The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

كيفية كتابة تقرير حالة (مع قائمة التحقق CARE)

آخر تحديث:

إن تقرير حالة هو وصف مفصّل لأعراض مريض واحد وعلاماته وتشخيصه وعلاجه ومتابعته. وتتسم تقارير الحالات الجيدة بالإيجاز والصدق وسهولة التحقق منها. يرشدك هذا الدليل إلى كيفية تقرير ما إذا كانت حالتك جديرة بالنشر، ثم يستعرض معك قائمة التحقق CARE التي تطلب هذه المجلة من مؤلفي تقارير الحالات الالتزام بها (انظر تعليمات المؤلفين).

هل حالتي جديرة بالنشر؟

لا يكفي أن تكون الحالة «مثيرة لاهتمامنا في القسم». فالحالة جديرة بالنشر عادةً عندما تقدّم للأطباء الآخرين ما يمكنهم الإفادة منه. ويورد دليل افتتاحية في مجلة Heart Views أكثر الأسباب شيوعًا لنشر حالة سريرية:

  • ارتباط غير متوقع بين أمراض أو أعراض؛
  • حدث غير متوقع أثناء مراقبة مريض أو علاجه؛
  • موجودات تسلّط ضوءًا جديدًا على كيفية نشوء مرض أو أثر ضار؛
  • سمات فريدة أو نادرة لمرض ما؛
  • نهج علاجي فريد، أو متغيّر تشريحي غير معتاد.

قبل أن تبدأ، ابحث في PubMed وفي قواعد البيانات الأخرى عن حالات مشابهة. فإذا وُجدت عشرات التقارير المتطابقة تقريبًا، فيجب أن يتضمن تقريرك نقطة جديدة واضحة؛ فبيّن في جملة واحدة ما هي هذه النقطة. وإن لم تستطع ذلك، ففكّر في ما إذا كانت الحالة تصلح للتدريس أكثر من صلاحيتها للنشر.

قائمة التحقق CARE بندًا بندًا

إن CARE هي الإرشادات المعتمدة للإبلاغ عن تقارير الحالات. وتتألف قائمة التحقق 2013 الخاصة بها من 13 بندًا. وبعبارة مبسطة:

  1. العنوان – اذكر التشخيص الرئيسي أو التدخل الرئيسي، يليه لفظ «تقرير حالة».
  2. الكلمات المفتاحية – من مصطلحين إلى خمسة مصطلحات تغطي التشخيص أو التدخل، على أن تتضمن «تقرير حالة».
  3. الملخص – ما الذي يميّز الحالة، وأهم النتائج والتشخيصات والتدخلات والنتائج النهائية، والخلاصة الرئيسية المستفادة.
  4. المقدمة – بإيجاز، بيان سبب تفرّد هذه الحالة، مع الإشارة إلى المراجع عند الحاجة.
  5. معلومات المريض – البيانات الديموغرافية بعد إزالة ما يدل على الهوية، والشكوى الرئيسية، والتاريخ الطبي والأسري والنفسي-الاجتماعي ذي الصلة، والعلاجات السابقة.
  6. النتائج السريرية – أهم نتائج الفحص السريري.
  7. الخط الزمني – تسلسل الرعاية المقدمة للحالة بالترتيب الزمني، معروضًا في جدول أو شكل بياني.
  8. التقييم التشخيصي – الفحوص المستخدمة، والصعوبات، والتشخيص، والتشخيصات البديلة التي أخذتها في الاعتبار.
  9. التدخل العلاجي – الأدوية أو الإجراءات المقدَّمة، مع الجرعة والتركيز ومدة العلاج، وأي تعديلات مع بيان أسبابها.
  10. المتابعة والنتائج – النتائج التي يقيّمها الطبيب والمريض، ونتائج المتابعة، والالتزام بالعلاج، والتحمّل، والأحداث الضارة.
  11. المناقشة – نقاط القوة والقيود، والأدبيات ذات الصلة، والمنطق الذي تستند إليه استنتاجاتك، والرسالة الموجزة المستخلصة.
  12. وجهة نظر المريض – عند الإمكان، رأي المريض الشخصي في الرعاية التي تلقّاها.
  13. الموافقة المستنيرة – موافقة المريض، مع توفير الدليل عليها عند طلب المجلة ذلك.

