إعادة بناء الناصرة لإصابة طلق ناري

مقدمة

In plastic and reconstructive wound practice, nasal defects are often encountered as a result of excision of neoplasms, trauma, infections and congenital abnormalities. وقد يشمل هذا العيوب الجلد فقط أو الجلد والإطار الأوسقراطي. ويجب على الجراح أن ينظر في خيارات متعددة من خلال سلم إعادة البناء وأن يختار أنسب التقنيات لكل من العيوب والمريض. تطبيق مبدأ الوحدة الفرعية الاصطناعية الذي وصفه مينيك وبورجيت يعطينا فرصة تحقيق نتائج أفضل (1)الوحدتان الفرعيتان الأنثويتان هما المسكن، والجداول الجانبية الأنثوية، والبقشيش الأنفي، والوحدات الفرعية الشمسية، والمثلثات الناعمة، والكوميلا. والهدف من إعادة البناء هو تجنب عبور الوحدات الفرعية، ووضع شقق على طول الحدود الفرعية أيضا بصرف النظر عن حجم ختان العيوب للوحدة الفرعية بأكملها.

ويعد السماح بالعيوب المتقطعة التي تقل مساحتها عن 5 ملليمترات عن طريق النية الثانوية طريقة فعالة. ويمكن إدارة العيوب التي تقل مساحتها عن 1 سنتيمتر عن طريق الإغلاق الأولي، لا سيما في مرضى المسنين وفي مهاجر الأنف والجداول الجانبية بسبب تمزق جلدي إضافي. لكن في الإقفال الأولي الثالث قد يؤدي إلى تشوه غير صالح للمكان الشواذ الجلدية خيار آخر للعيوب الخفية يُفضَّل غلاف الجلد السُمكي بالكامل عادة بسبب الانكماش الأقل ثانوية واللون الأفضل (2)- يحتاج الأصفاد الجلدية إلى سرير جراحي مثقف وقد يوفر نتيجة أسوأ من الناحية التجميلية بدلاً من النكهات بسبب التناقضات في السميك واللون، والزراعة الناقصة.

وتشمل الذبابات المحلية التي تستخدم بصورة مشتركة البرغوث، والجليد، والنازل الدوزلية، وثبات التقدم في السنة الخامسة. النكهة السائلة مثالية للعيوب أقل من 15 سنتيمتر على الجدار الجانبي الأنفي أو البقشيش إنّها شعلة نقل التي لها تطابق لون جيّد، لكنّها تحتوي على خطوط شقّ معقدة يمكن أن تتجاوز الحدود الفرعية. الشعلة الجليدية هي شعلة نقل تستخدم للعيوب الواقعة على الجزء العلوي من الأنف. لديه لون جيد ومباراة نسيج لكنه قد يضيق المسافة بين الغراب الشعلة الناصرية الدموية تقوم على الشريان العازل وهي تستخدم لتغطية العيوب في المهاجع والبقشيش والجداول الجانبية. The workhorse for large nasal defects greater than 2 cm is the paramedian forehead flap. إنه نمط محوري يقوم على الشريان فوق القطبي وتظهر الدراسات انخفاضاً كبيراً في معدل الإصابة بالنيكروات أو الخراب (3)انها توفر نسيج جيد جدا ومباراة لون، ولكنها حزمة كبيرة حيث الجلد الجبهي أكثر سمكا من الجلد الأنفي. الشعلة يمكن أن تخفف قبل أن تحافظ على المربع الجلدي وهناك أيضاً عدم اختراع آخر يحمل الجلد المشعر للجبهات إلى الأنف في بعض الحالات. والشعلة البحرية خيار آخر في إعادة البناء الأنفي، التي كثيرا ما تستخدم في عيوب كبيرة. يمكن أن يكون مبنياً بشكل أفضل أو أقل. إنها تتطلب مرحلة ثانية من التقسيم أو الاستيقاظ ويجب النظر في إعادة البناء الهيكلي عندما ينطوي العيوب الأنثوية على هياكل جوزية وعربية، وكذلك عندما يكون هناك قلق بشأن تقلص كبير أو سمنة في منطقة تعاني من عيب ناعم. وينبغي أن يكون الرذاذ الهيكلي المثالي متوافقاً بيولوجياً، ومقاوماً للعدوى، وغير قابل للتصديق، ويسهل التلاعب به، ويسهل الحصول عليه، وفعاليته من حيث التكلفة، وأن يكون له نزاهة مماثلة للإطار الأنفي للشعوب الأصلية (4).

