枪伤鼻腔重建

导言

在塑料手术和重建手术实践中,由于肿瘤的切除,创伤,感染和先天性异常,鼻部经常出现缺陷. 缺陷可能只包括皮肤或皮肤和骨骼结构。 外科医生必须通过重建阶梯考虑多种选择,并为缺陷和患者选择最合适的技术. 运用Menick和Burget所描述的美学子单元原则,让我们得到更有利的结果 (1). 鼻部子单元是: 顶部,鼻部侧壁,鼻尖,Alar 子单元,软质组织三角形,以及columella. 重建的目标是避免跨越子单位,并建议在子单位边界上放置切口,无论整个子单位的切除缺陷大小。

通过二级意图使皮下缺陷愈合不到5毫米是一种有效的方法。 皮下缺陷小于1cm可以通过初级闭合来管理,特别是在老年病人中,以及由于额外的皮肤松弛性,在鼻塞和侧壁上. 但是,在偏僻的第三初级关闭中,可能导致对等角的扭曲。 皮肤移植是皮肤缺陷的另一种选择。 由于二次收缩程度较低,颜色也较好,因此通常更偏爱全厚的皮肤移植 (2)皮肤移植需要血管化的伤口床,并可能因厚度和颜色、低湿度色素的差异而提供一种表面上更糟糕的结果,而不是襟翼。

常用的局部襟翼包括双层,格巴勒(glabilar),多尔萨尔鼻,和V-Y推进襟翼. 双层襟翼对鼻侧壁或尖端不足1,5cm的缺陷来说是理想的. 它是一个转动的襟翼,它有很好的颜色匹配,但它有复杂的切线,可以超过子单位边框。 glabilar flap是用于鼻部上三端缺陷的换位flap. 它有良好的颜色和纹理匹配,但可能会缩小浏览间距. 腹部鼻部侧翼以角动脉为主. 它用于覆盖多苏姆,尖端和侧墙上的缺陷. 大于2厘米的大型鼻部缺陷的工作马是副中间额头襟翼。 它是一种轴图案的襟翼,基于超巨型动脉。 研究表明,襟翼坏死或脱节的发生率非常低 (3)它提供了非常好的纹理和颜色匹配,但是由于额头皮肤比鼻皮厚,它是一个大块的襟翼. 叶片可以在套件保存皮肤复方块之前变薄. 另外一种不治之症是将额头的毛皮带到鼻子上。 纳索拉比的襟翼是鼻腔重建中的另一个选项,常用于阿尔缺陷. 其基础可以是优劣. 它需要第二阶段的脚踏板分裂或脱壳。 当鼻部缺陷涉及骨骼和手提式结构时,以及当对软组织缺陷地区出现严重收缩或收缩时,必须考虑结构重建。 理想的结构支架应具有生物兼容性,抗感染性,不易抗体,易于操纵,容易获得,成本效益高,并具有与原生鼻腔框架相似的完整性. (4)。 。 。

鼻塞软骨可通过同一个外科网站进入。 它既强又直,但数量有限。 泌尿性小肠软骨的分泌较弱. 它们可以从同一个外科手术场收获,但捐助者所在地的发病率最低。 软骨的自然曲面具有模仿鼻框的自然曲面的出现. 软骨的形状、长度和宽度可以提供无数的齿轮。 其僵硬性提供了极佳的支持。 它可以为小费支持组成一个 L strut. 作为消毒剂,成本性软骨需要第二次切除,但疤痕相对较短,可以隐藏在下体骨折处。 收割成本性软骨具有一些额外的风险,如肺炎,成本性骨折,手术后疼痛的增加. 软骨可能随时间推移而扭曲 (2, 4)。 。 。

案例介绍

一位60岁的男子在一年前向我们的诊所展示了枪伤的故事。 他告诉说,他生活在一个存在内战的国家。 在他走在街上时,一颗子弹横穿他的右侧,击中了他的鼻子。 他无法看清它来自何处, 伤口有副作用痊愈 他能够呼吸良好,但由于身体的外貌,他已经发展出一种社会恐惧症. 他曾经戴眼镜,但受伤后无法戴眼镜. 他的鼻骨有缺陷,上鼻金库(图1)上仅存一个不愈合的疤痕组织.

我们计划了两个阶段的重建。 在第一阶段,我们用手术刀解剖了伤疤组织, 对于软组织覆盖,我们做了一个前额副翼。 我们考虑了在脱衣和襟翼覆盖过程中的子单位原则,包括脱衣和襟翼覆盖中的所有外壳和侧墙。 襟翼痊愈良好,无并发症(图2). 一个月后,第二阶段就完成了。 襟翼被分割. 捐赠地初步关闭. 我们从右侧6号收获软骨^编号 成本软骨。 我们重塑了软骨,并将软骨放在额头的襟翼下,用于进行体外增强(图3)。 没有与额头襟翼、软骨移植或捐赠区有关的并发症。 在第二次手术一个月后,病人对结果感到满意,并返回本国。

讨论情况

对于大缺陷来说,鼻重建的主要目标是实现具有良好审美效果的功能性鼻. 外科医生必须从三个方面考虑缺陷。 软组织重建,筋力支撑,重建梯子,子单位原则必须始终牢记. 手术前必须讨论患者的期望. 我们的病人有软组织 和结构缺陷。 胸前额片(英語:paramedium flap)是大鼻缺陷的工马之一. 第一次使用额叶的鼻腔重建是在公元前600年由Sushruta Samita描述的. 这是一个可靠的襟翼,复杂率低。 它有很好的颜色和纹理匹配。 我们为软组织重建选择了副中额襟翼。 我们用襟翼覆盖了整个鼻塞和侧墙,同时可以初步关闭捐赠地。 我们计划在第二阶段重建结构支助,以免破坏襟翼的可行性。 第一次行动30天后 我们把脚踏板拆了 在第二阶段,我们的目标是 划分脚踏板和增加剂量。 因为病人呼吸没有严重的问题, 叶片本身由于体积大,在多苏姆上形成了相当的结构. 我们更喜欢在软骨上加压 我们用可吸收的缝合器来保护软骨

结论

鼻部重建需要以病人为本的方法。 每个案件都必须分别审议。 软问题和结构缺陷必须从三个方面加以考虑。 通过以相似的特性取代皮肤,包括子单位原理,可以得到最佳结果.