Bir Gunshot'ın Yeniden İnşa Edilmesi

Giriş Giriş

Plastik ve rekonstrüktif cerrahi uygulamada, nazal kusurları genellikle neozzops, travma, enfeksiyonlar ve kongenital anormalliklerin ortadan kaldırılması sonucunda karşı karşıyadır. Hata sadece deri veya hem deri hem de osseocartilaginous çerçeveyi içerebilir. Cerrah, rekonstatör merdiveniyle birden çok seçeneği göz önünde bulundurmalı ve hem hata hem de hasta için en uygun tekniği seçmeli. Menick ve Burget tarafından açıklanan estetik alt ilkeyi uygulamak bize daha olumlu sonuçlar önermemizi sağlar (1). The nazal subunits are the dorsum, nazal sidewalls, nazal tip, alar subunits, soft-tract üçgenleri ve columella. Yeniden yapılanmanın amacı, subunits'i geçmekten kaçınmak ve alt sınırlar boyunca yer almak için, tüm subunit'in kusurunun büyüklüğüne bakılmaksızın.

Kırık kusurları ikincil niyetle 5 mm'den daha az iyileştirmeye izin vermek etkili bir yöntemdir. 1cm'den daha az Cutaneous kusurları özellikle yaşlı hastalarda ve nazal dorsum ve yan duvarlarda, ek deri laxity nedeniyle birincil kapanma tarafından yönetilebilir. Ancak, distal üçüncü birincil kapanma, alar konturunun olumsuz bir bozulmasıyla sonuçlanabilir. Skin grets, kesane kusurları için başka bir seçenek. Tam kalınlık cilt gretleri genellikle daha az ikincil sözleşme ve daha iyi renkli maç maç nedeniyle tercih edilir (2)Skin greftlerin damarlanmış bir yatağa ihtiyacı var ve kalınlığı ve rengi, hipo-hyper pigmentasyon nedeniyle fıstıklardan ziyade kozmetik olarak daha kötü bir sonuç sağlayabilir.

Yaygın olarak kullanılan yerel fiyonlar, bilobed, glabellar, dorsal nazal ve V-Y ilerleme uçları içerir. Quiobed Rob, nazal sidewall veya ipucunda 1,5cm'den daha az kusurları için idealdir. İyi bir renkli maça sahip olan bir transpozisyondur, ancak alt sınırı aşabilecek karmaşık bir çizgiye sahiptir. glabellar fıtratı, burnun üst üçte birinde bulunan kusurları için kullanılan bir transpozisyondur. İyi renkli ve doku maçı var ama Interbrow mesafesini daraltabilir. Dorsal nazal fütüre angular arterine dayanmaktadır. Dorsum, ipucu ve sidewalls üzerinde kusurları karşılamak için kullanılır. Büyük nazal kusurları için 2 cm'den daha fazla iş, paramedian al f'dır. Bu, supratrochlear arterine dayanan bir yeler çırpıcıdır. Araştırmalar, fıktoz veya dehiscencerenin çok düşük bir göstergesidir (3). Çok iyi doku ve renkli maç sağlar, ancak alnın derisi nazal deriden daha kalın olduğu için bir kabaktır. Flo, dermal plexusu korumaktan önce incelenebilir. Ayrıca başka bir disadventage, bazı durumlarda burnun saç derisini taşıyor. nazolabial f, nazal yeniden yapılanmanın başka bir seçeneğidir, genellikle alar kusurları için kullanılır. Bu, üstün veya aşağı yukarı dayalı olabilir. Pedicle bölünme veya debulking için ikinci bir aşama gerektirir. Yapısal yeniden yapılandırma, nazal kusurun bony ve kartilaginous yapıları içerdiğinde, önemli bir sözleşme veya stenoz için bir alanda yumuşak-okuyduğunda dikkate alınmalıdır. İdeal yapısal greft, enfeksiyona karşı dirençli, güvenilmez, kolayca manipüle edilebilir, elde etmek kolay, maliyet etkin ve yerli nazal çerçeve olarak benzer bir bütünliğe sahip olmalıdır. (4).