النسيج الناصري لديه اختراع الدخول من خلال نفس الموقع الجراحي وهي قوية ومستقيمة ولكنها محدودة من حيث الكم. أضعف ويمكن حصادها من نفس المجال الجراحي مع الحد الأدنى من الأمراض في موقع المانحين. The natural curvature of the cartilage has the adventage of mimicking the natural contours of the nasal framework. يمكن للخريج الكوستارلي أن يزود العديد من الشعائر فيما يتعلق بالتشكيل والطول والعرض. وتصلبها يقدم دعما ممتازا. يمكن أن يشكل حرف "إل" للدعم وكخسارة، تتطلب السخرية الكلفة شقاً ثانياً، ولكن الندوب قصير نسبياً ويمكن إخفائه في الازدحام تحت الثدي. وتنجم عن استغلال المجازر الكلفة بعض المخاطر الإضافية مثل الالتهاب الرئوي، والكسر الكلفي، وزيادة الألم اللاحق. التخدير يمكن أن ينفجر بمرور الوقت مما يؤدي إلى تشويه (2, 4).

عرض الحالة

رجل يبلغ من العمر 60 عاما قدم إلى عيادة لدينا مع قصة إصابة بندقية قبل سنة واحدة. He told that he was living in a country in which a civil war was present. بينما كان يمشي في الشارع، جاءت رصاصة على جانبه الأيمن وجرح أنفه. ولم يتمكن من معرفة مصدرها ومن أطلق النار عليها. وشفى الجرح بنية ثانوية. He was able to breathe well but he had developed a social phobia because of his physical appearence. كان يرتدي نظارات لكن بعد الإصابة لم يستطع إرتداء النظارات عظامه الأنفية كانت معيبة وكان هناك فقط أنسجة ندبة غير مُشفى على قبو الأنف العلوي (فيجور-1).

خططنا لإعادة بناء مسرحين في المرحلة الأولى قمنا بتشريد أنسجة الندبة الغير مُشفى بالمشرط ولغطاء الأنسجة الناعمة الذي قمنا به وقد نظرنا في مبدأ الوحدة الفرعية خلال عملية الرشوة والتغطية المتناثرة، بما في ذلك جميع المهاجر والجوارب الجانبية في عملية الرشوة والتغطية المتناثرة. وشفى النكهة جيدا بدون تعقيدات (الشكل - 2). وبعد شهر واحد، أجريت المرحلة الثانية. الشعلة انقسمت وأغلق موقع المانحين بصورة أولية. من أجل الدعم البنيوي الذي قمنا بجنيه^th نبات رخيص لقد أعدنا تشكيل و وضعنا رغيف الكراغي تحت غطاء الرأس من أجل زيادة الجاذبية ولم تكن هناك مضاعفات تتعلق بقطع الرأس، أو الرذاذ أو منطقة المانحين. وبعد شهر من العملية الثانية، كان المريض راضيا عن النتيجة وعُد إلى بلده.

المناقشة

وبالنسبة للعيوب الكبيرة، يتمثل الهدف الرئيسي لإعادة البناء الأنفي في تحقيق أنف وظيفي له نتائج صناعية جيدة. الجراح يجب أن ينظر في العيوب ثلاثة بعد. ولا بد دائماً من مراعاة مبدأ إعادة بناء الأنسجة الطفيفة، والدعم الافتراضي، وإعادة البناء، والوحدة الفرعية. ويجب مناقشة توقعات المريض قبل العملية. مريضنا كان لديه أنسجة لينة و عيب هيكلي رأس رأس مظلة هو أحد ذخيرة العمل للعيوب الأنثوية الكبيرة ووصفت شركة Sushruta Samita أول عملية لإعادة البناء الأنفي باستخدام الطوابق الأمامية في 600 بي سي. إنها ضربة موثوق بها مع انخفاض معدلات المضاعفات لديه لون جيد ومباراة نسيج لقد إخترنا رأساً مسعفاً لإعادة بناء الأنسجة الناعمة لقد تمكنا من تغطية جميع المهاجع الأندية والجدارات الجانبية مع الشعلة بينما يمكننا إغلاق موقع المتبرع خططنا لإعادة بناء الدعم الهيكلي في المرحلة الثانية من أجل عدم تعطيل القدرة على البقاء. بعد ثلاثين يوماً من العملية الأولى قمنا بتقسيم الدليل وفي المرحلة الثانية كان هدفنا هو تقسيم الدبابيس وزيادة المسكن. ولما كان المريض لا يعاني من مشاكل خطيرة في التنفس لم نفتح المظلة. وقد شكلت النكهة نفسها هيكلاً كبيراً على المهاجع بسبب عظمتها. لقد فضّلنا أن نضع رغاوياً باهظة التكلفة تحت الرف للزيادة لقد قمنا بتأمين رغيف الكارتيل مع خيوط قابلة للاستيعاب

خاتمة

إن إعادة البناء النازل تتطلب نهجا موجها نحو المريض. ويجب النظر في كل حالة على حدة. ويجب النظر إلى المسائل الطفيفة والعيوب الفاسدة على ثلاثة أبعاد. ويمكن الحصول على أفضل النتائج عن طريق الاستعاضة عن الجلد بخصائص مماثلة وإدراج مبدأ الوحدة الفرعية.