قم بتنزيل قائمة التحقق من موقع CARE، واملأ رقم الصفحة أو السطر لكل بند، واحتفظ بها جاهزةً للتقديم.

العنوان والملخص والكلمات المفتاحية

لا يطّلع كثير من القراء إلا على العنوان والملخص، وتقوم قواعد البيانات بفهرستهما. ويشير ICMJE إلى أن الملخص هو الجزء الجوهري الوحيد من المقالة المفهرَس في كثير من قواعد البيانات، ولذلك يجب أن يطابق النص الرئيسي تمامًا. وفيما يلي نصائح عملية:

  • ضع التشخيص أو التدخل أولًا، واختم العنوان بعبارة «تقرير حالة»، كما توصي بذلك CARE، وكما تشترط صفحة الموافقة المستنيرة الخاصة بالمجلة.
  • لا تُدرج عمر المريض أو مدينته أو اسم المستشفى أو التواريخ في العنوان.
  • في الملخص، اذكر النقطة الجديدة في الحالة، لا السرد وحده.
  • اختر الكلمات المفتاحية التي يكتبها زميلك في خانة البحث، وأدرج «تقرير حالة» كما يقترح CARE. وبالنسبة للمقالات الأصلية، تطلب المجلة اختيار الكلمات المفتاحية من MeSH، وهي المفردات المضبوطة الصادرة عن National Library of Medicine؛ وتحقّق من حدود عدد الكلمات والكلمات المفتاحية الخاصة بـ تقارير الحالات في تعليمات المؤلفين.

موافقة المريض وإخفاء الهوية

تشترط هذه الدورية الحصول على الموافقة المستنيرة خطية من المريض (أو من أحد الوالدين أو الوصي القانوني أو أقرب ذوي القربى إذا تعذّر على المريض إعطاء الموافقة) قبل تقديم المخطوطة، وإدراج بيان في المقالة يفيد بالحصول على هذه الموافقة. ويجوز للمحررين أن يطلبوا الاطلاع على النموذج الموقّع. وتوضح ICMJE أنه ينبغي أن يُعرض المخطوطة على المريض الذي يمكن التعرف عليه قبل نشره.

احذف كل ما قد يُفضي إلى التعرف على المريض، مثل الأسماء والأحرف الأولى من الاسم، وأرقام المستشفى أو السجلات الطبية، والتواريخ الدقيقة، والصور التي يمكن التعرف عليها. ويحذّر ICMJE من أن تغطية العينين وحدهما في الصورة لا تكفل إخفاء الهوية. ويوضح دليل منفصل لدينا بشأن موافقة المريض على تقارير الحالات التفاصيل، ويشمل ذلك KVKK وGDPR.

أسباب شائعة للرفض

معظم المشكلات التي نلاحظها يمكن تجنّبها. قبل التقديم، تحقّق من أن المخطوطة لا يقع في أيٍّ من هذه المزالق، وكلها تتعارض مع القواعد المنشورة للدورية:

  • غياب إضافة علمية واضحة. تعيد المناقشة سرد الحالة دون توضيح ما ينبغي للقارئ أن يستخلصه منها.
  • غياب بيان الموافقة، أو صدور الموافقة عن شخص غير مخوَّل.
  • بيانات تُفضي إلى التعرف على المريض في النص أو الجداول أو الصور، بما في ذلك التواريخ وأسماء المستشفيات.
  • إغفال عناصر CARE، ولا سيما الجدول الزمني والمتابعة والتشخيصات التي جرى النظر فيها.
  • مبالغة في الاستنتاجات. لا تستطيع حالة مريض واحد أن تثبت فعالية علاج ما؛ فصف ما حدث، واقترح ما ينبغي دراسته.
  • نصوص منقولة من تقارير سابقة. تخضع كل مخطوطة لفحص التشابه؛ فأعد الصياغة واذكر المصدر (انظر سياسة الانتحال العلمي).
  • توثيق المراجع بأسلوب غير صحيح. تعتمد الدورية أسلوب Vancouver؛ انظر دليلنا المتضمن أمثلة.

المصادر

جميع الأدلة

WhatsApp أخبر المحرر
أرسل مخطوطة اتصل بنا