وبالإضافة إلى ذلك، استخدم ارتباط بيرسون لتقييم العلاقة بين مختلف المتغيرات. ولم يُبلَّغ إلا عن وجود اختلافات كبيرة من الناحية الإحصائية في الرقم P-value 0.05. وأكد المشاركون عدم الكشف عن هوية المشاركين ولم تقدم لهم أي حوافز أو مكافأة. وتم الحصول على جميع الموافقة المستنيرة للمشاركين. حصلنا على موافقة مجلس الهجرة واللاجئين من جامعة الملك (سود) قبل جمع البيانات

النتائج

وبلغ مجموع عدد المجندين 80 من أصل 134 من المقيمين في الطب النفسي (معدل استجابة 60 في المائة) في جميع برامج التدريب في مجال الطب النفسي المختلفة في المملكة العربية السعودية، مع توزيع شبه متساو بين الجنسين، ومتوسط العمر 27 سنة (الجدول 1). ولم يوافق على " هناك الكثير من التدريب على العلاج النفسي في برنامجنا " . وبالإضافة إلى ذلك، اتفق ثلثاهما على ما جاء في البيان القائل بأن " برنامج التدريب على الإقامة لا يخصص ما يكفي من الوقت والموارد للتدريب على العلاج النفسي " . وعلى الرغم من أن 49 في المائة لم يوافقوا على وجود صعوبة في العثور على مرضى علاج نفسي جيدين في البرنامج، فقد أعطى 30 في المائة استجابة محايدة لذلك، ووافق 21 في المائة منهم على ذلك. وترد بنود أخرى في الشكل 1.

التعليم: اختلف أكثر من نصف مجموعتنا (53 في المائة) على أن برنامج العلاج النفسي يساعدهم على أن يصبحوا معالجين نفسيين أفضل، حيث وافق 11 في المائة فقط. وعلاوة على ذلك، لم يوافق ما يقرب من ثلاثة أرباع (74 في المائة) من مجموعتنا على أن برنامج التدريب يوفر تدريبا عالي الجودة في العلاج النفسي، ولم يوافق سوى 8 في المائة. Supervision: Majority of the residents were either neutral, disagreed or strongly disagreed by 42%, 31%, 16% respectively, in terms of their supervisors negatively influencing their interest in psychotherapy. While only around 11% agreed that they get excellent supervision for their psychotherapy cases (figure-1).

منافسات الطب النفسي ذاتيا وطُلب إلى المقيمين ترتيب كفاءاتهم النفسية المتصورة ذاتياً في مختلف جوانب العلاج النفسي عند مستوى تدريبهم (ومع ذلك يختلف اختلافاً شديداً، و3 حالات محايدة، و5 حالات تتفق بشدة). وكانت الردود سلبية لم يوافقوا فيها على الحياد من حيث كفاءاتهم (المتوسط=2.58 0.71). ولم يكن هناك فرق بين مختلف مستويات المتدرب. وحتى في مختلف جوانب العلاج النفسي، كانت الكفاءات تقريباً هي نفس الكفاءات فيما يتعلق بالقدرة الداعمة للعلاج النفسي، والقدرة على العلاج النفسي، والقدرة على العلاج النفسي النفسي، والقدرة على العلاج النفسي القصير، والقدرة على العلاج النفسي المعرفي. الاستثناء الوحيد هو القدرة على العلاج النفسي الذي كان أعلى من البقية