Nasal septal kartilage aynı cerrahi siteden erişilebilir olmanın macerasına sahiptir. Güçlü ve düz ama miktar sınırlı. Aurüler konchal kartilage grets daha zayıftır. Aynı cerrahi alanından en az bağışçı yerinde morbidite ile hasat edilebilirler. Kartilage'ın doğal eğriliği, nazal çerçevenin doğal kondüllerini taklit etme macerasına sahiptir. Maliyetli kartilage, şekil, uzunluk ve genişlik açısından sayısız greft sağlayabilir. Onun katılığı mükemmel bir destek sunar. ipucu desteği için L strut oluşturabilir. Bir disadventage olarak, maliyetli kartilage ikinci bir kesi gerektirir, ancak yaralar nispeten kısadır ve inframammary crease'de gizlenebilir. Maliyetli kartilaj, pneumothorax, maliyetel kırılma, postoperatif ağrının artması gibi bazı ilave risklere sahiptir. Kartilage, bozmak için zaman içinde savaşabilir (2, 4).

Vaka Sunumu

Bir yıl önce bir silah atış yaralanması hikayesi ile kliniğimize sunulan 60 yaşındaki bir adam. Bir ülkede sivil bir savaşın mevcut olduğunu söyledi. Sokakta yürürken, bir mermi sağ tarafını transversly ve burnunu yaraladı. Nereden geldiğini ve kimin vurduğunu göremiyordu. Yara ikincil niyetle iyileşir. İyi nefes alabildi ama fiziksel görünüşlerinden dolayı sosyal bir fobi geliştirdi. Gözlük takmak için kullandı ama gözlük giymeden sonra. Onun nazal kemikleri hatalıydı ve üst nazal ton (Figure-1) üzerinde sadece bir unaltip doku vardı.

İki aşamalı bir yeniden yapılandırma planladık. İlk aşamada, kafa derisi olmayan ve yumuşak doku kapağı için bir paramedian fütürü yaptık. Geunit prensibi olarak debridement ve Rob kapsama prosedürü sırasında, tüm dorsum ve sidewalls dahil olmak üzere kabul ettik. Fısıt hiçbir komplikasyonla iyileşir (Figure-2). Bir ay sonra ikinci aşama yapıldı. Rob bölünmüştü. bağışçı sitesi açık bir şekilde kapalıydı. Doğru 6'dan ithal ettiğimiz yapısal destek için,^- Maliyetli kartilage. Dorsal augmentasyon için kartilage greftinin altında yeniden şekillendiriyoruz (Figure- 3). alpak, kartilage greft veya donör alanı ile ilgili bir komplikasyon yoktu. İkinci operasyondan bir ay sonra hasta sonuçtan memnundu ve ülkesine döndü.

Tartışma Tartışma Tartışma

Kual yeniden yapılanmanın ana hedefi iyi estetik sonuçlarla işlevsel bir burun elde etmektir. Cerrah, kusurları üç boyutta dikkate almalıdır. Yumuşak doku yeniden yapılandırması, strcutural desteği, yeniden yapılandırmacı merdiven, subunit prensibi her zaman akılda tutulmalıdır. Hastanın beklentileri ameliyattan önce tartışılmalıdır. Hastamız hem yumuşak doku hem de yapısal kusura sahipti. Paramedian alpak, büyük nazal kusurları için iş kümelerinden biridir. alpakları kullanarak ilk nazal yeniden yapılanma, Sushruta Samita tarafından 600 B.C. tarafından tarif edildi. Düşük komplikasyon oranları ile güvenilir bir çırpı. İyi renkli ve doku maçı var. Paramedian alpakı yumuşak doku rezisyonu için seçtik. Tüm nazal dorsum ve yan duvarları çırpabildik, ancak bağışçı siteyi önceden kapatabilseydik. İkinci aşamadaki yapısal desteği yeniden inşa etmeyi planladık, böylece fütürü devretmemeyi planlamıştık. pedicle bölünmüş ilk operasyondan 30 gün sonra. İkinci aşamada amacımız pedicle ve dorsum'u bölmekti. Hasta nefesle ciddi sorunlar olmadığından, septum açmadık. Fısıltının kendisi, dorsum üzerinde büyük bir yapı oluşturmuştu. Augmentasyon için çırpıda bir maliyetle kartilage gret yerine gelmeyi tercih ettik. Kartilage greftini dayanılmaz sutures ile güvence altına aldık.

Sonuç Sonuç Sonuç

Nasal yeniden inşa, hasta odaklı bir yaklaşım gerektirir. Her vaka bireysel olarak düşünülmelidir. Yumuşak doku ve structral kusurları üç boyutta düşünülmelidir. Deriyi benzer özelliklerle değiştirerek ve alt prensip en iyi sonuçlar elde edilebilir.