المناقشة

ويعتبر الانطباع العام عن نوعية التدريب على العلاج النفسي بين السكان سلبياً. فقط 1% من السكان وافقوا على أن هناك الكثير من التدريب على العلاج النفسي في برنامجنا مقابل 7% في الدراسة الأمريكية الأصلية The majority of psychiatric residents (68%) have agreed on the insufficient time and resources their training program allocated, in contrast to the U.S study in which only minority (28%) opined that (14)وفي الوقت نفسه، نفت الأغلبية صعوبة العثور على مرضى علاج نفسي جيدين. هذا يخبر الكثير عن الحصول على موارد جيدة من جانب المريض ولكن ليس جانب برنامج التدريب. وينطبق هذا أيضا على التعليم. In which almost three quarters denied that the training program provides high-quality training in psychotherapy. In their views, this applies to the curriculum and the psychotherapy trainers. وأكثر من نصف العينة ليست سعيدة بالمحاضرات والحلقات الدراسية، ولم يوافقوا على أن مناهجهم التدريبية في مجال العلاج النفسي تساعدهم على أن يصبحوا معالجين نفسيين أفضل. وحوالي 40 في المائة من السكان غير متأكدين إذا كانت هيئة التدريس معالجين نفسيين مدربين تدريبا جيدا، وهم غير متأكدين من أن هيئة التدريس ليست جيدة في تدريس العلاج النفسي. هذا ربما لأن السكان غير معرضين بما فيه الكفاية لتجربة التدريب على العلاج النفسي. ويرجع ذلك أساساً إلى أن التدريب على العلاج النفسي ليس إلزامياً بعد لإكمال مجلس الطب النفسي. وبدأ تطبيق المنهاج الدراسي الجديد في عام 2016. بحلول عام 2019، سيكون إنجاز حالتين للعلاج النفسي إلزاميا للحصول على شهادة المجلس (4)ونعتقد أنه بحلول ذلك الوقت، يمكن تقييم تجربة التدريب في مجال العلاج النفسي تقييما أفضل.

كما أن الإشراف ليس استثنائيا هنا. فقط 12% وافقوا على أن لديهم إشراف ممتاز على قضايا العلاج النفسي كانت 64% في دراسة الولايات المتحدة ونحو 43 في المائة محايدون فيما يتعلق بـ " مشرفي العلاج النفسي قد أثروا سلباً على اهتمامي بالعلاج النفسي " و 9 في المائة وافقوا و 48 في المائة لم يوافقوا على ذلك. This is negative compared to the American study, it was 15% neutral, 2% agreed and 83% disagreed. وهذا هو الحال أيضا للإشراف في برنامج التدريب على الطب النفسي. In the previous study on almost the same sample, they were not happy a lot about supervision in the psychiatry training program generally not only in psychotherapy training (3).

Across different levels of psychiatry trainees, psychiatric residents perceived their psycho-therapy competencies in neutral to negative term. Furthermore, their competencies were almost the same in regard to the different psychotherapy types. يعتقدون أن مهارات العلاج النفسي أفضل من مهارات العلاج النفسي The perceived competencies improved with time except in PGY2 (Post- Graduate-Year 2), where it was the lowest. هذه الدراسة لها بعض القيود ومن الممكن تحقيق تحيزات في أخذ العينات والاستجابة لها، رغم أننا تمكنا من الحصول على نسبة استجابة قدرها 60 في المائة، فإن المقيمين المهتمين بالعلاج النفسي كان يمكن أن يشاركوا أكثر من المقيمين غير المهتمين في الدراسة. كما أن تدريب العلاج النفسي لم يتم تقييمه في الأداة القائمة على الكفاءة، استخدمنا مسحاً فقط.

خاتمة

بياناتنا تشير إلى الحاجة إلى تطوير برنامجي عبر برنامج إقامة الطب النفسي تحديداً لجوانب التدريب النفسي الرئيسية على الرغم من أننا فرضنا موقفاً سلبياً عموماً تجاه تدريب العلاج النفسي في مجتمعنا

ومع ذلك، أظهرت أرقامنا مجالات التركيز في إعادة تقييم نوعية الإشراف " التصورات الذاتية اللاحقة بين المقيمين في مجموعة مهاراتهم " . ومن الضروري إجراء مزيد من الدراسات الشاملة لتقييم المواقف المقيمة تجاه العلاج النفسي مع مرور الوقت، بما في ذلك تقييم الكفاءة القائمة على الأداء من أجل فك العلاقة بين التصور الذاتي ومجموعة المهارات الفعلية، فضلا عن تقييمات نوعية وكمية للمشرف والموارد.